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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医藏象学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想和你聊聊，糖尿病患者降血糖的事儿。 我不知道你发现没有，不少糖尿病患者，经过用药，其它方面都有改善，唯独这个血糖不好降。 我给你说个医案故事，你就懂了。 话说有这么个女子，姓刘，当时是46岁。 这个人，曾经被明确诊断为二型糖尿病，主要症状就是口渴、总要喝水、吃得多、身体消瘦。 后来，经过治疗，此人的症状得到了很好地控制。但是，唯独这个血糖，怎么也降不下来。空腹血糖总是在11上下浮动。 怎么才能想办法，把血糖降下来呢？ 最后，患者决定，投中医治疗。 刻诊，见患者脉细软无力，舌苔薄，舌边有齿痕，舌质淡红，面色萎黄。 细问得知，患者体倦乏力、食欲不振。嘴里面隐隐还是有些渴，但是又不想喝太多水。大便有些发软，三到四天排一次。 当时，患者还测了一下空腹血糖，快12了。 了解到这些情况之后，医家给开了一张方子。我们来看一下—— 炒党参15克，炙黄芪20克，炒白术10克，茯苓15克，炒白扁豆12克，淮山药30克，炒枳壳10克，葛根15克，木香6克（后下），当归10克，砂仁3克（后下），炙鸡内金6克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用了7剂以后，头晕乏力现象改善，食欲增加。这个时候再测血糖，发现空腹血糖为9.88。 就这样，原方保持不变，再次投用30多剂。患者不再口渴，食欲正常，大便每日一次，而且连续两次检测血糖，都是正常的。 这是在1996年，于《中医药研究》上刊发过的验案。我觉得特别典型，就收藏了下来。 这里的道理，我有必要跟你好好讲讲。 其实，从整个人的舌脉来看，他有非常典型的脾虚特征。 脾虚，气血生化乏源，所以患者脉象就显得细软无力。这是脉道充不起来的结果。 脾虚，气血不养舌体，所以舌淡，边有齿痕。 脾虚，气血不养头面，所以患者面色萎黄。周身失养，所以体倦乏力。 脾的运化失常，胃纳失职，于是患者食欲不好，不想吃东西。 整个患者在就诊当时，还有些口渴。为啥啊？因为脾太弱了，疏布津液的能力差，所以患者就口渴。 患者就诊当时，三天到四天一次大便。这是便秘了。脾虚，会导致便秘。因为脾的运化失常，大肠蠕动乏力。这种脾虚导致的便秘，便质往往不是很坚硬，反倒可能有些软。 接下来，有一个关键问题——患者为什么血糖不好降。 这个，如果从中医视角来看，也和脾虚有关系。血糖是啥？从某种意义上来说，是身体吸收运用不了的能量，储存在血液里。如果身体能正常地吸收运用它们，血糖就不会高。而患者身体吸收和运用能量的降低，也是和脾有关的。脾，主运化啊。运化，就是消化、吸收、运用的意思。 我这么说，你懂了吧？ 这个患者，之所以血糖不降，其实就是脾虚所致。要想改善现状，就得健脾。我们看看当时医家用的配伍—— 炒党参15克，炙黄芪20克，炒白术10克，茯苓15克，炒白扁豆12克，淮山药30克，炒枳壳10克，葛根15克，木香6克（后下），当归10克，砂仁3克（后下），炙鸡内金6克。 整个配伍，其实是气味白术散的加减。 展开分析，无非是党参、黄芪、白术、茯苓、山药、白扁豆健脾益气。枳壳、砂仁、木香理气，令补而不滞。鸡内金增加胃的消磨之功，以健脾益胃、增加食欲。葛根升脾胃清阳之气，当归补血，令所补之气有所依附。 这就是基本的用药思路。 等这个患者，脾气强了，能自如地吸收、运化、疏布体内的精微物质，那他血液里的糖，就可以被有效利用，无需继续储存。他的血糖，当然就恢复正常。 我把这个写出来，供我的读者朋友借鉴、参考。 其实，这种因为脾虚而导致血糖不降的糖尿病患者，还是不少的。尤其是一些病情进展到一定程度，身体消瘦乏力的人，更要考虑健脾和降糖之间的关系。上文中这个医案故事和患者的特点，读者朋友们一定要反复地琢磨、体会。如果有必要，可以在中医师的辨证指导下来适当借鉴、化裁七味白术散加减。我个人感觉，这是不错的一种用药思路。 |
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