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我是心脏，我像一个自来水厂的水泵车间，每天的任务就是为全身提供新鲜血液，让你活着。  因为我们心脏的工作对象是血液，所以血液质量和血管质量对于我们的健康影响最大。 我最喜欢的是小时候，每天通过质地良好的血管运送着“清洁”的血液，全身都被我“喂”得饱饱的，总是精力充沛。  我特别讨厌“三高”人群，因为他们让我输送血液的管道变得锈迹斑斑，让我输送的血液变得粘稠和污浊。  今天聊聊三高人群怎样远离心梗/脑梗的威胁~ 本期嘉宾 叶一舟 医学博士，主任医师，副教授，上海市第一人民医院心脏及大血管外科执行主任。  人人血管上都会长斑块 我们心脏这个水泵车间刚竣工时， 所有设备都是擦呱里新的， 随着设备老化，水泵功率下降， 水管里就会有锈迹、淤垢附着。  血管也一样，随着年纪逐渐增大 血管内壁也会逐渐堆积代谢产物， 这些'垃圾'附着在血管壁上，就叫斑块。 全名是“动脉粥样硬化斑块”。  显微镜下的动脉粥样硬化斑块 血管中的垃圾沉积， 是每个人从出生即开始的过程， 聚沙成塔，所以到了一定年龄， 每个人的血管里都有斑块。 这是成长的代价，不是可怕的疾病， 大多数不会引发严重后果。  知道自己长了斑块，总归是吓额~有啥办法可以清掉血管垃圾伐？ 除非极其特别情况，一般情况下，斑块只会稳定，或者缓慢长大，但不会消失。  现在市场上有许多保健品宣称： 能软化血管、清除斑块， 其实这只是销售的噱头， 事实上，血管斑块非常顽固， 彻底逆转、消除的可能性几乎没有。 对待血管斑块，正确做法应该是： 通过合理的药物治疗、 调整生活习惯（适量运动+健康饮食） 即可以显著减缓斑块的进展。 三高人群的“斑块”特别危险 三高患者群体血液粘稠度较高， 脂质代谢垃圾更易在内皮上附着。 更容易造成血管的狭窄， 引起下游的血流变慢， 造成身体一个慢性缺血的状态。 1,当情绪激动/运动量过大/降温寒冷， 引起血管的收缩的时候； 2,当斑块在血管“胖”到了50%~70%， （也有人到了50%症状还是不明显） 就会导致血流变缓甚至彻底堵塞。 发生在脑子里，就是“脑梗”， 发生在心脏里，就是“心梗”。  1、高血压人群 高血压意味着血管壁一直被高压冲击， 会造成血管内皮的裂纹和损伤， 给“血管垃圾”提供了“栖息”场所。 游走在血液中的代谢产物就会因此聚集， 沉积在血管壁最终导致血管壁僵硬。 进而造成血管弹性降低、阻力增加， 血压升高，变成了恶性循环。   3、高血脂人群 长期高血脂的身体， 会形成更多的类脂质物质， 也是所谓的“血管垃圾”， 这些垃圾会堆积在损伤的血管上， 使原本就已存在的斑块越来越大， 造成血管狭窄。 2、 高血糖人群 相比较于高血糖和高血压， 高血糖是最容易损伤血管的。 高血糖还会导致血脂代谢紊乱， 使脂质不能正常分解，导致胆固醇增加。 那么动脉粥样斑块也会“长势喜人”。 斑块离急性脑梗/心梗有多远？ 如果心脏是人体自来水厂的水泵， 那么全身大大小小的动脉， 就是通往千家万户的自来水管道。 1、斑块堵住了冠状动脉 专门为心脏工作的有两根动脉， 即从主动脉发出的左/右冠状动脉， 他们是直径为2-5mm的细小血管， （越细的血管越容易堵） 他们运送的血液专供心脏， 维持心脏的活力满满 当斑块在冠状动脉堆积之后， 动脉血流会因此而变得缓慢， 会引发胸闷/胸痛等心肌缺血症状， 甚至可能导致心梗， 冠心病最典型的症状就是心绞痛， 感觉心脏被手紧紧地握住， 胸口透不过气来。 2、斑块堵住了为脑部供血的动脉 为大脑司令部提供服务的就更精致了， 是从主动脉发出的四根血管： 分别是左/右侧颈总动脉（6~8mm）、 和左/右侧椎动脉(3~5mm) 如果这几根动脉血管被斑块堵住， 就会发生头晕/黑懵等脑缺血症状, 也会发生急性脑梗死。 3、斑块堵住了主动脉 当斑块在最粗的胸腹主动脉上出现， 并且斑块破裂、血管内皮损伤 高压的血流冲击血管内皮就会引起： 主动脉夹层！引起灾难性后果~ 通常表现为胸背部的撕裂样剧痛， 很多患者都自诉胸腔里像闪电划过一样， 持续性的钝痛不能缓解， 同时患者的收缩压（俗称高压） 往往高达150-200mmHg以上。 发生这种情况应该立刻保持冷静， 半卧位休息，同时立刻拨打120急救， 否则会有生命危险。 “三高人群”怎样远离斑块的“死亡威胁” 首先要加强锻炼。 身体运动有利于改善血液循环， 促进糖、脂类物质消耗平衡， 减少血管内垃圾的沉积。 其次要注意调整生活习惯， 避免长期熬夜/处于压力状态， 注重饮食的健康、戒烟忌酒。 第三，一定要遵医嘱按时按量服用药物， 切勿自行更改药物的种类和剂量。 如果发生了急性心梗， 应该立刻半卧位躺下休息， 保持深呼吸和情绪冷静， 立刻拨打120急救； 如果身边有急救药物， 立刻嚼碎服用拜阿司匹林、 舌下含服速效救心丸， 有吸氧设施条件的给与氧气吸入。 门诊常见问题和误区Q&A Q: 三高患者必须服药么？万一吃了药停不了怎么办？ 三高患者群体是否需要服用药物、需用何种药物，都必须经过医师诊断评估后严格遵照医嘱执行，并且辅助以饮食控制，现阶段大部分的三高药物疗效确切，副作用小，可终身服用，切勿产生逃避服药的想法，而最终导致不可逆的病情损害。 Q: 我已经被确诊冠心病了，到底是该选择放支架还是冠脉搭桥？ 现阶段冠心病的治疗方案主要包括：药物治疗、介入治疗（俗称“放支架”）、冠脉外科治疗（俗称“心脏搭桥”）。药物治疗通常是针对症状较轻、血管阻塞不严重的这类患者；当冠脉狭窄程度超过70%以上则需要通过手术进一步干预，这里需要专科医师通过诊断评估后决定选择最优的治疗方案。 Q: 冠脉搭桥或者冠脉支架术后需要终身吃药么？ 无论冠脉支架手术还是搭桥手术，在没有抗凝禁忌的情况下，建议终身行抗血小板治疗，并配合冠状动脉扩张药物、他汀类药物等辅助治疗，这对于延长支架、桥血管的远期通畅率有积极影响。 Q: 体检发现了斑块我们应该做什么？ 血管超声往往都提示不同程度的血管斑块形成，并非所有的血管斑块都需要立即药物干预治疗。 在医师的诊断评估下，根据斑块的大小，是否处于重要的动脉血管，斑块进展的速度，斑块的稳定性，造成的血管狭窄对血流的影响等都是决定后续治疗策略的关键因素。建议在医师的指导下注重饮食调节和规范化的药物干预，配合定期（半年至一年）的CT或超声复查。 总结 心脏的跳动是生命最初的喜悦，也是生命最后的一声叹息。怎样避免因为“心梗”或“脑梗”，让生命和世界的道别充满了仓促带来的遗憾，就需要平时关注我们的血管和血液健康。 很多因素都不可控，例如年龄、性别、遗传等，但是生活还是有可控的部分，例如生活习惯和用药以及急救知识等。尤其是三高人群的身体，血管比较脆弱，更要时刻关注自己的血压和血糖，遵医嘱按时服药，呵护好自己生命最初的喜悦。祝好 本期支持：上海市第一人民医院 鸣谢：市一心血管外科路喆鑫医生 栏目支持：市卫生健康委 漫画支持：医学也要好玩儿 编辑：景雯 |
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