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35岁的李先生是一位小三阳患者，据他讲述，有乙肝家族史，尽管很早之前，他知道自己得了小三阳，但是，医生也没建议他医治，只是告知他要定期去医院复查。 他认为没有那个必要，也为重视。李先生是一名工地人员，长期劳累的工作时常让他感到力不从心，有时候赶工，加班加点更是家常便饭，工作量大的时候，他经常需要熬夜，工作带来的压力时常导致他睡眠不足。即使又不舒服也不愿意到医院去，认为忍一忍就过去了，结果一忍再忍，拖到身体受不了了，肝区疼痛明显，一查结果发现肝癌。 很多肝友可能觉得“小三阳”比“大三阳”传染性低，对肝脏影响更小。但其实在临床上，九成以上的肝硬化、肝衰竭和肝癌患者都是“小三阳”的状态。对于“小三阳”来说，判断病情进展的关键是到底处于携带状态还是肝炎状态。 “小三阳”肝炎炎的症状看似轻微而病情却常常复杂;病情可以暂时缓和却很难自愈:“大三阳”转为“小三阳”本来是好事，少数却有隐患,可能要在多年后才显现;病变常持续低度活动或间歇性活动，可能长期静止后突然急性加..... “大三阳”转“小三阳'携带是好事:如果是“小三阳”肝炎却并不一定好，病情难判断、疗效难稳定，我们必须判病变的性状、窥病情的幽微。如果你是“小三阳”，不必担心，只要细心和耐心把这篇文章看完，总会对你有帮助。 一、“小三阳”肝炎诊断为什么困难 转氨酶升高超过6个月就是慢性肝炎，“大三阳”慢性肝炎与慢性病毒携带者的区别根据血清转氨酶,“小三阳”肝炎也如此简单吗? E抗原阴性的慢性肝炎,有没有E抗体的病情相近，我们可以笼统地称之为“小三阳”慢性乙型肝炎，典型的“小三阳”肝炎诊断并不困难。 “小三阳”肝炎的病情很不稳定:病毒水平升高的幅度较小又有波动;有的患者只是间歇性升高。 病毒和转氨酶升高幅度比较小,这是“小三阳”肝炎的特点。因为检查结果不稳定，如果只有一次检查的验单，很可能会把肝炎的诊断漏掉。 “小三阳”肝炎的病情有时比较隐蔽:转氨酶只有60上下.很难与脂肪肝鉴别,甚至与劳累、饮酒、失眠......许多非肝病原因引起的转氨酶偏高相混淆:如果转氨酶在波动的低谷也可能会暂时正常。 二、转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗 诊断“大三阳”肝炎要求转氨酶在正常高值(40 U/L)的2倍(80 U/L)以上,因为“大三阳”肝炎时转氨酶水平大多数很高，把诊断标准定得高一些,可以避免误诊。“小三阳”肝炎升高的幅度可以很小，如果把标准定高了，就会把许多肝炎漏诊。 “小三阳”感染多由长期'大三阳”后转变而来，人体免疫耐受性早已消失，此时病毒定量比转氨酶水平对肝炎的诊断更为重要。最近的一些研究表明：由于“小三阳”肝炎的变异病毒复制水平不会很高，病情不会很活跃,转氨酶可以在正常范围。 “小三阳”肝炎必须诊断正确:“小三阳”肝炎不能漏诊，耽误时间长了可能发生肝硬化;“小三阳”肝炎不能误诊，变异病毒一般都用长期核苷类药治疗，如果只是慢性携带，治疗无效有可能耐药。 只有血清病毒水平超过5次方,谷丙酶偏高，肝穿刺至少有轻度病变,可以直接诊断。 不能达到此项标准者需要多项数据综合分析,每项数据有不同权重: 1、病毒水平长期在3~4次方之间波动,偶尔检不出 2、谷丙酶处于正常水平的高位 3、过去有过转氨酶增高，曾不规则用护肝降酶药 4、“小三阳”多年，很少检查 5、时有饮酒 6、表面抗原精确定量较高值 7、肝纤维化扫描弹性值提示轻中度纤维化 根据上面任何一条甚至综合所有条款，都需要权重，如患者大于35岁，可能80%是肝炎;如只有20岁,肝炎的可能性大约只有30%。 不要希望在一次门诊就能确定诊断。较好的办法是每3个月检查肝功能和病毒定量，观察其发展趋势，如果还不能结论，还需要肝穿刺来辅助诊断。那开始就做肝穿刺不可以吗?因为转氨酶不高的患者，肝组织病变常较轻微，也大多需要与上述各条来综合权重。 三、病情轻重怎样判断 “小三阳”肝炎转氨酶可升高3~4倍，许多病例仅轻度升高,转氨酶超过10倍的很少见。 血清转氨酶增高幅度都较小，临床症状较轻，经一般消炎降酶治疗血清转氨酶正常。如不检查病毒可能误认为病情恢复。 “小三阳”肝炎可有不同的临床表现，病情有轻有重，可自轻症至急性加剧；表现有隐袭或显现，可自“无症状”至高酶、高黄疸、但凸显者较少见。 少数患者以明显的肝炎发病就诊;其中有些已是肝硬化，甚至在伴有失代偿表现时才就医，对漫长的过去史并不自知。 有严重临床表现的固然比较严重,没有自觉症状的却未必很轻。 如果病毒水平在5次方以上，不规则服用降酶药，转氨酶长期反复异常，虽不很高，也可能肝炎不轻。 转氨酶轻度升高，一般表示肝组织只有轻微的炎症破坏，但轻微破坏，就有轻微纤维化，日积月累,经过十年八年，也足够转变为肝硬化。如果你过去每年检查2次肝功能,结果都正常，病毒也在检查限以下或偶然检出，最近喝了酒。突然转氨酶飙升升很高，若及时挂吊瓶降酶，病情一般不会太重。 反之,转氨酶是在轻微升高。也许你不在意。殊不知，炎症活动可以及时控制，但长期累积的纤维化只能部分逆转，转氨酶升高的长时性比升高的幅度对病变的发展更重要。 四、很难发现病情的发展吗？ 如果你很少检查，偶尔检查肝功能也很正常，于是你觉得没有事，不再关心，就有可能导致病情发展。 如果单位每年体检，你每年都是“小三阳”或“小二阳”，转氨酶只是有些偏高，都说转氨酶高一点没有事，不再去复查，也有可能导致病情发展。 如果你检查发现转氨酶升高，但吃些药就好了,没有持续关注，多年如此，也有可能导致病情发展。 如果你很重视检查，特别重视B超和血清纤维化标志，一年会检查多次，都没有异常，你就认为没有事，也有可能导致病情发展，只是不会太严重。 其实，只要每半年检查肝功能和HBV DNA,男性30岁、女性40岁以上加查B超和甲胎蛋白，只要这些都正常，就不必担心。 请警惕:对于“小三阳'感染，HBV DNA在4次方以上.即使肝功能正常，也不要掉以轻心! |
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