【原】贾海忠金匮要略（一五六）腹满寒疝宿食病脉证治第十/腹满病诊治/

《腹满寒疝宿食病脉证治第十》这一篇在《金匮》里面是最大的一篇，一共包含了三个内容，一个是腹满，一个是寒疝，一个是宿食。

第一节腹满病诊治

一、下焦虚寒腹满的诊断与治疗原则

下焦虚寒腹满的诊断与治疗原则，张仲景在这里没有方子，只有原则，首先表现就是便难胁痛腹满。临床上当我们看到有便难胁痛腹满，我们就知道这是因为下焦虚寒导致的。

便难胁痛腹满

【原文】趺阳脉微弦，法当腹满。不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下，上也，当以温药服之。

“趺阳脉微弦”就是足背动脉稍弦。如果见到这种脉，一般情况，病人会有腹满，也就是腹部胀满。如果说摸到了趺阳脉微弦，病人没有腹满，那么，必然会，一定会出现大便困难。这个我们现代可能很难理解，为什么趺阳脉微弦，应该出现腹满，如果不出现腹满，大便就一定困难。

“两胠疼痛”就是两胁下疼痛，出现这种情况，是虚寒从下上也，也就是说，这个虚寒从下往上漫延，有寒，就是用温药来治。这一段看起来，从文字上来讲，没有什么难处，但是，理解起来是有困难的。

为什么出现趺阳脉微弦，就会出现腹满？就会出现便难？趺阳脉就是脚背动脉，从中医的角度来讲，趺阳脉是足阳明胃经过的地方。所以，这个脉一但不正常，那么阳明胃经就有问题，因此整个消化系统就有问题，这也是很好理解的。

【要点延伸】

 "法当腹满。不满者必便难，两肤疼痛”的启示：病情最轻也会表现为大便不畅、两胁胀痛，严重者可有腹胀。这在临床多见于结肠病变。

因为结肠病变是先出现大便的异常，要嘛是稀溏，要嘛是拉不出来。从结肠的位置来看，是从右胁下往上，这一段叫升结肠，再经过肚脐这一段叫横结肠，再往下到左胁往下到肛门这一段叫降结肠，到肛门这一段叫直肠。形成一个倒U字，大便不好的时候，就会觉得肚子会胀，实际是肠子胀满，胀了就会产生压力，有了压力就会出现疼痛，如果整个结肠都胀了，这时就出现腹胀，所以，张仲景描述的这一段，从现在临床来看，就是结肠的病变。是以便秘为主的结肠病变。

“此虚寒从下 上也，当以温药服之”的启示：以便秘为主的腑气不通，下焦往往是虚寒的，也就是在结肠部位的这种腑气不通，不要以为都是热，治疗应该服用温通下焦的药物。

这个条辨，张仲景没有给出方子，只是出了一个原则。如果选药，我们应该选什么药呢？济川煎就是温通的。

只要原则有了，我们可以用不同的方子，如大黄附子汤也是可以的。