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主任医师 王振坤 “非活动乙肝携带状态”就是乙肝免疫控制期，即慢性乙肝病毒感染的第三期（第一期是免疫耐受期，即慢性乙肝病毒携带状态，第二期是免疫清除期，即HBeAg阳性乙肝），而第四期是免疫逃逸期，也叫做HBeAg阴性乙肝。最重要的是，非活动性乙肝携带状态有可能“偷偷地”转变为HBeAg阴性乙肝，那可就麻烦了。  首先我们还是要了解一下HBeAg阴性乙肝的来龙去脉和临床主要特点。 HBeAg阴性乙肝是由于乙肝病毒变异产生的（前C区变异或C区启动子双变异），为什么它们会变异？主要是受生活环境改变、免疫压力或抗病毒药物作用的影响，它们为了更好地活着，就采取了“变”的策略，不“变”就难以为继。变异的病毒对原来的药物产生“抗药性”，仍然可以损害人体的肝脏，但在病人的血液中再也检查不到HBeAg了，医生们就称为HBeAg阴性乙肝。它有几个主要的临床特点：（1）病程相对较长；（2）年龄相对较大，并以男性较多；（3）持继性或间歇性病毒复制，血液中的乙肝病毒核酸（HBV DNA）经常波动，时高时低，大多数不高，当检测发现其水平较低时，往往会给人以“不错”的感觉；（4）转氨酶（ALT）约有45%—65%间歇升高，有时是“正常的”，也会造成假象欺骗大家；（5）医生发现，这类乙肝的生化改变和病理不符，生化检查时可能“问题不大”，病理却显示明显肝纤维化或肝硬化，也有人证实，确诊为HBeAg阴性乙肝的病人可有30%左右有肝硬化了；（6）对抗病毒药物的应答效果相对较差，治疗困难多，复发率也较高。总之，这种慢性乙肝是非常难治的，必须认真对待，严格监测。 再说说非活动乙肝携带状态，它的的来源一般有二个渠道，一是由HBeAg阳性乙肝经过抗病毒药物的治疗转化而来，HBeAg阳性乙肝是免疫清除期，由于人体的免疫功能和抗病毒药物的共同作用，将活动性、正在复制的病毒强而有力地抑制，病人的症状减少或消失，形成了免疫控制状态，但乙肝病毒并没有除根儿，只是由“活动状态”变成了“非活动状态”而已，这就是人们常说的“带毒者”，显而易见这是乙肝病人通过治疗形成的一种状态；另一个渠道是，慢性乙肝病毒携带者（免疫耐受期，也得乙肝病毒感染第一期）自然转变而来，没有药物治疗史，受体内的环境影响主要是免疫功能的作用，使HBeAg转阴，乙肝病毒核酸检测不到，形成“非活动性乙肝携带状态”。这种情况一般说来预后较好，也不需要抗病毒治疗。 那么，为什么我们要警惕它可能变化成为HBeAg阴性乙肝呢？因为二者有某些相似的地方，首先，HBeAg都是阴性，其次，HBeAg阴性乙肝的乙肝病毒核酸（HBV DNA）有时含量较低，转氨酶甚至正常，再次，有时HBeAg阴性乙肝的症状并不明显，肝脏病理有明显纤维化，生化检查与其可能不符。 临床医生经常发现非活动乙肝携带状态转变为HBeAg阴性乙肝，有人对一组非活动携事者随访4年，约20%有这种风险。所以，乙肝带毒状态并不保险，一定要提高警惕，必须在专科医生的临床监护下定期检测，争取早发现，早治疗。近年研究提出对非活动携带状态可能转变为HBeAg阴性乙肝的预测措施：1、带毒者的转氨酶在正常高值时（40单位左右），就要重视，可能有4·5倍风险进展为HBeAg阴性乙肝。这对基层医疗单位不能做定量检测分析时有一定意义。2、要定量检测HBsAg含量，当其值〉1000国际单位/ml，HBV DNA定量更重要，〉2000国际单位/ml，要特别注意。有人研究，对一组非活动携带者的HBV DNA〉2000者随访3—10年，肝炎活动5年累积发生率为13·7%，10年累积发生率为15·5%，甚至有的进展为肝硬化和肝癌。 总之，非活动携带者也不是高枕无忧，定期检测特别重要，尽力争取定量检测，不管你是哪一种携带者，定期看医生才是硬道理。从另外一方面说，只要您听从医嘱，做到定期接受监护，定期检测就没有大问题，也不必草木皆兵、风声鹤唳，惶惶不可终日就更不对了，因为大多数非活动携带状态还是不错的，临床治愈难于达到，非活动携带状态也是阶段性胜利。 |
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