冬季儿童高发支原体肺炎，分享4个典型案例的中医治疗办法

编辑：小药童

写于起风了的北京

步入冬季，支原体感染患儿增多。支原体感染后，大多表现为高热不退，咳嗽迁延不愈，治疗棘手。

张扣启老师认为本病多属湿热为患，用清热化湿法治疗，疗效确切。整理了近期治疗的几例典型案例，供各位中医同仁参考。 

▍全文共2058字预计阅读时间：6分钟

支原体肺炎治疗

作者/张扣启大夫 编辑/小药童

—1—

案例一

姜x，女，8岁。网诊病人。

初诊：2021年12月11日。

一周前打疫苗后开始发热，体温最高38.6℃。三天后肌注糖皮质激素一支(具体不祥)，热少退。期间服奥司他伟，莲花清瘟及阿莫西林等，体温一直在37.6℃左右。

就诊时见：已发热6天，体温37.4℃，微咳，少量黄痰，发热时面赤，少量出汗，伴呕吐，胃胀，食欲不振，疲乏困倦，舌略红苔白腻。

查血常规：白细胞3.54×10^9/L，中性30.2%。肺炎支原体igG>300，igM2.68。

予三仁汤加味:

处方

杏仁6g  白蒄仁6g  生薏仁10g

半夏5g  厚朴9g  滑石12g  

竹叶6g  通草3g  浙贝6g

瓜蒌9g  黄芩6g  连翘9g  

前胡6g

三剂。当晚热退。 

讨论

近期支原体感染流行，据我观察，大多属湿热证，包括一些非支原体感染的成人流感，临床症状也相似。

久热不退，面赤少汗，呕吐，胃胀，乏力困倦，食欲不振，舌红苔白腻，为湿热中阻，气机不畅，脾胃升降失常。治宜泄湿清热，宣畅气机。

方选三仁汤。加浙贝，瓜萎，前胡化痰止咳，黄芩，连翘清热。湿去热清，气机调畅，热退而安。

—2—

案例二

田x，女，7岁。

初诊：2021年11月25日。发热三天，体温38.9℃，微恶寒，无汗，咽痛，咳嗽，痰少不易咯出，舌红苔黄腻，脉滑数。肺炎支原体血清学试验1：320。

予甘露消毒丹加味：

处方

白蔻6g  藿香6g  茵陈15g  

滑石18g  豆豉10g  薄荷10g

木通5g  石菖蒲10g  黄芩10g

连翘10g  浙贝10g  射干10g 

三剂。

二诊：2021年11月28日。热退，仍有咽痛，微咳，咽痒，舌红苔转薄，稍腻，脉略数。

予银翘散加减：

处方

银花15g  连翘10g  竹叶6g

牛子6g  薄荷6g  甘草5g  

桔梗6g  芦根15g  杏仁6g  

滑石12g  通草3g  茯苓6g 

板兰根15g  马勃6g 

三剂，愈。

讨论

一诊发热，咽痛，咳嗽，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热郁阻之证，用甘露消毒丹清热祛湿，因有恶寒，加豆鼓解表。

二诊热退，腻苔转薄，以咽痛为主，邪热犹在，余湿未尽，以银翘散去荆芥，豆豉清解肺热，加板兰根，马勃解毒利咽。加杏仁止咳，滑石，通草，茯苓祛湿。湿热分消，尽剂而愈。

—3—

案例三

张x，女，4岁，体重15公斤。网诊病人。

初诊：2021年11月24日。发热三天，肺炎支原体血请学讨验(+)，白细胞：9.7×10^9/L。服阿奇霉素热不退。

就诊时见：发热，体温38.6℃，咽痛声嘶，咳嗽无痰，舌红苔白略腻。

予银翘散加减：

处方

银花15g  连翘10g  竹叶6g

荊芥5g  牛子6g  薄荷6g  

甘草5g  桔梗5g  芦根10g  

杏仁6g  滑石12g  通草3g

浙贝6g  黄芩6g  甜叶菊2g  厚朴9g

三剂。

二诊：2021年11月27日。上方服一剂后热退。三剂服完，咽痛也止。仍有咳嗽，痰不多，不易咯出，大便干，舌红苔白腻。

予麻杏石甘汤：

处方

麻黄6g  杏仁6g  石膏15g  

桑皮6g  黄芩6g  浙贝6g 

瓜蒌9g  炒莱菔子6g  甘草5g

大黄3g  甜叶菊2g

三剂，愈。

讨论

一诊发热，咽痛，舌红是邪热在肺，苔白腻是挟湿，故用银翘散加黄芩为主，清肺解毒利咽，加杏仁滑石通草厚朴祛湿。

二诊热退，咽痛止，但咳嗽，痰不易咯出，便干，舌红苔腻，为痰热雍肺，以麻杏石甘汤清肺止咳，加桑皮，黄芩清肺热，浙贝，瓜蒌化痰，莱菔子消食，大黄泻热通便。

—4—

案例四

王x，女，4岁。

初诊：2021年11月24日。昨晚开始发热，体温37.6℃。

今晨就诊时见：发热，体温38℃，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，流清涕，舌红苔白腻，脉浮数。

查：双肺满布哮鸣音，血常规：白细胞：8.69×10^9/L，中性：73.9%。肺炎支原体血清试验：1：160。x片示：双肺纹理增粗。

予小青龙加石膏汤：

处方

桂枝6g  白芍6g  麻黄6g

干姜5g  细辛2g  五味子3g

半夏5g  炙甘草5g  石膏15g

一剂。

二诊：2021年11月25日。上药一剂，小汗出，热退喘止。

今晨就诊时，精神转好，体温正常，仍有微咳，双肺喘鸣音消失，舌红苔腻，脉浮略数，上方减量：

桂枝5g  麻黄5g  白芍5g  干姜5g  细辛2g  五味子3g  半夏5g  炙甘草3g  石膏15g  

三剂，愈。

讨论

一诊发热，咳喘痰鸣，流清涕，脉浮，苔白腻是表寒里饮，因孩子小，是否恶寒不得而知。舌红是里热。证属表寒里饮挟郁热。

因近段时间支原体肺炎患儿较多，大都从湿热论治，本例有舌红苔白腻，故心中无主，举棋不定，思考再三，喘为主证，试开一剂小青龙加石膏汤，观察疗效。

二诊热退，喘平，知之前思路正确，减前方量续治咳嗽。表解里清而愈。支原体肺炎大多表现为湿热证，但间或也有表现为寒者，本例即是。故临证时，应以临床表现为辨证依据，方不致误。

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