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八、辨征愈内痔出血二例 例一 徐某，男，46岁。 初诊;1979年1月3 日。 主诉及病史;大便时反复出血已半年，每次出血需服止血药或注射止血剂才能止血。3 天前因饮酒过多又引起大便时点滴出血，血色鲜红，大便干结。 诊查;肛外未见有物脱出，胸膝位 1～5 点处各有一期内痔1个。 辨证∶内痔出血。为湿热下注，热伤阴络。治法∶清热利湿，凉血止血。 处方;地榆炭15g 藕节炭15g 焦栀仁 15g 生地 10g 侧柏叶 10g 丹皮 9g 蒲公英 10g 白芍 15g 熟地 10g 大黄 5g（后下） 3 剂 二诊∶昨日解稀溏大便1次，仍有少量出血。守上方去大黄，再进药 3 剂而愈。例二 冯某，男，50岁。 主诉及病史;大便时反复出血已 4 年之久，原每次出血服药或注射止血剂都能止血，此次出血已半月，用上法治疗无效，故来门诊求治。 诊查;现大便时仍呈喷射状出血，每次出血量约15～20ml。自觉头昏，神疲，倦怠，近来胃纳不佳。肛外无物脱出，胸膝位 3 和 7 点各有内痔1个，面色少华，舌淡，脉沉细。 辨证∶内痔有血。为脾气虚损，气不摄血。治法∶益气补血，佐以止血。 处方∶黄芪 20g 当归 15g 炒白术 15g 白及 15g 地榆炭 15g 槐花炭 10g 蒲黄炭10g 云苓 15g 党参 9g 熟地 15g 3 剂 二诊∶出血量减少，精神较前好转。再守上方继服药 3 剂而愈。 【按语】"内痔出血"有虚实之别。第一案属实证出血，主要是由于饮酒过多，积热聚湿，湿热互结，下注大肠，损伤阴络而成。故用黄柏、大黄、焦栀仁清利湿热;用地榆炭、藕节炭、熟地、蒲公英、丹皮、侧柏叶凉血止血;佐以白芍酸敛引血归经。 第二案为虚证出血，因为出血时间过久，出血量又多，脾气受损，气为血帅，气不摄血，血溢于脉外，故大便下血。所以本案重用黄芪、党参、白术、熟地、当归、云芩益气，补血，佐以白及、地榆炭、槐花炭、蒲黄炭止血而获速效。 九、清热消肿法治愈耳脓一例 吴某，男，51岁。 初诊∶1978年1月4 日。 主诉及病史;1 周前洗澡时不慎，右耳灌入污水，当时未全部流出，第 2 天自觉耳道内痒痛，有充塞重听之感，继而耳道皮肤肿胀作痛，牵引耳垂作痛，耳屏压痛明显，耳下淋巴结肿大。脓性分泌物自外耳道溢出。体温 37.8℃。 辨证∶耳脓（急性中耳炎）。为肝胆湿热蕴蒸，上侵耳窍所致。治法∶清热解毒，排脓消肿。 处方∶桑枝10g 大青叶10g 银花15g 丹皮10g 地丁草15g 黄芩 9g 野菊10g 蚤休 10g 生地 10g 苍耳子 15g 蒲公英 10g 花粉 10g 外用药∶川柏 3g、甘草 3g、大黄 3g、冰片 3g。煎水用棉签蘸药汁洗耳道，每日二三次。二诊∶上药连服 3 剂，体温正常，右耳疼痛明显减轻，红肿也渐消退。前法踵进。三诊;4 天后右耳痛止，耳道肿胀全消，但仍有少量脓液溢出，再用上法治疗半月而愈。 【按语】 耳脓的主要症状为耳内流脓，即西医所谓急慢性中耳炎。本病多由污水灌入耳中或挖耳染毒，以致湿毒内停，继感风热之邪，湿热相合，蒸腐气血而成脓。所以治用清热解毒、排脓消肿法，经短期诊治而获痊愈。 本病若有脓时，宜用川 柏、甘草、大黄、冰片煎水，用棉签蘸药汁洗耳道。 |
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