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今天一名糖尿病患者来就诊，主诉腰疼。做了个腰椎核磁提示“腰椎压缩性骨折”，转骨科专科治疗了。
一位七十多岁老人，没有外伤，没有劳累，甚至都没有大声咳嗽，平时还计较着偶尔吃点钙片，怎么就突然就骨折了？钙片没用吗？ 咱们今天就谈谈，老年人常见的“骨质疏松症”，以及如何应对。
骨质疏松是因为骨量降低和骨组织结构被破坏导致的容易发生骨折的疾病，分为原发和继发性，原发性常见2种，一种是绝经后的骨质疏松，一种是老年人的骨质疏松。继发性是因为其他的某些疾病导致的骨质疏松，比如糖尿病，甲亢，库欣综合征等，少见些。咱们今天重点讨论原发性。
病因是什么？主要包括4个方面。 1.骨吸收减少，（1.女性在断经期后雌激素缺乏，导致破骨细胞增强，导致骨丢失加速，雄激素缺乏是老年性骨质疏松的主要病因。(2.年龄增大，肾功能退化导致肠道钙的吸收和D3生成减少，甲状旁腺分泌增多，导致骨丢失加速。(3.一些其他因素影响，比如护骨素减少，细胞因子表达紊乱等等。
2.骨形成受限，青春期是骨量增加最快时期，在30岁达到峰值，很多原因会影响到骨峰的时间，比如发育障碍，骨折情况，性早熟等，骨峰提前也就预示着骨量丢失也提前。再一个骨形成受限因素是骨的重建功能衰竭，成骨细胞的功能失活与活性缺陷也导致骨流失过快。 3.骨质量下降，骨质量与遗传因素有关，包括骨的结构，矿化程度，骨矿物质和基质的物理和化学特性等，骨质量下降导致骨脆性和骨折风险增加。 4.不良的生活方式和生活环境，造成骨折的原因除了断经，年龄等因素，还有一些人为的因素也会导致骨质疏松，比如吸烟，体力活动少，酗酒，长期服用糖皮质激素，光照减少，钙和蛋白质摄入不足等等，危险因素越多，造成骨折的几率越大。
如何治疗，包括3个方面。 1.一般治疗，包括改善营养状况，补充足够蛋白质有助于骨折的治疗（有肾功能不全要限制），补充钙剂和维生素D，因为饮食习惯，我们目前每日的平均钙摄入量只有500毫克，而每日需要量是800-1200毫克，单纯饮食远远不够，对绝经期的女性和老年人来说药物补钙是很有必要的，可以是碳酸钙，葡萄糖酸钙，枸橼酸钙，都行，同时补充维生素D，非活性的D主要用于骨质疏松的预防，而活性D可以促进肠钙吸收，抑制甲状旁腺激素，用于各种骨质疏松的治疗，活性的D，包括骨化三醇和阿法骨化醇。使用过程要定期监测，不能补过了。 一般治疗里，还包括加强运动，避免跌倒，纠正不良习惯，提倡低钠高钾高钙和高非饱和脂肪酸饮食，戒烟忌酒等。
2.特殊治疗。 特殊治疗主要是在医院进行，梁老师简单说一些，大家看看就行了。（1.对绝经过早的女性，适当补充雌激素，(2.对男性的骨质疏松，补充睾酮等雄激素有效，(3.二磷酸盐的补充，本类药物可以抑制破骨细胞生成和骨吸收，包括伊班磷酸钠和阿伦磷酸钠等，（4.降钙素的应用，（5.甲状旁腺素的应用等等，后面这几种，都是症状明显时，在医院专科医生指导下做的治疗，大家不可自行尝试。
最后一点，预防骨质疏松。 预防骨质疏松，提倡运动和充足的钙摄入，成年后预防骨丢失和预防骨折，绝经期的激素补充，老年人的定期体检是预防骨质疏松很好的措施。 我是梁老师，关注糖尿病，关注健康，也欢迎大家的关注，希望能够帮到您。 |
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