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六纲辨证法提纲症及主要症候群|与方药 一、太阳纲：病机：风寒束表，营卫失调。 治则：汗 法。 症候群：脉浮、头项强痛、恶寒，或发热、或呕逆。 1、太阳伤寒证：（麻黄汤类） 主症：恶风寒、头身痛腰痛骨节疼痛、发热、无汗而喘逆，脉浮紧；（舌苔淡白而薄，或无苔而润，小便清白等）。副症或兼症：咳喘、胸满；（或不喜寒凉饮食，不欲饮水等）。 麻黄汤方药：麻黄3两 桂枝2两 炙甘草两 杏仁70个 煎服法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。（汗出病差后，停服）[禁忌证] 口渴喜冷、咽干口燥、心悸、脉微，尺中迟者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，忌用。 2、太阳中风证：（桂枝汤类） 主症：恶风寒、头痛项强、发热、自汗、脉浮缓或浮弱；（舌淡苔白而薄、或有舌无苔，小便清白等）。 副症或兼症：鼻鸣、干呕、支节烦疼；时发热，（常）自汗出；气上冲；（或不喜寒凉饮食、不欲饮水等）。 桂枝汤方药：桂枝3两 芍药3两 炙甘草2两 生姜3两 大枣12枚 煎服法：上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身??微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 [禁忌证] 口渴喜冷、咽干口燥、鼻衄、小便数，心烦，脚挛急者，脉浮紧、无汗、酒客等，忌用。 3、温病鉴别：（阳明病范畴，白虎汤类，药症如石膏、竹叶、麦冬、柴胡、大黄等） 主症：发热（汗出）而渴，不恶寒（反恶热）者，为温病。（详参刘师“经方三书”相关文章） 副症或兼症：伤寒六纲已涵盖了温病（三阴三阳均有），一如六纲法辨治。 二、少阴纲：病机：真阳不足 治则：温 法 症候群：脉微细、但欲寐，欲吐不吐、心烦、小便色白，少阴病形悉具。 （失眠、精神萎靡；无汗或有汗，无热，畏寒，口渴喜热饮，咽痛。项背紧张酸痛，或心前区刺痛。四肢逆冷疼痛、腰腹冷痛如冰凉，大便溏泻不爽、尿频色白，夜尿频多、脉象微细，或浮或沉，迟而无力。）1、少阴本家方：当归四逆汤 主症：脉细欲绝（沉而微），手足逆冷、支节烦疼、心烦悸，舌无苔而润；（不喜寒凉饮食等）。 副症或兼症：腹痛。当归四逆汤方药：当归3两 桂枝3两 芍药3两 细辛3两 炙甘草2两 通草2两大枣25枚煎服法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [禁忌证] 内寒久寒宜加温里药，纯里寒或亡阳之手足厥逆证、阳极似阴或热深厥深之四肢厥逆证，忌用。 2、少阴伤寒证候群：（麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤类） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞流涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。 少阴伤寒方：（1）麻黄附子细辛汤 主症：脉沉（微细），（反）发热，恶寒，体痛，手足寒，小便白。 副症或兼症：发热轻，恶寒重，无汗，头痛等（不喜寒凉饮食）。 麻黄附子细辛汤方药：麻黄3两 细辛2两 附子1枚 煎服法：上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [禁忌证] 喜寒凉饮食者忌用，营血虚弱、体质虚弱者勿发汗太过。 少阴伤寒方：（2）麻黄附子甘草汤 主症：少阴病，得之二三日，脉微细，发热恶寒，体痛，手足寒，小便白。 副症或兼症：烦躁。病程略长，病势稍缓，或没有头痛（不喜寒凉饮食）。 麻黄附子甘草汤方药：麻黄2两 炙甘草2两 附子1枚 煎服法：上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫：内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [禁忌证] 喜寒凉饮食者忌用。 少阴中风证候群：（桂枝加附子汤类） 身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难于屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风。 少阴中风证方：桂枝加附子汤 主症：脉浮缓或微，汗漏不止，发热，四肢微急，难于屈伸，小便难。（兼有恶风寒较重、脉较微、发热、不喜寒凉饮食等） 副症或兼症：鼻鸣、干呕、支节烦疼；头项强痛，背恶寒甚。 桂枝加附子汤方药：桂枝3两 芍药3两 炙甘草3两 生姜3两 大枣12枚 附子1枚 煎服法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。 [禁忌证]喜寒凉饮食、不发热者(不可使用桂枝汤)，脉搏不微，恶风寒不甚，或不恶风寒者(不可使用附子)，均忌之。 三、阳明纲： 病机：实热伤津治则：清 法 下 法 症候群：胃家实。热、烦、实、胃中干、大便难。 （身热恶热，或潮热或时烘热汗出，头汗、掌心热，手足心出汗；热盛伤津而懊恼、心烦，失眠，或烦躁谵语；里热上涌作喘或胸中窒塞或头晕目眩；食欲旺盛，或能食易饥而泛酸，或气机阻滞不能食，口干口苦，燥渴引饮喜冷。腹胀痛不通、拒按，大便秘结数日不解，或干硬难解，或排便不净肛门灼热，或里热下利而舌红苔黄腻尿频多色黄，或尿短赤，或尿道灼热痛感，妇人带下色黄，皮肤斑丘疹高突色鲜红，舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥，脉象浮洪或沉实，滑数有力。） 1、阳明外证中风：（白虎汤类）主症：脉浮滑，自汗，口渴，烦躁，小便赤，（舌苔黄或黑而燥，甚则谵语，神昏）。副症或兼症：面垢，谵语，口不仁；身重，腹满，遗尿，手足逆冷。（喜寒凉饮食等） 白虎汤方药：知母6两 石膏1斤 炙甘草2两 粳米6合 煎服法：上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 [禁忌证] 伤寒无汗，表证不解者；脉细或沉、不渴者，(因没有内热)；喜热不喜冷、腹拒按者，(此多属承气类)；大便溏者，(里虚寒故也）；舌苔白润者，(恐非燥热证，或兼有表证)。 2、阳明里证：（承气汤类） （1）调胃承气汤 主症：胃家实，不吐、不下、心烦，恶寒热。 副症或兼症：（伤寒吐后）腹胀满，潮热，汗出，大便硬。 方药：炙甘草2两 芒硝（半斤） 大黄（清酒洗，4两） 煎服法：上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。 [ 胃部喜按或脉沉迟无力之大便不通者忌之（此多虚寒之证。不宜用硝黄之类）；大便不通，腹胀满拒按，兼舌苔黄黑干燥芒刺，譫语，神昏等者，不宜用（恐杯水车薪，不能胜任也）；兼有表寒证者，应先解表再用本方，或于本方中加解表之品。 （2）小承气汤 主症：脉滑，多汗，口燥咽干，腹满。 副症或兼症：潮热，谵语，手足濈然汗出，腹痛。大便（必）硬。 小承气汤方药：大黄（酒洗，4两） 厚朴2两 枳实3枚煎服法：上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。 [ 腹胀满，不敢服寒凉饮食者（此多为寒证之胀满，宜温下）。 （3）大承气汤 主症：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛，脉迟滑，口燥咽干。 副症或兼症：潮热，谵语，手足濈然汗出，腹痛，自利清水（色纯青），痉病。 附：1、发热不恶寒或反恶热，谵语，日哺潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺，大便燥结。2、热结旁流（系阳明），大便自利清水；或少阴病，自利清水，色纯青．3、阳极似阴之证，如神昏不知人，身不热，脉沉傚有力，但舌苔干燥有芒刺。4、宿食，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。5、陈修园《医学实在易》：奇恒痢疾，即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象，此证如不急治，下午三时后容易会死亡。6、曹颖甫《经方实验录》：额部汗出如蒸笼．（以上六种疾病使用本方时，一般说来都需具有腹部胀痛拒按的症状，脉沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较多的；第四证，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象大多沉而有力；第五证，以大便不利或有其他里热证为重；第六证，借以考虑它作用的效果如何，不必有其他顾虑。仅供参考）大承气汤方药：大黄（酒洗，4两） 厚朴（半斤） 枳实5枚 芒硝3合煎服法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 [禁忌证] 不敢服寒凉饮食者（宜温下），大便秘结兼有恶寒无汗之表证者（恐外邪内陷也）；年老、久病、产后血液不足，或脉弱之大便燥结者（虚中夹实之证，宜补泻兼用）；大便硬、小便少者（阳明尚未全实，服之恐大便溏泻也）。 四、太阴纲： 病机：虚寒水饮 治则：“当温之” 症候群：太阴之为病，阳明中寒，胃家虚是也。腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚。（头晕头痛，胸下结坚，胸闷短气，心悸；心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温；腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒；四肢烦疼，身体沉重；大便溏泻不爽舌淡齿痕苔水滑，食油腻及生冷之物加重；妇人带下清稀舌质淡有齿痕，苔水滑；脉象沉弱或浮弱，无力。） 1、 太阴外证中风（黄芪桂枝五物汤类） 太阴中风证候群：四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。 黄芪桂枝五物汤 主症：脉阴阳俱微，（寸口关上微，尺中小紧），身体不仁，如风痹状，自汗出。 副症或兼症：呕。 黄芪桂枝五物汤方药： 黄芪3两 芍药3两 桂枝3两 生姜6两 大枣12枚煎服法：右五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。[禁忌证]体瘦者，腹胀者慎用。 2、太阴里证（中焦：理中汤；上焦：吴茱萸汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤；下焦：赤石脂禹余粮汤。） 理中汤主症：下利，（不）欲食者，就当温之，脉微弱，腹满，按之濡，大便溏。（腹不拒按、脉沉迟无力、口不干不苦、小便清长。）副症或兼症：呕吐，腹痛，下利。不喜寒凉饮食等。 理中汤方药：人参 干姜 甘草（炙） 白术（各3两）煎服法：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。[禁忌证] 喜冷者忌之(此多为热证)；腹拒按者也忌之(此多为实证)。 五、少阳纲 病机：津亏热燥，表里阴阳不通（阳性）治则：和 法。 少阳病症候群：口苦，咽干，目眩。 （头晕目眩，，项强头痛；往来寒热，热时汗出；心烦胸闷气短，心悸；口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶；耳鸣耳聋，目赤，睡眠不实；胃痛胸胁胀满；舌质红苔白；脉弦或弦细，偏数不虚。）少阳本家方：小柴胡汤 主症：身热，口苦，咽干，胸胁苦满，心烦。副症或兼症：：或头角痛，耳聋，溺赤，脉浮弦而细，往来寒热，默默不欲饮食，喜呕，舌上白苔。小柴胡汤方药：柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙）生姜（切，各3两）大枣12枚 半夏（洗，半升）煎服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。[禁忌证] 胸下及腹拒按，大便燥者，暑、湿、温所见之胸痛、寒热如疟，及太阳病寒热如疟等，均忌之。 六、厥阴纲： 病机：三阴虚寒水饮，营血亏虚瘀滞为主，夹带阳明热。上下阴阳不通（阴性）治则：清法、温法（并用） 厥阴病症候群： 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则呕吐，下之利不止。蛔厥(包括肠寄生虫病)；久利等。 厥热往复，周身畏寒；口苦，口干口渴多饮或不欲饮；口腔溃疡，咽喉溃疡疼痛；心中烦热，饥而不欲食；心下痞硬、压痛、胀满，连及两胁，呃逆；胃腹冷痛；四肢逆冷，甚则厥逆冷痛彻骨；下利，厥利热止，或便秘数日一行；脉弦短而迟，或沉细而迟，或革。厥阴本家方：乌梅丸 主症： 消渴，气上撞心，饥而不欲食，食则呕吐，（寒热夹杂或上热下寒），寒证较多，脉象微弱。 副症或兼症：脉微，时静时咳，时烦厥，久利。乌梅丸方药：乌梅300枚 细辛6两 干姜10两 黄连16两 当归4两 附子6 ）蜀椒4两桂枝6两 人参6两 黄柏6两煎服法：上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 [禁忌证] 单纯寒证或单纯热证之消渴、气上冲、吐蛔，久利等，忌服。 厥阴中风症候群：汗出恶风，身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。柴胡桂枝干姜汤 主症：胸胁满，微结，小便不利，渴，往来寒热，头汗出，心烦，微利。 副症或兼症：或有大便溏，或口苦，脉沉弦或浮弦等。 柴胡桂枝干姜汤方药：柴胡（半斤） 桂枝3两 干姜2两 栝蒌根4两 黄芩3两 牡蛎2两 炙甘草2两煎服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。（此方初服微烦，因药力未及，且用桂、姜散寒，（散寒必先助火），且有黄芩、栝蒌根清阳明热，寒热并用，调和阴阳、表里、寒热，而使邪外发，故愈。） [禁忌证] 金匮“柴胡桂姜汤”，即本方之异名，治疟“寒多微有热，或但寒不热”．故热多微有寒或但热不寒者，忌服。 |
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