中医外科学第一单元 中医外科疾病的病因病机考点★★ 中医外科疾病的病因和病机 外科疾病的病因尤以热毒、火毒最为常见。 发病机理主要为邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、 脏腑失和等四个方面。 第二单元 中医外科疾病辨证考点★★ 阴阳辨证
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考点2★ 部位辨证 1.发于上部疾病的病因多为风温、风热。 2.发于中部疾病的病因多为气郁、火郁。 3.发于下部疾病的病因多为寒湿、湿热。 考点3★ 经络辨证（十二经脉气血多少与外科疾病的关系） 手足阳明经为多气多血之经；手足太阳、厥阴经为多血少气之经；手足少阳、太阴经为多气少血之经。 考点4★★★ 局部辨证之辨肿 1.热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。见于阳证疮疡。 2.寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。见于疮、脱疽等。 3.风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。 4.湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。 5.痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。 6.气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。 7.瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退，也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。 8.脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。 考点5★★★ 局部辨证之瓣痛 1.热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 2.寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 3.风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速,遇风则剧。见于行痹等。 4.气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 5.湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 6.痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 7.化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。 8.瘀血痛 初起隐痛、胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮肤青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。 考点6★★★ 局部辨证之辨痒 1.风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。见于牛皮癣、白疕、瘾疹等。 2.湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。见于急性湿疮，或有传染性，如脓疱疮。 3.热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。见于接触性皮炎。 4.虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。见于手足癣、疥疮等。 5.血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。 考点7★★★ 局部辨证之辨膝 1.成脓的特点 （1）疼痛 阳证脓疡，局部之灼热痛甚,拒按明显。阴证脓疡，则痛热不甚,而酸胀明显。 （2）肿胀 皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但肿感较甚。 （3）温度 阳证脓疡，局部温度增高。 （4）硬度 按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬，已成脓；按之大软，指起即复为脓成。 2.确认成脓的方法 ①按触法。②透光法，适用于指、趾部甲下辨脓。③点压法（适用于指、趾部脓液很少时。④穿刺法，适用于脓液不多且与组织时，用按触法辨脓有困难者。⑤B超可比较准确地确定脓肿部位,并判断胺肿大小引导穿刺或切开排脓。 第三单元 中医外科疾病治法考点1★★★ 外科内治消、托、补三大法的应用与内涵 按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则。 1.消法 适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病，以及各种皮肤疾病。 2.托法 适用于外疡中期，即成脓期。可分为补托和透托两种方法。 补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证。 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减。 3.补法 适用于溃疡后期；是治疗虚证的法则。 考点2★★★ 膏药、油膏的临床应用 1.膏药 古代称薄贴，现称硬膏。适用于一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。太乙膏、千捶膏均用于红肿热痛明显之阳证疮疡。阳和解凝膏用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及不愿接受手术切开排脓者。 2.油膏 现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂、结痂、渗液不多，以及肛门疾病等。金黄膏、玉露膏适用于疮疡阳证。冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏适用于阴证。 溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。生肌玉红膏适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或经久不能收口者。红油膏防腐生肌，适用于一切溃疡。生肌白玉膏适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，及乳头皲裂、肛裂等。消痔膏、黄连膏适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等，可疗出血、水肿、疼痛等症状。 考点3★ 切开法的适应证及用法 选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。—般疮疡宜循经直切；乳房部应以乳头为中心放射状切开；面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避过关节；关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心放射状切开。 考点4★★ 砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法 1.砭镰法 适用于急性阳证疮疡，如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。 2.挑治法 适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门搔痒、颈部多发性疖肿等。 3.挂线法 适用于疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜切开手术者。 4.结扎法 又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等。 考点5★★ 引流法、垫棉法、药筒拔法、熏法、熨法、溻渍法的适应证及用法 1.引流法 （1）药线引流 药线俗称纸捻或药捻，它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流，同时利用药线之线形，使坏死组织附着于药线而使之外出。适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者,或已成瘘管、窦道者。其有外黏药物及内裹药物两类。外黏药物法适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。内裹药物法适用于溃疡已成瘘管或窦道者。 （2）导管引流 是将导管（或塑胶管，或橡皮管）插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后。 （3）扩创引流 是应用手术的方法来进行引流。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疠溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。 2.垫棉法 是将棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大德溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。适用于溃疡脓出不畅有袋脓者，或疮孔窦道形成脓水不易排尽者，或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能黏合者。 3.药简拔法 是用一定药物与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣于疮上。借助药筒吸取脓液毒水，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的方法。适用于有头㡹坚硬散漫不收，脓毒不得外出；或脓疡已溃，疮口狭小，脓稠难出，有袋脓者；或毒蛇咬伤，肿势迅速蔓延，毒水不出者；或反复发作的流火等。 4.熏法 神灯照法活血消肿、解毒止痛，适用于痈疽轻证，未成脓者自消，已成脓者自溃，不腐者即腐。桑柴火烘法助阳通络、消肿散坚、化腐生肌、止痛，适用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止。烟熏法杀虫止痒，适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。 5.熨法 是把药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处，使腠理疏通而达到治疗目的的一种方法。适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。一般阳证肿疡慎用。 6.溻渍法 是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患部的药效作用，而达到治疗目的的一种方法。适用于阳证疮疡初起、溃后，半阴半阳征及阴证疮疡，以及美容、保健等。常用方法有溻法和浸渍法。 第四单元 疮疡考点1★ 疖的定义与特点 疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分暑疖（有头疖、无头疖、蝼蛄疖）、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。 考点2★★ 疖的特点 1.肿势局限，范围多在3cm左右。 2.突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。 考点3★ 疖的临床表现 1.有头疖 患处皮肤上有—红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。 2.无头疖 皮肤上有一红色结块，范围约3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2~3天化脓，溃后迅速愈合。 3.蝼蛄疖 多发于儿童头部。 4.疖病 多发于项后发际、背部、臀部，几个到几十个。反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。消渴病、习惯性便秘或营养不良者患本病。 考点4★★★ 疖的辩证论治 1.内治
2.外治 蝼蛄疖宜作“十”字形剪开。 考点5★★ 疔的定义、特点与种类 疔是—种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处。 其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。 发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。 考点6★★ 手足部疔疮的临床表现 ①蛇眼疔初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处。②蛇头疔初起指端感觉麻痒而痛继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。③蛇肚疔发于指腹部。④托盘疔初起整个手掌肿胀高突。⑤足底疔初起足底部疼痛。 考点7★★★ 手足部疔疮成脓期切开引流的要求 一般应尽可能循经直开。 1.蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm开引流。 2.蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口；务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开。 3.蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。 4.托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。 考点8★★ 红丝疔的定义、特点及外治法 红丝疔是发于四肢，皮肤有红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎。 特点：可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。 外治法：红丝细者宜用砭镰法。 考点9★★ 痈的特点 ①局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）。②结块范围多在6~9cm。③发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。④可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。 考点10★★★ 痈的辨证论治
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考点11★★ 发的含义与特点 发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。 特点：①初起无头，红肿蔓延成片。中央明显，四周较淡，边界不清。②灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂。③全身症状明显。 考点12★★ 有头疽的概念与特点 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。 特点：①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热、红肿、胀痛，迅速向深部及周围扩散。②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm,大者可在30cm以上。③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。④多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。 考点13★★★ 有头疽的内治方法
考点14★★ 流注的概念、特点 流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。 考点15★ 流注的临床表现 流注除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。 初起，先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿，微热而皮色不变。2~3天后，肿胀、焮热、疼痛日趋明显，并可触及肿块。伴寒战高热，头痛头胀，周身关节疼痈，食欲不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，约2周，肿块中央微红而热，按之有波动感，兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠或为白黏脓水，瘀血流注则夹有瘀血块，随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，约经2周，脓尽收口愈合。 考点16★★ 流注的辩证论治
考点17★★★ 丹毒的概念、特点及不同部位丹毒的病名 1.概念 丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒。 2.特点 ①突然，恶寒发热。②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大。③数日内可逐渐痊愈，但容易复发。 3.不同部位丹毒的病名 本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。①生于躯干部者，称内发丹毒。②发于头面部者，称抱头火丹。③发于小腿足部者，称流火。④新生儿多生于臀部,称赤游丹毒。 考点18★★★ 丹毒的辩证论治
考点19★★ 走黄与内陷的概念及病因病机 1.走黄 走黄相当于西医的全身性急性化脓性疾病。继发于疔疮的常称为走黄。走黄的发生主要火毒炽盛，毒入营血，内助脏腑（邪盛）。 2.内陷 内陷相当于西医的全身性急性化脓性疾病。疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疔失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑（正虚）。 第五单元 乳房疾病考点1★★ 乳房与脏腑经络的关系 “男子乳头属肝,乳房属肾；女子乳头属肝,乳房属胃”。所以，乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。 考点2★★★ 乳房肿块触诊 1.检査顺序 应先检查健侧乳房，再检查患侧。 2.检査方法 四指并拔，将指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。 3.触摸顺序 先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限，具体顺序为内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。 4.时间选择 最好在月经来潮的第7~10天，这是乳房生理最平稳的时期，有病变容易被发现。 考点3★ 乳痈的发病年龄及肺床表现 1.发病年龄 多见于产后3~4周的哺乳期妇女。 2.临床表现 初起乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。成脓期患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。溃后若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。 考点4★★ 乳痈的辨证论治
考点5★★ 乳痈成脓期切开术的要求 脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。 考点6★ 粉刺性乳痈的概念与特点 粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。其特点是多在非哺乳期或非妊振期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。 考点7★ 乳漏的概念 发生于乳房部或乳晕部的的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏（“漏”亦作“瘘”）。 考点8★★★ 乳癖的概念与特点 1.概念 乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。 2.特点 （1）单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块。 （2）乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。 （3）乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。 （4）本病好发于25~45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。 考点9★★★ 乳癖的辨证论治
考点10★★★ 乳核的定义、特点与临床表现 1.定义 乳核是发生在乳房部的最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。 2.特点 好发于20~25岁的青年妇女。 3.临床表现 乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。 考点11★★★ 乳核的辨证论治
考点12★★★ 乳岩的定义、特点与发病情況 1.定义 乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。 2.特点 乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。 3.发病情况 是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女、月经过早来潮或绝经晚的妇女、有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。 考点13★★ 乳岩的辨证论治
考点14★★★ 乳岩与乳癖、乳核的鉴别
第六单元 瘿考点1★ 气瘿的临床表现 1.女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。 2.初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。 考点2★★ 气瘿的内治法 气瘿以疏肝解郁，化痰软坚为主要内治法。代表方剂为四海舒郁丸加减。 考点3★ 肉瘿的概念、特点 肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。 特点：①颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。③好发于青年女性及中年人。 考点4★ 肉瘿的辨证论治
考点5★★ 瘿痈的诊断 瘿痈是瘘病中一种急性炎症性疾患，相者于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部嫩红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。成脓后可出现波动感。 考点6★ 瘿痈的辨证论治
考点7★ 石瘿的含义与特点 瘿病坚硬如石不可移动者称为石瘿，相当于西医的甲状腺癌。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。 第七单元 瘤、岩考点1★★ 脂瘤的诊断 本病好发于青春期。多见于头面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺丰富的部位，生长缓慢，一般无明显自觉症状。肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，与皮肤无粘连，表皮紧张，中央导管开口呈青黑色小孔，挤压后可有粉渣样内容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部红肿、增大、疼痛、破溃流脓等。 考点2★ 脂瘤的辩证论治 1.内治
2.外治 将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。 考点3★ 血瘤的概念 血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。其特点为病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。 考点4★ 肉痛的概念及临床表现特点 肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。 特点：①软似棉，肿似馒。②皮色不变，不紧不宽。③如肉之隆起。 考点5★★ 失荣的概念 失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。属古代外科四大绝症之一。 考点6★ 失荣的病因病机 足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里， 失荣的发生与肝、胆关系密切。 考点7★★ 失荣的临床表现 一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动，后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛可向面部、胸部、肩背部扩展。 考点8★★ 失荣的辨证论治
第八单元 皮肤及性传播疾病考点1★ 热疮的辨证论治
考点2★★★ 蛇串疮的概念与特点 蛇串疮相当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。 特点：①皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹。累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。②局部刺痛，或伴臖核肿大。③好发于春秋季节，四季皆有。④好发于成人，老年人病情尤重。⑤好发于胸胁部。 考点3★★★ 蛇串疮的辨证论治
考点4★★ 不同疣的特点与好发部位 1.发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子（相当于西医的寻常疣）。 2.发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊（相当于西医的扁平疣）。 3.发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳（相当于西医的传染性软疣）。 4.发于足跖部者，称跖疣（相当于西医的掌跖疣）。 5.发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。 考点5★ 寻常疣、扁平疣的辨证论治
考点6★★★ 头癣、手足癣、体癣的特点 1.白秃疮（头癣） 相当于西医的白癣。皮损特征为在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。 2.肥疮（头癣） 相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。皮损特征为有黄癣痂堆积，有特殊的鼠尿臭，久之毛囊被破坏而成永久性脱发。 3.鹅掌风（手足癣） 相当于西医的手癣。初起为掌心或指缝水疱，或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。 4.脚湿气（手足癣） 相当于西医的脚癣。主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。 5.体癣 皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。 考点7★★★ 癣的辨证论治
考点8★ 脂溢性皮炎的概念与特点 脂溢性皮炎因皮肤油腻，出现红斑，覆有鱗屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。表现为头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多见，乳儿期亦有发生。 考点9 ★ 脂溢性皮炎的辨证论治
考点10★★ 油风的概念与特点 油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称“鬼舐头”“鬼剃头”。 特点：突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。 考点11 ★ 油风的辨证论治
考点12 ★ 黄水疮的概念与特点 黄水疮是一种发于皮肤的有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为“滴脓疮” “天疱疮”等。 特点：浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行 。 考点13 ★ 黄水疮的辨证论治
考点14★ 疥疮的病因病机 疥疮由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。 考点15★★★ 疥疮的特点 1.皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处。 2.皮疹主要为红色小丘疫、丘疱疼、小水疱、隧道、结节和结痂。 3.隧道为疥疮的特异性皮疹。 4.患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。 考点16★★★ 疥疮的治疗 硫黄为治疗疥疮的特效药。 考点17★★★ 湿疮的概念与特点 湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。 特点：对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，渗出倾向，反复发作，易成慢性。 考点18★★★ 湿疮的辩证论治
考点19★★ 婴儿湿疮的辨证论治
考点20★ 接触性皮炎的辩证论治
考点21★ 瘾疹的临床表现 1.发病突然，皮损可于任何部位。 2.形态不一，大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹。 3.不断成批出现，时隐时现。 4.自觉灼热，瘙痒剧烈，部分患者可有怕冷、发热等症状。 5.如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷室息感，甚至发生晕厥。 考点22★★ 瘾疹的辨证论治
考点23★★★ 牛皮癣的皮损特点 牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医的神经性皮炎。特点：①皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片。②剧烈瘙痒。③皮损肥厚，皮沟加深,皮嵴隆起，极易形成苔癣样变。 考点24★★ 牛皮癣的辨证论治
考点25★★★ 白疕（寻常型）的皮损特点 白疕相当于西医的银屑病。其特点是：在红斑上有松散的银白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点，病程长，反复发作，不易根治。 考点26★★ 疕（寻常型）的辨证论治
续表
考点27★★ 淋病的诊断 有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2~10天，平均3~5天。 1.男性淋病 一般症状和体征较明显。 急性淋病尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物，能自行流出。 慢性淋病表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌。 2.女性淋病 可无症状，或症状不明显。 考点28★★★ 淋病的辨证论治
考点29★★ 淋病的西医治疗 抗生素治疗首选青霉素类和壮观霉素（淋必治）。 考点30★★ 梅毒的诊断 一般有不洁性交史，离性伴侣有梅毒病史。 1.一期梅毒 主要表现为疳疮,（硬下疳）。 2.二期梅毒 主要表现为杨梅疮。 3.三期梅毒 亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。 考点31★★★ 梅毒的辨证论治
考点32★★★ 尖锐湿疣的诊断 1.临床表现 有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。 2.辅助检査 醋酸白试验：用3%~5%的醋酸液涂擦或湿敷3~10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。组织病理学检査有特异性。 考点33★★ 尖锐湿疣的辨证论治
第九单元 肛门直肠疾病考点1★★ 痔的分类 1.内痔 是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，好发于膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。 2.外痔 是发生于齿线下，由痒外静脉丛扩大、曲张，或痔外静脉丛破裂，或反复发炎，纤维增生所形成的疾病，以自觉坠胀、疼痛和有异物感为表要临床表现。 3.混合痔 是直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成的静脉团。 考点2★★★ 内痔的诊断 Ⅰ期内痔 无明显自觉症状，痔核小，无痔核脱出。 Ⅱ期内痔 周期性、无痛性便血，得核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。 Ⅲ期内痔 便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，不能自行还纳。 Ⅳ期内痔 平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外。 考点3★ 痔的治行 1.内治
2.外治 （1）熏洗法 适用于各期內痔及內痔脱出，或外痔肿胀明显，或脱肛者。 （2）外敷法 适用于各期内痔、外痔感染发炎及手术后换药。 （3）塞药法 适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。 （4）枯痔法 适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。 3.注射疗法 （1）适应证 各期内痔，混合痔的内痔部分。 （2）禁忌证 外痔、内痔伴有肛门周围急慢炎症或腹泻，内痔伴有严重肺结核、高血压及肝肾疾病、血液病，因腹腔肿瘤引起的内痔，临产期孕妇。 4.枯痔钉疗法 是运用枯痔钉插入痔核的腐蚀作用，使痔核干枯、坏死、脱落的一种传统中医治疗内痔的方法。由于本法治疗费时、并发症多，临床应用日渐减少。 （1）适应证 各期内痔，混合痔的内痔部分。 （2）禁忌证 各种外痔或有纤维化的内痔；伴有各种急性疾病或严重的慢性疾病；伴肛门及直肠急性炎症、腹泻、恶性肿瘤；有出血倾向者。 5.手术治疗 （1）痔切除术 适用于结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔。 （2）血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔，痔核较大，血栓不易吸收，炎症局限者 （3）外痔剥离内痔结扎术 适用于混合痔。 （4）外切内注结扎术 适用于混合痔。 考点4★ 息肉痔的概念 息肉痒是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童；后者多见于青壮年。 考点5★★ 注射疗法、结扎法、电烙法的适应证 1.注射疗法适应证 适用于小儿无蒂息肉。 2.结扎法适应证 适用于低位带蒂息肉。 3.电烙法适应证 适用于较高位的小息肉。 考点6★ 肛隐窝炎的主要症状、并发症及手术适应证 1.主要症状 自觉胚门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。 2.并发症 肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。 3.手术适应证 （1）切开引流术 适用于单纯肛隐窝炎或成脓者，或有隐性瘘管者。 （2）切除术 适用于本病伴肛乳头肥大者。 考点7★★ 肛痈的定义及特点 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。 特点：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛瘘。发病男性多于女性，龙以青壮年为多，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。 考点8★★★ 肛痈的治疗 1.内治
2.外治 （1）脓肿一次切开法 适甩于浅部肢肿。 （2）一次切开挂线法 适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。 （3）分次手术 适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。 考点9★★★ 肛瘘的临床表现与分类 1.临床表现 ①流脓。②疼痛。③瘙痒。 2.分类 以外括约肌深部画线为标志，瘘管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位。其分类如下：①低位单纯性肛瘘只有一个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。②低位复杂性肛瘘瘘管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。③高位单纯性肛瘘仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口。 考点10★★★ 肛瘘切开疗法和挂线疗法的适应证 1.切开疗法适应证 适用于低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。 2.挂线疗法适应证 适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛瘘，亦作为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法。 考点11★ 肛裂的定义与特点 肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”“裂痔”等。 考点12★★ 肛裂的主要症状与分类 1.主要症状 ①周期性疼痛。②出血。③便秘。 2.分类 （1）早期肛裂 发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐有弹性。 （2）陈旧性肛裂 裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大等六种病理改变，成为陈旧性肛裂的特征。 考点13★ 肛裂的辩证论治
考点14★★★ 肛裂手术治疗的不同方法及其适应证 1.扩肛法 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。 2.切开疗法 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。 3.肛裂侧切术 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。 4.纵切横缝法 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 考点15★★★ 直肠脱垂的分度 1.Ⅰ度脱垂 为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。 2.Ⅱ度脱垂 为直肠全层脱出，脱出物长5~l0cm,呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时要用手回复。 3.Ⅲ度脱垂 直肠及部舞乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 考点16★ 脱肛的辨证论治
考点17★ 脱肛的其他疗法 1.黏膜下注射法 适用于Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂，以治疗Ⅰ度直肠脱垂效果最好。 2.直肠周围注射法 适用于Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂。 考点18★★ 锁肛痔的主要症状及常用检查方法 1.主要症状 初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤有一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列症状。①便血是直肠癌最常见的早期症状。②排便习惯改变也是直肠癌常见的早期症状。③大便变形。④转移征象。 2.常用检査方法 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。 第十单元 泌尿男性疾病考点1★★ 子痈的概念及特点 子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛头特点。相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。 考点2★★ 子痈的辨证论治
考点3★ 子痰的含义、特点 子痰发于肾子的疮痨性疾病。 特点：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质,易成窦道，经久不愈。中医文献称之为“穿囊漏”，相当于西医的附睾结核。 考点4★ 子痰的辨证论治
考点5★★ 阴茎痰核的概念及特点 阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病，相当于西医的阴茎硬结症。 特点：①多见于中年人。②阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块。③无压痛。④大小不一，或单发或数个不等。⑤发展缓慢，从不破溃。⑥阴茎勃起疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。 考点6★★ 阴茎痰核的辨证论治 痰浊凝结证 治法：温阳通脉，化痰散结。代表方剂：阳和汤合化坚二陈丸加减。外治以阳和解凝膏或黑退消外敷。 考点7★ 尿石症的诊断 1.上尿路结石 上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检査时肾区有叩击痛或压痛。 2.膀胱结石 膀胱结石的典型症状为排尿中断并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。 3.尿道结石 主要表现为排尿困难，排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。 考点8★★ 尿石症的治疗方法 结石横径小于lcm,且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石。
考点9★★★ 慢性前列腺炎的辨证论治 临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节。
考点10★★★ 前列腺增生症的辨证论治
考点11★★★ 慢性前列腺炎与前列腺增生症鉴别表
第十一单元 其他外科疾病考点1★★★ 烧伤面积的计算方法 1.手掌法 伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。 2.中国九分法 将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%;双上肢为2x9%；躯干前后包括外阴部为3x9%；双下肢包括臀部为5x9%+1%。 3.儿童烧伤面积计算法 头颈面部：9+（12-年龄） 双下肢：46-（12-年龄） 考点2女★★烧伤深度的分类
考点3★★★ 我国常见毒蛇的种类、有毒蛇与无毒蛇的区别 神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇；血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。 有毒蛇咬赛后，患部有粗大而深的毒牙痕，一般有2~4个毒牙痕。无毒蛇咬伤后牙痕呈锯齿状或弧形，数目多，浅小，大致，间距密。 考点4★★ 破伤风的分期及临床表现 1.潜伏期 2.前驱期 下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便。 3.发作期 典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性疼挛和阵发性抽搐。肌肉强直性痉挛首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。 4.后期 考点5★★ 肠痈的诊断要点 转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛。 考点6★★肠痈的辨证论治
第十二单元 周围血管疾病考点1★★ 股肿的含义与特点 股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。 特点：表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股胭静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。 考点2★★ 股肿的辨证论治
考点3★ 血栓性浅静脉炎的临床表现 发病多见于筋瘤后期，部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。 1.初期（急性期） 在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重，一般无全身症状。 2.后期（慢性期） 患处遗有一条索状物,其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃成臁疮。 考点4★ 血栓性浅静脉炎的辨证论治
考点5★★ 筋瘤的定义 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。相当于西医的下肢静脉曲张。 考点6★★ 筋瘤的辨证论治
考点7★★ 臁疮的辨证论治
考点8★★ 脱疽的特点 好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉，怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。 考点9★★ 脱疽的辨证论治
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