专题讲座 | 病态肥胖患者的麻醉管理

随生活环境以及饮食结构的改变，肥胖的发生率越来越高，WHO将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。此外，中心性肥胖，又称为内脏型肥胖，危害更大，更易诱发糖尿病等代谢性疾病和心血管疾病。

病态肥胖患者的病理生理学改变，决定其围术期麻醉要点及难点主要集中在呼吸与循环管理。

研究表明，BMI并不是困难气管插管的良好预测指标，病态肥胖患者出现困难气管插管的概率并不比普通患者高，而是面罩通气困难发生率明显增高，耐受无通气时间随着超重程度加重而缩短。病态肥胖患者困难气管插管的发生率与其颈围成正相关。

麻醉用药方面，传统的公斤体重计算方法显然不适用于病态肥胖患者，包括靶控输注也不可靠，应该根据不同的药物种类选用瘦体重或修正体重作为标尺，并配合麻醉深度及肌松监测。

适当的应用呼气末正压通气，可减轻肥胖患者围术期的肺不张，其中压力控制-容量保障（PCV-VG）通气模式是更适用于病态肥胖患者的术中机械通气模式。

病态肥胖患者的麻醉复苏拔管期风险甚高，特别是合并OSAHS，严重时可能需要持续无创通气支持以及持续的严密监测。

倾斜位可以改善肥胖患者通气，以及改善气管插管时的喉镜暴露，麻醉诱导前可以通过手术室布垫完成该体位。

以下是病例实战。