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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医临床辨证论治精粹》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，为什么有些人，一动弹就出汗。 我给你讲一个真实的医案故事。 你一定要认真阅读，把里头的辨证关键点，牢牢抓住。 话说有这么一个男子，当时年纪是58岁，医案记载姓李。 初诊时间，是2001年的7月8日。 他什么毛病呢？就是经常感觉自己爱出汗。无论什么时候、什么季节，只要一动弹，稍微劳作一点，立刻全身出大汗。头部和背部的汗，出得最多。 而且，他一旦出汗以后，就出奇地怕冷。感觉身上这点热量，全都随着汗水流出去了。 平时，即便不出汗，他也常常感觉四肢不温，纳差，吃不下饭。睡眠质量也不高。 他纳闷儿，自己为啥这么爱出汗啊？要知道，别人爱出汗，都是在天热的时候，可是自己却不分时候和季节。这么下去，啥时候是头啊？ 于是，他去医院检查。检查的结果是，身体一切正常，一点毛病都没有。 这可咋整？他决定，改弦更张，投中医治疗。 刻诊，见患者脉沉、苔薄白、舌淡。 在了解到诸多情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 干姜、白术各15克，制附子20克（有毒先煎），炙甘草、防风、黄芪各10克。所有这些，水煎服，每日一剂，分2次服。 结果如何？患者服用5剂之后，出汗这个事儿，基本就消失了。浑身怕冷、食欲不振、睡眠不佳等现象，也有所缓解。 接下来，原方不变，继续投用3剂。这时候，患者诸症悉平，平时劳作不再出汗，生活归于正常。 这张小医案，记载于2004年的《新中医》上。感兴趣的朋友，不妨去看一看。 我说一下这里的道理。 其实，这个患者的本质问题，在于肾阳不足。 你看，此人脉沉，此乃阳气不足，脉道失于鼓舞所致。舌淡，此乃阳气亏虚，气血不能上养舌体所致。最关键的是，这个人平时四肢不温、而且在出汗以后特别怕冷。这些寒象的出现，都证明一个问题——阳气虚弱、温煦失职。 阳气者，精能养神。阳气不足，患者心神不定，所以睡眠不好。肾阳不足，日久伤及脾阳。这个时候，人的脾胃功能就受影响，患者就出现了纳差、食欲不振的现象。 当然，这些都不是问题的重点。重点是，阳气的表现形式之一，乃是阳卫之气，也就是所谓的卫气。卫气行于脉外体表，能固摄汗孔。现在阳卫之气不足，汗孔失摄，所以患者就特别容易出汗。 与此同时，汗水作为津液的表现形式之一，它是可以承载阳气的。所以，汗出多了以后，会导致患者阳虚更加明显。于是，患者在多汗以后，开始有明显的畏寒怕冷现象。 我这么说，你应该看懂了吧？ 这个时候怎么办？赶紧把阳气给补上去，让阳卫之气恢复职能，替我们看守汗孔。这样，才能避免多汗，以及“多汗伤阳、阳虚多汗”的恶性循环。 好了。现在，我们看看当时医家用的配伍—— 干姜、白术各15克，制附子20克（有毒先煎），炙甘草、防风、黄芪各10克。 这个配伍，其实是四逆汤和玉屏风散的合方。 其中，附子、干姜和炙甘草，组成了四逆汤。这是张仲景经方里峻补阳气的一张方子。其中，附子大补肾阳，干姜大补脾阳。炙甘草健脾和中。总之，这就是滋补阳气的方子。 阳气补好了，我们还得治标，来补患者的卫气，起到固摄汗孔、固表实卫的目的。于是，就用到了白术、防风、黄芪。这是玉屏风散的化裁。因为卫气源于脾，靠肺气来推动疏布，因此就用白术和黄芪健脾肺之气。防风，驱散肌表风邪，使风邪不再扰及人的汗孔。这样，汗孔大门一关，卫气在外头好好站岗，患者就不会再稀里糊涂地出汗了。 这就是基本的用药思路。不知道，我解释清楚没有。 看到这里，有些朋友可能会想，我也经常出汗，我是不是可以用这个方子来调治自己呢？ 我觉得，在下结论之前，我们必须要经过严格、专业的辨证，结合舌脉。应该说，上文医案，针对的是阳气不足、卫气不固。辨证要点和患者表现，我前面都谈了。那么，你的舌脉，是否符合辨证要求？你的全身感受，是否有阳虚的特点？这些，都必须在专业人士的帮助下才能判定。故而，我觉得，四逆汤配与玉屏风散治疗阳虚多汗，虽然是不错的业界经验，但也要谨慎应用，不可以盲目尝试。 对于专业的读者朋友来说，你就把这个经验好好牢记在心吧。一动弹就出汗的人，不但可以由阳虚发展而来，还可以日久而引发阳虚。我们在这方面多积累一点经验，可以让我们日后更好地治病救人。 |
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