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乙型病毒性肝炎是常见的传染病，主要由乙型肝炎病毒（HBV）感染后引起的。当HBV侵袭机体及肝细胞后，以HBV-DNA作为模板不断复制，不仅会合成新HBV颗粒，还会释放到血液中。 此外，HBV还会激发机体的免疫反应，导致不同血清免疫学标志物的产生。乙肝的发病机制主要和机体免疫应答相关。患者多数表现为食欲减退、恶心、呕吐、乏力及肝功能异常等，少数病例可表现为发热与黄疸。还可发展为肝硬化和肝癌。 一、HBV感染后的机体状态 包括病毒清除后免疫和病毒持续感染： 见于HBeAg（+）期，细胞毒性T细胞(CTL)清除HBV病毒活性低； HBeAg血清转换期，CTL细胞毒活性增高，清除HBV病毒，但使病变加重； 低病毒血症期，病变停止，可出现，仅PCR技术可以检出感染状态； 变异毒株复制活跃，HBeAg（-）的病毒血症期，病变累积加重； 目前乙型肝炎病毒感染主要有免疫学方法和分子生物学诊断方法。免疫学方法（ELISA、时间分辨免疫荧光法、化学发光法和电化学发光法）主要是检查我们熟悉的“乙肝两对半”，而分子生物学方法（荧光定量PCR）主要检查乙型肝炎病毒在体内的复制水平，病毒血症程度，指示传染性强弱。 二、乙肝两对半检验结果怎么看？ HBsAg：感染病毒的标志，并不反应病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。 HBsAb：感染后康复或有抵抗力的主要标志，乙肝疫苗接种后亦可出现。 HBeAg：病毒复制标志。 HBeAb：病毒复制停止或减少标志，传染性弱。 HBcAb：曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。 三、乙肝病毒核酸定量检验结果怎么看？ 乙肝病毒核酸定量(HBV-DNA)结果的单位通常为国际单位/毫升（IU/ml）。之前多用拷贝/毫升（copies/ml ）表示，二者之间的换算公式：1IU/ml=5.6copies/ml。 采用国际单位的优势在于HBV-DNA定量数值和转氨酶(ALT)等项目采用一样的单位来表示。HBV-DNA正常值1.00E+03 copies/ml或5.00E+02 这取决于各家医院仪器和试剂。 HBV-DNA是感染最直接、特异性和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性提示乙肝病毒有复制，会传染。HBV-DNA浓度越高表明病毒复制越活跃。因此HBV-DNA浓度越低越好。 四、HBV-DNA低于参考值是否说明无传染性？ HBV-DNA低于参考值或阴性，并不代表可以高枕无忧，还要结合患者的肝功能指标，确定是否需要治疗。具体讲, HBV-DNA阳性时，表示人体内乙肝病毒复制活跃，传染性强，此时，小三阳会传染，大三阳也会传染。 HBV-DNA阳性的小三阳会传染，如果转氨酶高，提示乙肝病毒变异，传染性强。HBV-DNA阴性的小三阳也会传染，只是传染性弱。 无论HBV-DNA阳性还是阴性，都只是代表病毒的复制和传染性强弱，HBV-DNA值的多少和肝损伤的程度没有直接关系。HBV-DNA阳性的乙肝携带者不一定需要治疗，结合ALT水平，一般ALT大于正常值2倍，才应考虑治疗。 五、“大三阳”和“小三阳”与HBV-DNA关系如何？ “大三阳”患者HBV-DNA拷贝数一定高吗？“小三阳”患者HBV-DNA拷贝数一定低吗？ 据文献报道：“大三阳”患者HBV-DNA阳性检出率93.8%，见于HBV感染HBeAg（+）期，细胞毒性T细胞(CTL)清除HBV病毒活性低；“大三阳”患者中也见HBV-DNA阴性，可能是 HBeAg血清转换期，CTL细胞毒活性增高，清除HBV病毒。 “小三阳”患者HBV-DNA阳性检出率41.0%，见于HBV感染低病毒血症期， 虽然血清HBeAg（-），但该患者传染性仍强，体内病毒复制缓解，或病毒基因变异（如前C区变异，导致HBeAg缺失（-），这类更容易潜伏，大量复制，损伤肝组织，导致肝硬化，肝癌；“小三阳”患者HBV-DNA阴性，属于病毒清除后免疫。 综上可见，HBeAg（-）不能判定HBV在体内无复制。PCR才能确切判断HBV体内水平。 参考文献： [1]乙肝病毒核酸荧光定量与乙肝免疫标志物定量检测及肝功能的相关性研究，黄肖利. [2]乙肝病毒性肝炎患者两对半检验结果的分析，周秀萍 [3]HBV-DNA定量与HBV模式及肝功损害指标定量关系研究，丁昌平 (本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：400-1199330) |
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