胰岛功能的【内调外补】，2型糖友的注射新选择

新用户26008115 2021-12-17

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遵医嘱起始胰岛素治疗的意义——外援补充胰岛素，保护β细胞功能

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。当2型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍未达到控制目标，则应尽早（3个月）开始胰岛素治疗，控制高血糖并减少糖尿病并发症的发生风险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施¹。

这是因为大部分2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能随病程进展逐渐恶化，及时启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞负荷，解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护β细胞功能²。

糖尿病治疗另一个不可忽视的问题——【胰岛素抵抗】与【心理性胰岛素抵抗】

胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗是，外援补充胰岛素主要解决胰岛素分泌相对不足的问题，2型糖尿病另外一个重要的病理生理基础是【胰岛素抵抗】，指糖友因为激素代谢失调或肥胖等因素使得身体对于胰岛素的敏感性下降。研究显示，胰高糖胰样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）治疗可以改善胰岛素抵抗³，并且通过提升β细胞对于胰岛素的敏感性改善β细胞功能⁴，可以说是对于胰腺的内在调节，也正因为此，GLP-1RA类药物自问世就受到患者和医生的关注。

此外值得一提的是，一些糖尿病患者常对胰岛素治疗存在一定程度的心理障碍，例如担心低血糖、体重增加、注射操作等等；更有甚者，一些患者和家属认为打胰岛素具有成瘾性，因而不敢使用胰岛素，这些心理障碍称为「心理性胰岛素抵抗」，会干扰患者对医嘱的依从性，影响血糖控制和治疗效果。研究显示，「心理性胰岛素抵抗」不仅存在于患者胰岛素治疗起始阶段，而且长期进行胰岛素治疗的糖尿病患者也可能对注射胰岛素存在不同程度的反感⁵。

胰岛素作为生理性制剂，不存在成瘾性。如果患者依赖胰岛素，那是因为其自身胰岛β细胞分泌的胰岛素不能满足需要，患者绝不会因为使用胰岛素而变得依赖胰岛素。

随着对胰岛素治疗的认识，以及新药的研发和对注射技术的熟练掌握，以及体会到良好的治疗效果，2型糖尿病患者就会逐渐接受胰岛素治疗为日常生活的一部分⁶。

新选择：新型基础胰岛素GLP-1RA注射液—— 一天一次，【内调外补】

全球首个基础胰岛素GLP-1RA注射液于2021年10月26日在中国获批，该药由长效基础胰岛素类似物德谷胰岛素与长效GLP-1RA利拉鲁肽组成。两种降糖药物成分机制互补，互不干扰，起到协同降糖的作用。

基础胰岛素GLP-1RA注射液的出现为2型糖尿病患者带来福音——强效降糖，显著提高糖化血红蛋白（HbA_1c）达标率，HbA_1c<7%的患者比例达89.9%⁷；其次，一天一次任意时间注射，不受进餐影响，即可有效控制空腹和全天餐后血糖，为糖友提供24小时无时无刻的守护，减少打针痛苦，提高医嘱依从性⁸。再次，它的低血糖发生风险低于胰岛素，体重获益明确，胃肠道不良反应发生显著低于GLP-1RA^9-12，让糖友的生活更加从容、自信。

新型制剂的创新研发从未止步，将为糖尿病患者带来控糖、安全、简便治疗等更多获益。

参考文献

1.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021,13(4):317.336-337.

2.预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)[J].药品评价,2016,13(9):5.

3. Garber A, et al. Lancet. 2009 Feb 7;373(9662):473-81.

4. Chang AM, et al. Diabetes. 2003 Jul;52(7):1786-91.

5.宋金晓,等.门诊糖尿病患者心理性胰岛素抵抗现状及其影响因素分析[J].中国研究型医院, 2021,8 (3):48.51.

6.中国糖尿病药物注射技术指南[J].中华糖尿病杂志,2017, 9(2):80-81.

7. Harris SB,et al. Diabetes Obes Metab. 2017 Jun;19(6):858-865.

8.洪天配.基础胰岛素与GLP-1RA复方制剂IDegLira的降糖机制与临床实践探讨[J].2020, 17 (9):2-3.

9. Gough SC,et al. Diabetes Obes Metab 2015;17:965–73.

10.Buse JB,et al. Diabetes Care 2014;37:2926–33.