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十一、新加黄龙汤治愈湿温病一例 冯某。 主诉、诊查、辨证∶患湿温病，温热夹湿与积滞交凝，羁于阳明，高热燔炽，营阴大伤;牙龈、舌端糜烂生疳;咽痛，水饮难下;齿燥唇焦，神识昏昧;大便秘结18日不行，腹部热度独剧;小溲一昼夜仅得通行1次，艰涩难下，量少色赤;疹瘩层出不穷;舌质绛赤，红刺毕露;脉数而少力。当此之际，正虚邪实，证殊危笃，倘听其自然，有邪盛正亡之势，如侧重驱邪，有贼去城空之虑。 治法∶选用新加黄龙汤，略事增损，复以紫雪解毒清热，作背水之战。 处方∶西洋参 6g 太子参 10g（两味另作浓煎和服） 生大黄 10g（后下） 芒硝 5g（冲服） 粉甘草5g 元参15g 大生地15g 大麦冬10g 当归5g 知母10g 川黄柏5g 海参30g 另以紫雪丹每次 1.5g，银花露调服，药前先进。药后便下黑粪燥块多量，热降神清。继续调治，渐趋向愈。 【按语】新加黄龙汤为吴鞠通所创制，方中"以人参补正，大黄逐邪，冬地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合治法也"，针对温热病易于伤阴的特点，气阴已伤而邪仍实的具体病情，在前人成方的基础上，作了缜密的增损，故获良效。 十二、清下法治愈伤寒一例 陈某，年近 30。 主诉及病史∶于夏秋间患暑湿病，已 20余日，壮热已退，大便从溏泄转为秘结，浊苔不脱，不思谷食，忽自感视物昏糊，目中不了了，以手拭目不休，次日即陷入昏迷状态，家属急来邀诊。诊查∶诊察时除上述症状外，视其晴不和，按脉甚数，呼之能应。辨证∶此与伤寒论条文相符，因失下所致，断为实热上犯清空。治法∶乃阳明证，不作厥阴神昏论治。 处方∶大黄10g 芒硝10g 枳实10g 瓜蒌实15g 火麻仁15g 元参10g 芦根30g药后便通，神志随清，目睛亦和，续服养阴增液剂，如石斛、麦冬、元参、银花、天花粉、竹叶等品，调理而愈。 【按语】伤寒论 252 条"伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。"仲师在无表里证、大便难、身微热，而目中不了了、睛不和的情况下，毅然断为实证，采用急下法，选取大承气汤，有其特殊见解。目中不了了，晴不和何以是实证?何以须急下?张隐庵论之最当，他说∶"目中不了了者，乃悍热之气循眼系而上走空窍。睛不和者，脑为精髓之海，而髓之约为瞳子。悍热之气循眼系而入脑，故睛不和。大便难而无燥尿，身微热而非壮热故曰无表里证。实热在里而悍气独行于上，故谓之实。设下之不早，有脑膜爆裂而死者，故当急下。"曹颖甫甚赞此说。阳明实证一般是在痞满燥实四证兼备的情况下运用大承气汤，此条仅在实字上着眼，而断为实证的根据不在大便秘结、胸痞腹满或潮热烦渴，而在目中不了了、睛不和，采用大承气汤釜底抽薪，反映经脉通路与疾病的关系。 |
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