 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤。近来随着国民生活质量提高、饮食结构西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。 我国目前85% 以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%。但如果能早期发现并治疗，5 年生存率可超过 95%，甚至达到痊愈。因此，早期结直肠癌筛查至关重要。本期消化内科陈辰医生与您一起共话肠癌的早期筛查。 （视频时长约51分钟） 直播内容精彩回顾 一、 哪些人属于需要筛查的范围？ 最低限度：目前国家的群体筛查纳入50~75 岁人群，无论是否存在报警症状（腹痛、血便等）。  二、 除了国家组织的筛查外，什么时候、什么情况下提前开始完善检查筛查早期结直肠癌？ 根据我国流行病学研究等提示，我国结直肠癌人群发病率其实从40岁开始便上升速度加快，如果经济条件等允许，即使没有任何症状，也可以提前到40岁左右开始早期结直肠癌筛查。另外，对于结直肠高风险人群，筛查开始的时间也会有提前。 三、 哪些属于高风险人群？ 可以问自己以下几个问题： 1、一级亲属（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）有结直肠癌史吗？ 2、自己是否有癌症史(任何恶性肿瘤病史)？ 3、自己是否有肠道息肉史 ？ 4、自己是否同时符合以下2项及2项以上？ （1）慢性便秘（近2年来每年便秘在2个月以上）； （2）慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）； （3）黏液血便； （4）不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）； （5）慢性阑尾炎或阑尾切除史； （6）慢性胆道疾病史或胆囊切除史。 当任何一个问题的回答为“是”时，就应当知道自己算高危人群，自己自行提早筛查时间，或者至专科咨询早筛的时间及方式。  四、 如何进行早期结直肠癌筛查？ 最简单易行的检查是粪便隐血试验，推荐筛查周期为每年1次。居委会定期通知辖区内50-75岁居民完善该检查。如果自己没有定期体检以及完善肠道相关检查的习惯，这项政府免费提供的体检服务建议不要错过，因为如果粪隐血筛查阳性，还存在后续完善肠镜等检查的必要性。 同样简单易行的检查还有近年来的研究热门：粪便DNA检测。相比于传统的粪便隐血检查，该检查项目对于结直肠息肉、腺瘤（尤其是进展性腺瘤）等结直肠癌癌前病变及疾病有更高的敏感度。建议筛查周期为每1~3 年1次。该检查的缺陷是费用较高，公立医院内尚未广泛开展普及，有待于进一步降低成本及优化检测组合、提升检测效能。 最后是肠镜检查。高质量的结肠镜检查是整个结直肠癌筛查流程的核心环节，肠镜下活检病例是结直肠癌确诊的金标准，而镜下切除癌前病变可降低结直肠癌的发病率和死亡率。由于结肠镜检查前需要进行饮食限制和严格的肠道清洁准备，且属于侵入性检查，很多人对于该检查存在顾虑。  五、 肠镜检查是否安全？多长时间做一次？ 伴随内镜器械革新，操作技术日益成熟规范，以及麻醉手段的加入，肠镜检查的安全性及舒适度其实已经明显提高。因此如在粪便隐血筛查中查及阳性，我们强烈推荐完善肠镜检查。肠镜后的随访建议专科医生进一步指导。如果肠镜未查及异常，则常规的筛查周期为每5~10年 1 次。  我国目前采用两步法进行早期结直肠癌的筛查。首先通过结直肠癌筛查评分、问卷和/或常用初筛试验可筛选出高危人群，然后再让筛选出来的高危人群进一步接受结肠镜检查。如果被评估为非高危人群，则建议采取多轮非侵入筛查和定期随访策略。 下图可以较为直观的了解整个筛查流程应当如何进行。  科室介绍&专家门诊  上海市同仁医院消化内科秉寻“同心同德、仁怀仁术、科研创新，精益求精”的精神，重点发展消化系统疾病危重症救治、消化系统疾病康复及转化医学研究，实现早预警、早诊断、早治疗和早康复的服务新模式，探索疑难危重症诊治的新方法。  【专家门诊时间】 王玉刚（主任医师）：周一上午，周二下午 施敏（主任医师）：周二上午，周四上午 项时昊（主任医师）：周一下午，周四下午 孟文颖（副主任医师）：周三下午，周五上午 王娜（副主任医师）：周一下午，周三上午 徐凌（副主任医师）：周五上午 魏珏（副主任医师）：周二下午 |
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