【原】伤寒论．第206条

阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。（见《论》．第206条）。

作者：蒋远东

阳明病，面合色赤，不可攻是说这是一个阳明病引起的面合色赤，不可以用麻黄汤攻表，也不可以用承气汤汤攻里。如果用麻黄汤攻表必定会发热色黄；如果用承气汤攻里，即下了的话，必定会小便不利。

子恒（heng）试注讲，这有可能是一个汗出不彻引起的阳明病，也有可能是一个素有湿邪，湿邪闭表，即阳气怫郁在表引起的阳明病。第48条讲：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腑中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。由此可见，这是一个太阳因转属阳明，是太阳阳明并病。现在的面合色赤是阳气怫郁在表，不得外越。当小发其汗则愈，即宜麻黄桂枝各半汤，或桂枝二越婢一汤，小发其汗则愈。

面合色赤是阳明胃热上冲于面部表现在脸上的一个病，是阳明外证。所谓面就是我们正对患者的时候看到的病人的整个面部，即整个脸。《医宗金鉴.第十七卷》讲：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞（e:俗称鼻凹）中，旁约太阳之脉（法令），入上齿中，还出侠口，环唇，下交承浆，却循颐（yi）后下廉，出大迎，循颊（jia）车，上耳前，过客主人，循发际至额颅（lu）。大意是说：足阳明胃经是从鼻凹这个地方下来的，沿法令这个地方到了唇口；在沿下颌骨的外沿到耳朵的前面即下颌骨的尾端，沿发际交于额颅，即整面部。

这里的面合色赤是说整个面部都发红。合是整个的意思。赤是红的意思。因为整个阳明经要从脸上过，如果阳明有热，这个热怫郁在表，整个脸都会发红。红的颜色不正常即为怫郁，因为这个不正常的颜色是阳明有热不得外越。

不可以攻有两层意思：一是不可以用麻黄汤攻表发汗；二是不可以用大承气汤清下里热。既然它是一个阳明病，阳明发热是蒸蒸发热，热在向外冲，一定会汗出的，现在面合色赤而不汗出，要么是表有寒，要么是里热不足才不汗出，在这种情况下，只要稍微发一点汗，表寒即去，里热即升则愈。第48条【注】：宜麻黄桂枝各半汤或桂枝二越婢一汤小发其汗。麻黄桂枝各半汤是发汗敛热的药，即用麻黄桂枝发汗，有用芍药敛汗，使病人小汗出而解其郁；桂枝汤二越婢一汤是用麻黄桂枝发汗，用石膏清胃热，使病人小汗出而里热清。

这是一个胃热上行于面部的病，所以面合色赤。其热在外，是阳明外证，所以，不可攻里发汗；如果攻里发汗，即是助热生火，火生者土生，土色主黄，必定会导致病人发热发黄。汗出者，即是亡津液，也是利小便。现汗出则必亡津液，亡津液则小便必不利。

若下之中的下药是寒药，能引邪入里，且寒药能使阳明瘀热更甚。阳明瘀热更甚即是阳明寒湿或阳明湿热更甚。阳明寒湿或阳明湿热甚者，小便不利（见第48条）。第262条讲：伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之；第261条讲：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之；第260条讲：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。