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五、达原饮合麻黄汤治愈湿温一例 张某，男，3 岁。 主诉及病史;患病毒性肺炎，高热、咳嗽 10 日，西医诊断为"病毒性肺炎"。经中西医治疗无效，于1977年4 月11日人院。 诊查∶患儿发热 10 天，午后体温 40℃，但不渴饮，喘咳胸满，不饥不食，腹胀拒按。小溲黄赤。入暮烦躁。舌红苔白厚腻，脉浮滑数。胸透右肺下部有片状阴影。 辨证∶上焦肺失肃降，浊湿阻滞中焦。治以辟秽化浊，宣肺平喘。 治法∶拟达原饮、麻杏甘石汤合方加减。 处方;草果仁 3g 槟榔片 9g 厚朴 6g 知母 10g 黄芩 10g 赤芍 10g 柴胡 10g麻黄 3g 杏仁 6g 石膏 30g 甘草 3g 虎杖 12g 草河车 6g 上方药服1 剂，热渐减。药已中病，继进两剂，脉静身凉，腻苔渐退，咳喘大减，腹胀亦减，知饥思食，继用甘露消毒丹加减，宣通三焦湿热。 处方∶白豆蔻 5g 藿香 5g 茵陈 6g 滑石 10g 木通 5g 石菖蒲 3g 黄芩 6g 连翘 10g 射干5g 尖贝母 3g 杏仁6g 服上方药 3 剂，食欲增，腹不胀，咳亦减。继用宣肺止咳，除湿健脾收功。 【按语】肺炎多属风温，但有少数属湿温。本案即属浊湿阻滞中焦。 上焦油湿不化，以致肺失肃降而发病，故以达原饮为主，宣通幕原之邪及中焦湿浊;用麻杏甘石汤宣肺清热平喘.两方合用，使肺得以宣肃，中焦得以运化，故三剂收到显效。无论肺炎，或其他发热证，凡属湿温而见舌红苔白厚腻等舌象者，用达原饮加减，均可收到良好效果。 临床观察，成人及小儿肺炎发热缠绵，倦怠肢酸，胸闷腹胀，尿赤，舌苔黄白或薄腻为主的湿热并重证候，常以甘露消毒丹加减收效。 六、清暑通腑法治愈暑温动风一例 陈某，女，3 岁。 初诊;1967年8月。 主诉及病史∶患儿 3 天前起病，发热，头剧痛，呕吐，病情逐渐加重。登门求治于余。诊查;正值 8月，气候炎热，患儿高烧40.5℃，无汗，抽风，烦躁，神志不清，目赤直视。舌质红，苔黄腻。腹胀 3日未大便，溺赤，纹紫，脉滑数。 辨证∶证属暑温动风。 治法;当清透暑邪、利湿通腑定风。仿黄连香薷饮、白虎汤、升降散之意加减主之。但因患儿家居农村，一时无法购药，即嘱患儿家长先就地挖鲜地龙 10 余条，洗净加白糖 100g，一亥钟后，地龙逐渐化成水，加入冰片少许（如粟米大）兑冷开水服。 处方;香薷 3g 黄连 3g 青蒿 10g大青叶 10g 生石膏 30g知母 10g银花 10g连翘 10g蝉蜕 6g 僵虫 10g 大黄 3g 滑石15g 石莒蒲 6g 郁金 6g 先用鲜荷叶1张，鲜芦根 60g 煎汤代水。 服地龙汁1 小时后，抽风逐渐缓解;二次地龙汁加有冰片，烦躁亦减。继服中药 1 剂，体温下降至 39℃，偶见抽风。药已中病，再进 2 剂。2 日后来诊，得知服2 剂药后大便即通，全身漫泄汗出。服第 3 剂药后，神志清，抽风止，尿转微黄，尚有头痛，低热 37.5℃，患 儿知饥索食。此余邪未尽，仿上法，减其剂量。 处方∶香薷 3g黄芩 10g 青蒿 10g大青叶 10g 知母 10g 生石膏 20g 银花10g连翘10g 滑石 10g 藿香 6g 佩兰 10g 用鲜荷叶半张，鲜芦根 30g，煎汤代水。服上方药3剂诸症痊愈。 【按语】本案属暑温。暑温邪气，弥漫三焦，腑气不通，营卫闭塞，因而高热、抽风。方用香薷、青蒿、银花、连翘以透署邪;白虎、大黄、滑石以清里邪;升降散既能升清降浊，又能止痉，使里通表和，故涨澈汗出，因势利导，邪有出路，因而取得显效。 |
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