 桃花汤之我见 桃花汤仅仅三味药，却淋漓尽致地体现着仲景大法，经方的难度令很多人望而生畏，我们叹望经方的疗效，又苦于其难度较大，何解？唯有深耕经典，不断努力，方能有所造诣，今天我给大家详细地论述下这个关于少阴下利便脓血的方子桃花汤……  赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升 ——《伤寒论》 上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸七，日三服，若一服愈，余勿服。 原 文 《伤寒论》第306条:“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。” 《伤寒论》第307条:“ 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。” 《伤寒论》第308天：“少阴病，下利便脓血者，可刺。”  温中祛寒，涩肠止痢 虚寒痢。下痢日久不愈，便脓血，色暗不鲜。腹部喜温喜按，小便不利，舌淡苔白，脉迟弱或微细。 方 解  ▼ 本方所治久痢，属于脾肾阳气衰微所致。方中赤石脂涩肠固脱为君；干姜温中祛寒为臣；粳米养胃和中为佐使，助赤石脂、干姜以厚肠胃。诸药合用，共奏温中涩肠之效。赤石脂其色赤白相间，别名桃花石，加之本方煎煮成汤，其色淡红，鲜艳犹若桃花一般，故称桃花汤。治久痢不愈，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，舌质淡苔白，脉迟弱，或微细。现用于痢疾后期、伤寒肠出血、慢性肠炎、溃疡病、带下等属于脾肾阳虚者， 本方温涩肠固脱与温中散寒配伍，标本兼顾，以涩肠止泻 为主。 下利便脓血，一般属热者多，今言少阴病下利便脓血，乃由少阴阳衰，阴寒之邪在里，寒湿阻滞，肠络受伤，变为脓血，滑利下脱。此时必现一派虚寒之象，如血色黯而不鲜，其气不臭，腹痛喜温喜按等。治宜温中涩肠止痢。方中重用赤石脂温涩固脱以止泄痢，《神农本草经》谓其“主泄痢，肠澼脓血”，尤妙在以赤石脂一半筛末冲服，令其留着于肠中，则收涩之力更强，故以其为君药。臣以干姜大辛大热，温中散寒，与赤石脂合用，则有温中涩肠，止血止痢之效。粳米甘平，养胃和中，助石脂、干姜以固肠胃，为佐使药。三药合用，共奏温中涩肠止痢之效。 少阴阳衰，络脉不固，统摄无权，大肠滑脱则久痢不愈，便下脓血；阳虚寒凝，气滞不通则腹痛，下利过多，损伤津液，则小便不利。综上所述，本方证病机为少阴阳衰，阴寒内盛，寒湿阻滞，肠络受伤根据以上病机，治以温中涩肠止痢。方中重用赤石脂温涩固脱，收敛止血，《神农本草经》谓此药“主泄痢，肠澼脓血”，《名医别录》认为其能“疗腹疼肠澼，下痢赤白”，尤妙在以赤石脂一半筛末冲服，令其留在肠中，则固涩之功更佳，是为君药。干姜大辛大热，温中散寒，为臣药，君臣相配，温中涩肠，止血止痢功效更强。佐以糯米，养胃和中，助赤石脂，干姜以固肠胃，三药合用，具有温中涩肠止痢之功 。 方 歌  桃花汤中赤石脂，干姜粳米共用之。 虚寒下痢便脓血，温涩止痢服之宜。 名家论述  《八法效方举隅》曰：“桃花汤方制秘奥，解人难索，从来多认为是温摄，治滑脱。痢疾区域在大肠下行部，轻的发炎，重的溃烂，是热不是寒，何来寒证须温化，何来虚证须补涩。 《金匮要略》：“赤痢后重者，白头翁汤主之。” 《成方切用》：“盖下利至于不止，热势已大衰，而虚寒滋起矣。故非固脱如石脂不可。且石性最沉，味涩易滞，故稍用干姜之辛散佐之。用粳米独多者，取其和平而养胃也。” 陈亦人：二条桃花汤证，注家见解不一，如喻氏、魏氏等，都认为是少阴传经热邪所致，成氏、钱氏、汪氏、方氏等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然，舒氏更疑非仲景原文。根据仲景立方用药原则，以及厥阴病篇371条和373条属于热性下利的白头翁汤证，相互印证，则桃花汤证应属于少阴虚寒滑脱为是。属于热证的便脓血证虽然多见，然因下焦虚寒不固而便脓血的亦不少。现在用温涩固脱的桃花汤来治疗虚寒性滑脱的下利便脓血，正是药证相符。如果真属少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用干姜、石脂的道理。热证便脓血，仲景已明确指出有下重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下重，又无渴欲饮水，可见此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本证非热邪，固然是对的，但又认为非下焦虚寒，则不够确切。因为虚寒滑脱的下利脓血，并不是参、术、桂、附所能取效，前条所举的医案就是很好的例子。(《伤寒论译释·辨少阴病脉证并治第十一》) 《斗门方》：治小儿疳泻，赤石脂末米饮调服半钱，立瘥。 吴鞠通：治下焦温病致虚之下利脓血，谓“温病脉法当数，今反不数，而濡小者，热撤里虚，里虚下利稀水，或便脓血者，桃花汤主之。”(《温病条辨·下焦篇》) 成无已：涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气。(《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》) 李时珍：取赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱，干姜之辛温，缓下焦气分而补虚，粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也。(《本草纲目@第九卷@石部》) 钱天来：桃花汤，非湿热暴利，积多气实之所宜，盖所以治阴寒滑利之剂也。(《伤寒溯源集·少阴篇》) 王晋三：桃花汤非名其色也，肾脏阳虚用之，若寒谷有阳和之气，故名。(《绛雪园古方选注·温剂》) 段富津等：下利便脓血，属热者居多。本方乃温涩之剂，其所治之下利便脓血，当为虚寒之证。方中赤石脂为君药，《本经》言其主“泄痢肠癖，脓血阴蚀，下血赤白”；臣以干姜温中散寒；佐以粳米养胃和中。三药共奏温里固肠，止血和中之效，为下利脓血及久痢滑脱，证属虚寒者常用之剂。其临床见症，当有腹痛喜温，按之痛减，下血晦黯，舌淡苔白，脉迟细无力等。(《金匮要略方义·桃花汤》) 成无已：二三日至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也；小便不利者，水谷不别也；下利不止便脓血者，肠胃虚弱，下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。(《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》) 方有执：腹痛，寒伤胃也；小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也；便脓血者，下焦滑脱也。(《伤寒论条辨·辨少阴病脉证并治》) 喻嘉言：盖治下必先治中，气不下坠，则滑脱无源而自止也。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，欠清。盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶。(《尚论篇·少阴经后篇》) 魏念庭：此证乃热在下焦，而薰蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利也。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下，热一日不消，利一日不止也。(《伤寒论本义·辨少阴病脉证并治》) 尤在泾：少阴病，下利便脓血者，藏病在阴，而寒复伤血也，血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同，故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。(《伤寒贯珠集·少阴篇》) 唐容川：此篇，一则曰下利，再则曰下利不止，无后重之文，知其虚利，非实证也，故用米以养中，姜以温中，石脂以填塞中宫……盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法，引少阴之热，使就归于中土，则火来土生而不往干血脉，斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法，止可暂用，不可久用，恐久仍化热，而又动脓矣。故戒曰一服愈，余勿服，以免过剂，反增变也(《伤寒论浅注补正·辨少阴病脉证并治》) 舒驰远：此二条桃花汤证，有以为少阴热邪，有以为下焦虚寒，二说纷纷不一，究竟桃花汤皆不合也。若属热邪充斥，下奔而便脓血者，宜用阿胶、芩、连等药；其下焦虚寒而为滑脱者，又当用参、术、桂、附等剂，而桃花汤于二者之中，均无所用之。总缘仲景之书，恐叔和亦不能尽得其真也，能无憾乎。(《拳增伤寒论集注·少阴后篇》)
注意事项  热痢便脓血，里急后重，肛门灼热者，禁用本方。 少阴转属太阴，里有寒则腹痛。里虚寒，水谷不别，水不走前阴而入肠道，故小便不利而下利不止。若下利不止，津水伤，亦可使小便不利。二者互为因果，均可造成虚脱，虚寒阴证的下利急需固脱止利，故仍以桃花汤主之。 本是少阴病，里尚能聚热，但因消耗胃气，加上肌表沉衰，无力将津液及热量上升至表。热与里湿相结，肠道平滑肌虚不足，成湿热脓血。表里俱虚，宜用赤石脂补益性去湿热，不宜芩连泻其水热。这是少阴病常有的特点，表虚里发动聚热，虽聚热成功但里气益伤，津与热不得上行，成表里俱虚，湿热内停之势，桃花汤、猪苓汤、猪肤汤、黄连阿胶汤，都是这种机制下形成的。桃花汤、猪肤汤里湿热欲大便出，猪苓汤欲小便出，黄连阿胶汤欲上腔出，因而各有分证，临床时可根据身体的表现，组合取舍使用，聚热反应，但表里俱虚，小便不利，下利不止，湿热成脓血，以桃花汤去肠血湿热并补肠道不足，因为这是一个急症，行汤药前先刺以止其下利便脓血。 张锡纯以硫磺山药熟地龙眼汤代桃花汤： 仲景治少阴病下痢便脓血，用桃花汤主之。张氏认为，桃花汤纯系热药，痢属虚寒无疑，但虚寒痢仅初得时，投此方可愈；若病已重危，则非此方所能胜任。 张氏经验： 以桃花汤治少阴虚寒痢之重证，未必有效，而若“仍本桃花汤之义，以硫磺代干姜(上焦有浮热者忌干姜不忌硫磺)，用生山药、熟地黄、龙眼肉以代石脂(病入阴虚，石脂能固下不能滋阴，山药诸药能固下兼能滋阴)。如此变通，仍不失桃花汤之本义。”但药效增强，治重危者可以奏效，所以他治辽宁何某某一案，制此方以代桃花汤。 粳米可用东北大米，提前熬煮，米软后，放入赤石脂和干姜即可。 桃花汤证因脾肾阳虚，寒湿凝滞，虚寒滑脱，固摄无权所致，症见便脓血，下利不止，腹痛喜温喜按，小便不利，口淡不渴，脉细微等。现代多见于下痢日久不愈，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，小便不利，舌淡苔白，脉迟弱或微细。临床常用于治疗慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性结肠炎、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血等属阳虚阴盛、下焦不固者。 医案举隅 慢性非特异性溃疡性结肠炎医案，张某，女，27岁，北京通县机械厂工人。 患慢性非特异性溃疡性结肠炎3年，大便下脓血，日七至十次，便时里急后重，腹痛不爽，曾在北京第六医院作乙状结肠镜检，结肠部充血水肿，有出血点和溃疡灶，迭用多种抗菌素，磺胺类药物无效。 患者年龄虽轻，面色?白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡苔薄黄腻，脉沉滑。 拟方：赤石脂30克（锉，三分之二入煎，三分之一分二次冲服），干姜6克，生苡仁30克，冬瓜子9克，水煎服，日二次。 服本方五剂，脓血便锐减，大便次数也减少，日二至三次，腹痛、里急后重也随之减轻。原方再进五剂，脓血便消失，大便色量正常，成形，日一次。继以四君子汤调理脾胃作为善后，追访一年未复发。 阿米巴痢疾：某，男性，45岁。夏季患痢疾，服西药而少愈，不久又下痢，次数增多，红多白少，少腹胀而痛，肛门下重，便后仍有便意，日夜十余次。西医诊断为阿米巴痢疾。用西药施治近一个月，病未痊愈。近来精神疲乏，四肢酸软而不温，终日欲睡，食量大减。据全身症状呈脾肾阳虚证候，脉细弱，舌淡，苔薄白，拟温涩之剂：赤石脂24克(一半煎汤，一半研末冲服)，粳米30克，干姜9克，鸦胆子2克(用龙眼肉包吞服)。服两剂。药后下痢大减，精神好转，续服三剂而愈。(《伤寒论方运用法》) 按语：叶案叙证虽简，但“脉微细，肢厥，下利无度”已突出少阴阳虚，下焦滑脱的脉证牲特征，并且分析了已用方药乏效的原因，从而得出“阳败阴浊，腑气欲绝”的病机，改用桃花汤治之，方证既合，其效可见。案二虽名阿米巴痢疾，而证属脾肾阳虚，故主以桃花汤，且遵仲景服法而获效，所加鸦旦子，乃近人治阿米巴之药，是宗仲景而不泥执，古今结合，足可效法。 药 解 赤石脂排脓血，疗溃伤，生肌。 粳米入药，在《伤寒论》《金匮要略》中用粳米的方有7首，分别是白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、附子粳米汤、桃花汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤。 《名医别录》谓粳米“益气，止烦，止渴，止泄”。 《本草思辨录》说：“粳米平调五脏，补益中气，有时委顿乏力，一饭之后，便舒适异常，真有人参不逮者，可以想其功能矣。” 干姜温中驱寒，擅长治疗虚寒腹泻。 方药加减 伴有腹痛者，加桂枝、土炒白芍、元胡； 腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者，加炒川断、炒杜仲、淫羊藿； 大便带脓血者，加槐花炭、棕炭，改干姜为炮姜炭； 里急后重者，加焦槟榔、台乌药。 2018.8.13星期一 白头翁汤用于阳明病协热下利，大便带脓血。 桃花汤则用于少阴病下焦虚寒，肠滑不约，下利，大便带脓血。 白头翁汤性寒，桃花汤性温，主治证候不同，临症必须分辨，不可只以“大便带脓血”为用药依据。 桃花汤以赤石脂质重，直入下焦，性涩固脱为主药；为防止太涩生滞，故稍佐干姜之辛散；又使用大量粳米，取其和中养胃，并能混悬赤石脂末，便于服用，一举两得，可见用心之细。全方具有温脾肾、固下焦、养胃涩肠之功效。
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