 钱江台&钱江视频 抖音上搜美丽浙江有惊喜哦 最近有一件事情大家都非常的关注，就是杭州发布了新的补充医疗保险，西湖益联保（此前报道：杭州人的专属医保大红包来了！每天约4毛钱，最高可赔300万，投保方式看仔细）。消息发出来以后啊，有非常多的网友留言，提了很多相关的问题。那这次我们钱江视频也请到了很多专业人士，包括这次参与到我们西湖益联保工作的相关人员，为大家解答这些问题，这次的嘉宾是： 浙江省保险行业协会研究发展部主任 王伟琦 中国人寿浙江省分公司健康险事业部主管 马泽萍 人保财险杭州市分公司健康保险事业部 部门负责人 余奕斐 答1：西湖益联保是根据杭州市商业补充医疗保险实施方案有关规定，涉及开发的商业补充医疗保险，是目前杭州市唯一一个由杭州市医疗保障局指导支持的商业医疗补充项目，这次5家承保的公司分别是中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿和平安财险，那么主要是由这5家公司进行承保。 第二，西湖益联保的参保人员，是可以利用个人历年账户余额为本人及其亲属进行投保，那么这样来说，其他惠民保类产品是没有此类的支付方式的，那么这是一个支付非常方便的方式。 答2：西湖益联保有一个特点是其他商业惠民医疗产品无法比拟的，它跟我们的医保系统是直接打通的，我们可以实现一站式的结算，买了我们这款西湖益联保产品，当触发保单责任的时候，是不需要市民再通过传统的报案、提交理赔资料到保险公司去申请理赔金，它是直接在出院的时候就跟基本医保和大病保险一站式同步结算掉的，这个非常方便。 另外一个特点，它可以直接用我们市民朋友的历年账户的余额，医保里面的历年账户的余额来购买，不需要掏现金，用自己的余额来给自己给家人来购买，这跟59元的类似的这种商业的惠民保的这种产品是不一样的。 答：首先他住院之后首先要承担医疗费用的话，肯定首先进入到我们的基本医疗保险、大病保险，这个是政策性的保险，它肯定是首先能享受到的。 当他还有一部分，而且这个比例也不是很不低，有一部分费用是需要自付的，还有是自费的一部分费用，那么这一块就可以马上触发到我们的西湖益联保的责任，为什么先触发我们西湖益联保这个产品，因为它的理赔的便捷性的。首先它用完基本医保大病保险之后，首先触发的第一张商业保单，就是西湖益联保，因为它是一站式结算的，就不需要通过其他的途径去报案理赔，那么这个顺序上就排在了最前面。 如果说西湖益联保使用完之后，他还是要承担比较大的金额的时候，那么可以用到另外购买的商业型医疗保险。，因为每一个产品他所触发保单责任的条件是不一样的，或者他赔偿的额度也是不一样的，那么要根据他具体的产品去到商业保险公司去进行理赔。 答：40万的总的医疗费用，可能十几二十万是走了我们的基本医保，大病保险，所以基本医保就已经报掉了。另外一块的话，到医院治疗，很多都是不进医保的。比如说一些丙类药，完全是需要自费的，而且这部分从目前整个治疗环境来看，它的比例还不低，这个时候西湖益联保，就是有一部分责任就涵盖了这块自费部分的费用，免赔额1万，当他自费部分支付满1万元之后，就可以触发到西湖益联保的这张保单，进行一定额度的赔偿。 问：市面上医疗保险产品很多，很容易就把人搞晕了，给人的印象就是好像就是购买了之后并不像大家理解的一样直接赔付。不同产品还是有不同的特点的，现在目前到底有多少种类的保险产品？适合什么样的人群？ 答：从一个政策支持层面上来说，首先可以分成政策支持型和纯商业性的。比如说这次的“西湖益联保”，就是政策支持型的，具有政府指导、统筹实施、覆盖全民等特点。另外一类商业健康保险，就是纯商业性质的，保险公司经营过程有效益的要求。 再从是否设置投保门槛来说，分为有门槛和无门槛。西湖益联保只要是符合社保参保资格的市民，不论年龄、不论健康情况、不论职业，都是可以投保的，这是无门槛的。 传统的我们认识当中的商业健康保险产品，一般都是有门槛的，会有一定的投保、理赔限制条件。 在如何选取的问题上，首先是西湖益联保，因为它无门槛，把一些其他商业健康保险产品不能够承保的人群都可以纳入进来，提供保障，实现全民医疗保障的整体提升。 另外，再结合自己的经济实力、家庭经济状况，也可以更多地选取一些其他商业健康保险产品，比如说百万医疗类的产品，或者对重大疾病进行保障的产品，甚至是一些针对特定病种的，比如说针对心脑血管疾病患者的一些产品，大家都可以去进行选购，为自己在享受基本医疗保险和“西湖益联保”的保障之后，对于剩余的医疗费用支出再获取进一步保障。 问：针对不同的人群不同的职业来说，不同年龄段的人对于保险的选择上还是有很多的区分的，对不对？那么接下来的时间我们给大家举几个简单的例子，帮助大家去更加清楚的了解到，包括我们选择保险上的一些建议和技巧。 比如说首先我们区分一下这个年龄段，如果是一个退休人员，他怎样去购买这样的商业保险，或者说像现在年轻人也保险意识非常强，比如说他是一个程序员，又应该怎样去购买商业保险，有一个区分不同，给我们解释一下好不好？ 答：如果是这样一个年龄较大的群体，往往一般商业补充医疗保险的话，是会对于被保险人的年龄、健康状况有一些基本的要求，设置一些投保门槛的。那么一般来说年龄较大的人群，他的健康状况往往不如年轻人，很可以多读少少存在一些健康问题，那么就有可能会被一般的商业补充医疗保险拒之门外，或者即使可以投保，某些情况也是不能理赔。 但如果他是一个省直或杭州基本医保的参保人，就可以纳入“西湖益联保”的投保人群的范围，因为这个产品投保无门槛，对年龄、健康情况都没有限制。 问：很多平台上都有网友给我们发来的问题，那么接下来时间我们三位专家就要来解答一下大家的问题了。我们先来看这第一个问题，西湖益联保什么时候可以买？又是通过什么样的方式才能够购买到？ 答：购买西湖益联保的话，它的门槛几乎是零门槛，但唯一的条件的话，它必须要有省直医保或者杭州市医保，农保现在也属于城乡居民医保的一部分，也是可以来参保的。 但是现在也是因为系统的一个对接的问题，目前省直医保的参保人员可能要再等几天，我们已经是加大马力在对接省医保的数据系统，预计的话2月初可以顺利通保，所以省直医保的市民可以再耐心等几天，等数据对接系统对接上了以后，所有的参保权益都是一样的，不受影响的。 问：还有网友提问说购买人有什么样的限制呢？包括年龄上面有没有限制？人群有没有限制？ 答：大学生的话有大学生医保，也是属于我们城乡居民医保的一部分。 答：其实是完全可以的。西湖益联保针对的是整个大杭州区域的，不管是桐庐、建德、临安、富阳等等，只要是整个大杭州的行政区域的市民，都可以来投保。 答：那么肯定是要和经济挂钩的，一般商业补充医疗保险的保费是根据年龄来定价的，如果年龄比较高的，那么每年要缴纳的保费会比较高。 另外一个因为普通的商业医疗保险都有设置门槛的，已经患病的或者说有一些潜在风险的，比如说大家比较关心的一种甲状腺结节，有些市民朋友可能有这样的结节，可能会把他们作为一个拒保对象，他本身的一个身体的健康情况是其他产品的一个选择的标准。所以可能有些能买，但可能没有达到这个标准去买，会被拒保。那么相对于已经患病的有些产品，它可能是也接纳一些已经生病的人来投保，但是他理赔的时候又会做很多限制。所以在购买其他商业补充保险的话，往往我们要根据个人的情况来详细确定。 答：如果说单位作为给员工的福利要赠送一份商业健康保险，作为额外的一个保障的话，那肯定是接受就可以了。但如果是要自行选择自费购买，“西湖益联保”和一般的商业健康保险，到底是先选哪个？ 如果是同类的商业补充医疗保险产品，毫无疑问先选择“西湖益联保”，如果是其他类型的商业健康保险，如百万医疗、重大疾病保险等，就根据自己的消费能力，决定是否要为自己进行更为全面的健康保险保障，如果需要，就可以也选择购买，并不冲突。 答：这个时候就需要先为他的父母去购买基本医保，这个是唯一的一个条件，如果没有参保基本的医保的话，那就无法购买。如果是在其他城市缴的基本医保，那么要根据杭州市的医保政策，如果说符合条件的，那就转到杭州市来。要在杭州咨询相关的政策，转过来了就可以买西湖益联宝。 也建议这个网友去了解一下他的父母在他自己的基本医保参保地，当地政府有没有推出、或者说即将推出同类的产品，这么说是因为目前政府不断深化职能转型，各地政府都在陆续推出这一类惠民的医疗保障制度，与基本医疗保险衔接互补，为当地市民提供更优质多层次的一个医疗保障。 答：这个要根据医保的政策，如果是普通6个月这样，如果恢复了就可以来购买，但是西湖益联宝在使用的时候，跟基本医保是一致的，如果说他基本医保还在等待期的，那么我们这款产品也在等待期，当然可以用基本医保享受到基本医保了，那也同时就可以享受到西湖益联保了。 答：新出生的小宝宝，他还没有参加少儿医保的时候，那么也是暂时没办法来投保西湖益联宝的，还是首先要去给他办好少儿医保。 答A：因为这款产品是从1月20号到3月31号，它是一个参缴期，参缴期的话广大市民都在投保，那么我们的保单生效日期是1月1号开始的，所以市民会在想我1月份已经发生的医疗费用能不能来进行理赔？那么我们这一块责任是涵盖的。 在定点医院符合保险责任条件的这些医疗费用，医保系统都有记录，都会自动进行一个清算，那样的话也非常便捷。在4月份之后，如果再发生的一些住院产生的医疗费用，那么相信我理赔的一个系统的对接也是逐步完善的，那么就可以真正实现到一站式结算了。 答C：这次5家保险公司作为项目的承办方，首先当然是协助好政府积极的推动我们“西湖益联保”这个项目顺利地落地杭城千家万户，同时我们自己作为即将享受待遇的参保人，确实也因为杭州政府给我们带来这样的福利而感到非常的欣喜，所以在此我也再次呼吁，希望大家“能保尽保”，为自己、为亲爱的家人、向朋友推荐，让我们共同努力，推动政府这一伟大民生工程顺利实施，把利民举措真正落到实处。 钱江视频为您推荐  |
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