作者：乔薇医生，我体检发现有颈动脉斑块，您说我这种情况需要吃降脂药吗？您的超声检查确实有颈动脉斑块，但没有明显的颈动脉狭窄。以前有什么慢性病吗？比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症？没其他毛病，就是血脂高了好几年，具体是多少记不住了，也没治疗过。颈动脉斑块是否需要降脂治疗，取决于很多因素。颈动脉狭窄>50%如果颈动脉斑块较大，导致颈动脉狭窄>50%，在没有用药禁忌症的情况下，需应用他汀等药物将LDL-C控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，并应用抗血小板药物治疗。若并存以下情况之一，则应将LDL-C控制在<1.4mmol/L（55mg/dl）或较基线水平降低幅度≥50%。12年内发作≥2次的急性冠脉综合征、缺血性卒中/TIA或急性肢端缺血2冠状动脉多支血管病变31年内发生急性冠脉综合征4心、脑或外周多处动脉粥样硬化性血管疾病5LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl)6糖尿病颈动脉狭窄>70%如果颈动脉狭窄>70%，特别是伴有脑缺血症状者，应及时至血管外科就诊。颈动脉狭窄<50%如果颈动脉斑块不大，颈动脉狭窄<50%，则要进一步了解其他情况。1如果已经患有冠心病、脑梗或外周血管病等，在没有用药禁忌症的情况之下，需要应用他汀等药物将LDL-C控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，并应用抗血小板药物治疗。2糖尿病+高血压，需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。3糖尿病合并肥胖、吸烟、年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）等其中的一项危险因素且 LDL⁃C≥3.4mmol/L(130mg/dl), 需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。4没有冠心病、脑梗、高血压、肥胖、吸烟等情况的糖尿病患者，需将LDL-C控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下。5没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但存在高血压合并年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、肥胖、早发缺血性心血管病家族史的其中两项，需将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。6慢性肾病（3期或4期），需将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。7没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但存在高血压或肥胖、吸烟、年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）等危险因素，需将LDL-C降至3.4mmol/L以下。8没有冠心病、脑梗、糖尿病、高血压等情况，但LDL-C>4.9mmol/L,可直接启用他汀等药物治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L以下。9没有冠心病、脑梗、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等情况，且LDL-C<3.4 mmol/L，无需进行降脂治疗。10对于颈动脉不稳定性斑块，《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》建议使用他汀类药物治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。医生提醒颈动脉斑块临床常见，有研究显示，70岁以上人群颈动脉斑块检出率约为60%，改善不良生活方式如戒烟限酒、合理运动、保持理想体重是基础；控制好血糖、血压至关重要；依据心血管事件危险水平及LDL-C水平决定是否启动他汀等降脂药物治疗；是否应用抗血小板药物等治疗亦需视具体情况而定。因每个人情况不尽相同，且相关指南、建议、共识不断更新，诊疗方案请在医生指导下进行。
