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脉促应为寸脉急迫

 事不宜急缓则圆 2018-02-16
       《伤寒论》349条曰“伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。”
       脉促应为寸脉急迫。促,为急促,短促,紧迫之意。脉促不应是寸脉浮。寸脉浮为阳气浮。如12条曰“太阳中风,阳浮而阴弱”。“阳浮”即寸脉浮,“阴弱”即尺脉弱,而阳气浮者法不当手足厥逆。伤寒脉促,手足厥逆者,是厥阴病证表寒入里,故可灸之以温里祛寒。厥阴病证与太阳病证之脉象的区别,就是厥阴病证脉不浮,太阳病证脉浮。如第1条曰“太阳之为病,脉浮”。
       349条与350条对比,可知脉促为急,脉滑为柔。如350条曰“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”伤寒脉促而厥和伤寒脉滑而厥,一为里寒而厥,一为里热而厥,可见脉促和脉滑,反应了寒热两种状态。脉促为寒,寒者脉急;脉滑为热,热者脉软。再与351条对比,可知手足厥寒者脉必不浮。如351条曰“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”当归四逆汤证是厥阴血虚不能温达手足,故手足厥寒,脉细欲绝,然而其脉必不沉。若为脉沉而厥,则为阳虚气陷四逆汤证。若为脉浮,则为气升表热,法不当手足厥寒。
       21条“太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之”,此条必为手足热。脉促而手足厥冷者不可与桂枝解表。
       34条“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”此条脉促,即为寸脉急、关尺脉软,寸脉急为表未解,关尺脉软为里热。
       245条“脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过;阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。”此条“阳脉实”言外之意为阴脉不实。阳脉实即寸脉实,阴脉不实即尺脉不实,亦即阳实而阴弱。阳实而阴弱者为阳气上冲,表证未解,法当与桂枝汤发汗解表。而桂枝汤发汗不应汗出太过,可知此“阳脉实,因发其汗”是以麻黄汤发汗。麻黄汤主脉阴阳俱紧,如第3条“脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。阳实而阴弱者,与麻黄汤发汗,必然汗出过多。医者之所以与麻黄汤发汗,是因为寸脉紧实。由此亦可佐证“脉促者,表未解也”是寸脉急迫。

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