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十三、三方相合治愈三阳合病一例 林某，女，52岁。 初诊∶1976年11月26日。 主诉及病史∶高热持续4日，经当地医疗站用氨基比林、青霉素等治疗，热仍未退。诊查;就诊时，发热（体温39℃）恶寒，头痛，心中懊侬，不知饥不欲食，恶心欲呕，口干，咳嗽痰白粘，咳引胃脘作痛，大小便少通。脉弦数，舌质偏红苔薄。 辨证∶诊为三阳合病。 处方∶瓜蒌15g柴胡10g香豉10g黄芩6g黄连6g栀子6g半夏6g甘草3g生姜3片 二诊∶11月27日。上方药服1剂，今晨寒热已罢（体温37.3℃），头痛恶心、懊侬已解除，但咳嗽、痰白粘。脉略弦，舌淡红苔薄白。 处方;柴胡10g半夏10g茯苓10g黄芩6g陈皮6g甘草3g服上方药2剂而愈。 【按语】发热恶寒，头痛，为太阳表证;恶心欲呕，默默不欲食，为少阳证候;口干，大便少通，此阳明受累。总缘寒邪外受，入里化热，气机怫郁，三焦壅滞，表里不相宣通之故。初诊以栀豉、小陷胸、小柴胡汤3方并1方，以香豉解表，瓜萎宣肺，芩、连、栀直折其热，而以小柴胡汤和解枢机。复诊余邪未净，故以小柴胡汤清其余邪，合二陈汤蠲痰止咳。 十四、桂枝汤合真汤洽愈本阳夹少阴征一例 薛某，男，72岁。 初诊∶1973年8月22日。 主诉及病史∶昨日淋雨，旋即恶寒发热，头眩欲癖地，须杖策而行，周身肢节疼痛，小便短少。 诊查∶脉沉而弦缓，舌滑苔微黄。 辨证∶老人体弱，骤遇暴雨，寒遏经络，营卫失调，乃太阳夹少阴之症。治法∶拟桂枝合真武汤治之。 处方∶附子6g炙草6g白芍9g桂枝9g白术9g茯苓15g生姜3片大枣3枚二诊∶8月24日。药尽2剂，诸症基本消失，但食欲不振，偶有咳嗽，痰多色白质稀。脉弦缓，舌质正常。 处方;细辛2.5g干姜4.5g五味4.5g炙草4.5g川朴6g白术10g党参12g大枣3枚 上方药服2剂后痊愈。 【按语】本证诊断为太阳病的根据是恶寒发热，病因淋雨而起，病始一日。诊断为夹少阴病的根据是头眩欲拇地;小便不利，四肢沉重疼痛;脉沉舌滑。因老年阳虚，淋雨感湿，水气，内停，故有此证，须用真武汤温阳。但病初起仍发热恶寒，此太阳证未罢，故合桂枝汤。 本例发病发于暑天，如果认证不明，极易误诊为暑病，必须注意鉴别。如是暑病，应有口干，汗出，头昏但不至于欲拇地;可有身热恶风，但不恶寒。 【编者评注】本例从发病季节和临床症状上看，貌似"冒署"病，当投雷氏清凉涤署法以治。然细细推敲，则病虽发于暑署而因于寒，虽证类冒暑而太阳经及少阴经证突出，乃投《伤寒论》方治愈。由此可见，俞老审证之详，辨证之精。这亦说明，临床上详细地收集病人的症、脉、舌、因等信息，对辨证立法的准确性具有重要意义。 |
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