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2022年度保障即将开始，杭州人专属福利、杭州市唯一由政府指导支持的普惠型商业补充医疗保险“浙里医保·西湖益联保”又迎来好消息：2022年度责任一（大病保险补充医疗保障）起付线，从25000元下调至13000元。 这是“浙里医保·西湖益联保”在前期“一升二降三扩”基础上，对保障责任再次进行优化。此次优化预计惠及5万人以上，其中，新增赔付约2.5万人，增加赔付金额1.2亿-1.5亿元，将进一步减轻杭州市民的看病负担。 预计超过5万人受益 增加赔款1.2亿-1.5亿元 此次优化，包含责任一的起付线和报销比例两个方面。来看升级详情： 升级前 责任一起付线与大病保险起付线一致，其中城乡居民医保和职工医保均为25000元，即参保人在住院或规定病种门诊期间发生的医保报销后的合规费用，超过25000元的部分按照80%的比例赔付。 升级后 责任一起付线降至13000元，实行分档累进报销，其中13000-25000元区间内医疗费用报销比例不低于30%，25000元及以上部分报销80%。 西湖益联保共保体对外联系人、中国人寿杭州市分公司健康险部副经理朱爱民介绍，一些参保市民反馈，其大病医疗费用支出可能只有一两万元，达不到起付线，希望能够优化，切身感受“浙里医保·西湖益联保”的惠民福利。为积极回应市民呼声，在杭州市医疗保障局指导下，共保体决定降低责任一起付线。 经过此次优化，大病医疗费用支出在13000-25000元的参保市民，按原方案不能报销，明年也可以报销了，至少能报30%。据测算，预计符合该段报销的参保市民达2.5万人，即增加2.5万人受益。 而原本就达到25000元原起付线的参保人，也可以多报销至少3600元，同样可以进一步减轻大病医疗负担。 据测算，优化后，两档报销总计将有超过5万人受益。 朱爱民表示，为了鼓励参保人连续投保，使保障不中断，针对连续投保客户，适当提高13000-25000元的报销比例，具体比例将于12月底公布。 需要注意的是，此次优化针对的是城乡居民医保（含少儿医保和大学生医保）和在职职工医保，其他医保人员仍按原约定报销。 此外，责任一25000元以上部分及职工医保退休人员和持证人员继续执行“一站式”结算，即像医保一样报销。由于系统改造原因，此次优化的13000-25000元部分暂不执行“一站式”结算，而是采用追补报销形式赔付，不过不需要参保人申请，也不需要提供发票等单据，系统会自动赔付。 响应市民呼声 助力共同富裕 至此，2022年度“浙里医保·西湖益联保”已经进行两轮重大优化升级。 前期的“一升二降三扩”涵盖4项内容，分别为：提高保额至315万元，降低少儿/大学生医保参保保费至100元/年，降低责任二起付线至0.7万元，以及扩展责任二、三、四的保障项目。 朱爱民表示，“浙里医保·西湖益联保”持续优化升级，体现了作为普惠型医疗保险的宗旨：千方百计赔，切实减轻老百姓大病负担。按照相关规定，“浙里医保·西湖益联保”90%的保费用于赔付，即便当年略有盈余也要滚入下一年度，真正实现“取之于民，用之于民”。 作为杭州市唯一由政府指导支持的商业补充医疗保险，“浙里医保·西湖益联保”科学精准地分析老百姓就医减负需求，主动响应市民呼声，动态优化产品方案，能切实提升人民群众的幸福感和获得感，对缩小城乡、职业之间不同人群的医疗费用支出差距具有积极作用，对促进我省共同富裕示范区建设具有重要意义。 2021年，共有470万市民参保“浙里医保·西湖益联保”，截至11月底，累计赔付超过5.6万人、40万余人次，赔付金额4.8亿元，对医保未能覆盖的保障范围进行了有效补充，梯次减轻重特大疾病患者的就医负担。 参保即将截止 续保待遇更优 2022年度“浙里医保·西湖益联保”参保缴费，将于2021年12月31日17时截止，只剩最后十来天时间，为了避免投保中断、漏保可能带来的脱保风险，建议广大市民尽早投保。 市民可以通过“西湖益联保”微信公众号、“杭州医疗保障”微信公众号、浙里办、支付宝、承保公司二维码、承保公司线下服务网点等6个渠道，为自己和家人投保续保，均支持用医保个账支付。 需要提醒的是，从2022年起，投保中断将有3个月的免责期。举个例子，2021年投保，2022年未投保，2023年再次投保时，2023年1-3月产生的相关医疗费用不纳入起付线累计和理赔。 但连续投保的市民，不仅没有免责期，责任一的保障权益也更优。 每天仅需花4毛钱，未雨绸缪保健康。“浙里医保·西湖益联保”作为政府民生项目，给全体杭州市民提供了一份可靠、实惠、公平的健康保障计划。患病得保障，无病做慈善，忘记参保的市民记得抓紧时间，错过不仅要等一年，理赔待遇还会打折扣。 |
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