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七、舒肝解郁、养血安神法治愈产后脏躁一例 余某，女，28 岁。初诊∶1985 年 3 月6日。 主诉及病史∶患者于产前曾浮肿，经妇幼保健院诊为"中度妊娠中毒症"。已于2月7日产婴，出血较多，于2月30 日艾水洗浴后，即出现意识模糊，自言自语，时有哭笑。 诊查∶现将近满月，恶露犹未净，面黄浮肿，贫血貌，严重失眠，梦多。舌体胖嫩口淡，边有暗红斑，苍白不华，脉沉细微弦。 辨证∶证系先有气郁，后由产后血虚引起诸症。治法∶拟舒肝解郁，佐以养血安神法。 处方∶炒柴胡 6g 西当归15g 炒杭芍15g 抚川芎10g 川郁金10g 菖蒲10g 紫丹参 15g 粉丹皮 12g 青龙齿 15g（先煎） 紫贝齿 15g（先煎） 北沙参 15g 大寸冬 15g 5 剂 二诊∶3月11日。药后神志清楚，不再自言自语，哭笑无常亦止，自我感觉良好，唯稍感全 身微痛，食欲虽增，但消化仍差，舌脉同前。原方去沙参、寸冬，加广橘白10g。5剂。 三诊∶3 月 18 日。面微浮，肤痒，子宫脱垂，脱微痛，均属虚象，再拟益气养血法。处方∶炙黄芪 30g 潞党参15g 炒白术 15g 西当归15g 芜蔚子15g 仙鹤草15g炒杭芍 15g 潼白蒺藜各 10g 广木香 10g 炙甘草 10g 龙牡各15g 5剂 另∶五倍子 30g，分 3 次煎水熏洗阴部。 四诊∶3月 25 日。前方药继进，面浮、肤痒、子宫脱垂已除，仍稍感少腹沉坠，全身无力，失眠，舌边暗斑已大减，脉细。系气虚未复，血尚未和，再仿前方加减。 处方∶炙黄芪30g 西当归 15g 潞党参 15g 焦白术 15g 炙甘草 10g 绿升麻 6g春柴胡 6g 炒杭芍15g 芜蔚子15g 黄精 15g 藿佩梗各 10g 7 剂 【按语】患者因妊娠中出现浮肿，产后又出血过多，以致气血两虚，五脏失养，故出现精神症状，后又出现面浮肤痒、子宫脱垂、失眠等症，均属心脾大虚，神不守舍，故先投舒肝解郁，佐养血安神法;后以大剂补益气血佐升举和胃而收效。 八、辨证施治治愈水肿四例 例一 周某，男，22 岁。初诊∶1984 年 12 月 5 日。 主诉及病史∶从1983年6月发现浮肿、尿少，尿检∶蛋白（＋＋），红细胞（＋），管型（＋）。经当地医院诊为"慢性肾炎"。迭经中西医治疗，蛋白久不消失，于1984年10月24日又住某医院检查，确诊"隐匿型肾炎"。经过一段治疗，蛋白仍不消失，建议中医治疗。患者于12月5日就诊于余，前两医投以一般滋肾养阴清湿之剂，均未见效果。 三诊∶1985 年1月1日。 诊查∶经细询恙情，有恶心、腰酸、上眼睑浮肿，舌淡苔白，脉细弱。 辨证∶肾虚而水无所主，精复外泄，以致肾不纳气、胃虚上逆，出现上述症状，仍按一般治疗自然无效。 治法∶拟益肾纳气，和胃降逆法。 处方∶炙黄芪30g 怀山药 15g 焦白术 15g 楮实子 10g 金樱子10g 怀牛膝 12g白茅根15g 太子参15g 制半夏12g 广陈皮12g 佩兰梗10g 茯苓神各10g 生姜3片 5剂 上方药服后尿检正常，后又连服药 20 剂，以资巩固，经连续尿检均属正常，精神食眠正常，返回工作岗位。 【按语】 本例患者，从患"肾炎"以来，前后数月均未见明显症状，仅于尿检中发现蛋白（十＋），管型（＋），红细胞（＋），以后尿检蛋白（+＋）～（+），但久不消失。余初以一般治疗亦无效。后经投黄芪、山药、楮实子、金樱子、怀牛膝等摄纳肾气之品，复佐以白术、半夏、陈皮、茯苓神、太子参、佩兰、生姜等和胃降逆，白茅根利水清营，病情乃有转机，终于使蛋白全消，健康恢复。 例二 王某，男，27 岁。初诊∶1984 年 12 月 4日。 主诉及病史∶素患肾性高血压，近年来血压持续上升。 诊查∶现达 180/110mmHg，肾功能损害，尿素氮 34mg%，肌酐3.6mg%，尿蛋白（++），面色萎黄，腰酸目瞀，头胀痛，舌淡尖红苔薄白，脉右细左弦。 辨证∶显系水不涵木。治法∶拟滋肾平肝法。 处方∶大生地 30g 怀山药15g 净萸肉 15g 嫩钩藤 15g 夏枯草 15g 苦丁茶 10g主石决明 30g（先煎） 西枸杞15g 杭菊花12g 桑寄生 15g 益母草15g 怀牛膝 10g二诊∶1985年1月7日。近月来仿上方连续加减4次，血压始终徘徊在 164～140/130～ 100mmHg，尿蛋白（＋）～（＋＋），且感腰酸，时常胁痛，脉左弦减弱，舌胖淡有齿印，苔多。综合分析，乃肾阴虚、脾不散津之故。改拟滋肾健脾，养阴散津法。 处方∶大生地 30g 怀山药15g 桑寄生 15g 旱莲草 15g 女贞子 15g 五味子10g金樱子15g 石莲子 12g 茺蔚子15g 枸杞子15g 生白芍15g 10 剂 1月 21 日。于原方中去石莲子，加炒杜仲 15g、桑椹子 15g 继续服后，血压降至 146/100mmHg，尿检 10 余次均无蛋白。 【按语】本病重点固在肾，但由于肾阴久虚，脾阴又不足以散津，是以肾水更告涸竭，木无水养，阳易上亢，水无土制，精易外泄，是以持久不愈。投以滋肾健脾、养阴散津法;血压及尿蛋白一并下降，从中可见中医整体辨证论治的重要性。 |
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