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最近有不少网友私信、评论留言，说自己是上火体质，吃点消炎降火的药，虽然能消大半，但总会留点尾巴，反反复复，同时又出现了新问题：胃口下降了，饮食稍不注意就腹泻，舌头又厚又腻。  这种情况该如何调理？医圣张仲景有没有治疗上热下寒的方子？根据《伤寒杂病论》十几年的研究经验告诉你：张仲景有十几个治疗上热下寒的方子！今天先介绍几个常用的，剩下的后期再介绍。 所谓的上热下寒，其实是属于阴阳紊证候，具体讲是寒热错杂证。所谓的“下”只是相对“上”而言，准确来说“下寒”应为“中下焦寒”，横膈以下寒皆属于“下寒”，而中焦脾胃、下焦肝肾均在横膈以下，所以“上热下寒” 实质是上焦有热性证候，中下焦同时有寒性证候。  接下来给大家具体介绍医圣张仲景《伤寒杂病论》中记载的可以治疗“上热下寒”的常用方证。 （一）热扰胸膈心神、中焦脾寒证 。《伤寒论》第80条云：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。” 本条文症状描述过于简单，如果单纯根据条文进行方证对应，显然会大大缩小本方的主治范围，但是，根据条文提示的病因、病机、病位，结合临床经验，推断出可能出现的症状，则可扩大经方的应用范围。  此条提到形成“身热不去，微烦”两个症状的原因是医生经验不足，治疗不当，表证本应该从表而解，医者却误用下法，攻下药多苦寒伤中，脾胃阳气损伤，可谓是表证未解，反内陷胸膈，郁而化热，扰于胸膈，上扰心神，故见“身热不去、微烦”。 根据上焦郁热、中焦脾寒的这一病机，及脏腑的生理病理特点，临床上还可见其他上焦热症如口干、口苦、干呕、舌尖红，脉数等症，及中焦脾寒症如腹部胀满或腹痛、腹部畏寒、纳差食少、便溏、脉沉等症。  治法以清上温下为主，方用栀子干姜汤。方中栀子可清透上焦郁热；干姜可温中散寒，两药配合，正中上焦郁热、中焦脾寒病机。 （二）寒水郁热、胆热脾寒证《伤寒论》第147条云“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。” 本条论述太阳伤寒误治，太阳表寒循腠理，陷于所应之少阳三焦，影响三焦水火之游行，郁遏三焦水饮及相火，郁热及相火上炎则“心烦、但头汗出”，火热伤阴或三焦津液不能上承则“口渴”，虽然出现一系列的“上热”证候，但从方测证，方中干姜桂枝虽可温化水饮，即所谓的“病痰饮者，当以温药和之”，干姜桂枝也可温中下焦寒，再结合治疗经过“已发汗而复下之”，下法多用苦寒药，易损中阳，结合方药及治疗经过可以推断，本条文的病机是胆胃郁热于上、脾肠虚寒于中。  治当清泻少阳、温化水饮，用柴胡桂枝干姜汤，方中柴胡、黄芩可清泻少阳郁热；干姜、桂枝、炙甘草可温暖中焦脾胃；而牡蛎、天花粉则可养阴清热。 （三）胸胃有热、脾肠虚寒证《伤寒论》第178条云：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。” 本条胸膈胃中有热，脾肠中有寒，阳不得降、阴不得升，阴阳升降失常，引起的上热下寒证，以腹中痛，欲呕吐为主症，治以清上温下，和胃降逆，方用黄连汤，方中黄连清上，干姜温下，干姜辛开，黄连苦降，桂枝宣通上下阴阳之气，半夏降逆止呕，人参甘草益胃和中，诸药合用，可恢复气机之升降。  （四）寒热格拒、阴阳不交证《伤寒论》第359条云“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。” 本条主要提示：患者素有感寒即泄的体质，医者不识，误用苦寒吐下之法，伤及中阳，以致寒邪格热于上焦则食入即吐；而停滞于中焦之久寒，在吐下的攻伐之下，则也容易出现腹泻。 治当苦寒泻降、辛温通阳，方用干姜黄芩黄连人参汤，方中干姜辛散温通，合人参温补中气，以治中寒；黄芩黄连苦寒沉降，以泻上焦热，诸药合用可清上焦热、温中焦寒。  总结：以上四个方子是常用于治疗上热下寒的方子，引起寒热错杂、阴阳失衡的原因有很多，再者，由于个人体质差异，表现症状也大不相同，如果有以上情况，应在中医师的指导下辨证运用。 |
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