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五、通腑消导、清泄热毒法治愈脾心痛一例 戚某，男，46岁。 初诊∶1983年5月6日。 主诉及病史;患者有慢性胰腺炎病史10年，1982年起腹胀加剧，左上腹隐痛。1982年9月剖腹探查，未见恶性病变。口干，便难如栗，量少。 诊查∶舌苔白腻而干，脉沉滑有力。 辨证;证类牌心痛，考之胰腺炎以结、热、滞居多，病虽久，脉舌症均属实证。治法∶拟小承气汤加味。 处方;生川军10g（后下）川朴9g积实12g火麻仁12g当归12g红藤20g败酱草30g生苡仁30g槟榔12g生山楂12g赤白芍各12g 二诊∶5月l1日。服4剂药大便畅行，日2～5次，便时稍有腹痛，畅后腹部觉松，但胃纳欠旺，口干苦。舌润红，苔白中兼黄而干，脉细滑。腑气尚未尽畅，再拟行气疏腑兼以和中.。处方;炒积实12g川朴6g广木香6g青陈皮各6g当归12g赤白芍各12g花槟榔12g清炙草4.5g生军6g（后下）败酱草30g蒲公英24g 三诊∶5月15日。前用行气疏腑之方药，便日行两次，但脱腹胀仍未除，胃纳欠盱，口中于苦。舌质红，苔中薄黄，脉细滑。此为肝胃不和，再拟泄木疏土，以和中州。 处方，炒柴胡4.5g赤白芍各12g青陈皮各4.5g金铃子12g炒枳实12g川【朴9g连皮槟榔12g炙甘草6g当归12g生军6g（后下）败酱草20g鸡内金9g4剂 四诊∶5月19日。大便日行两次，质软，腹痛已平，唯于食后稍胀，苔腻十化八九。湿热渐撤，再拟前法出入，改为缓攻。 处方∶炒柴胡4.5g赤白芍各12g积壳9g炙甘草3g制川军6g大腹皮12g川朴6g青陈皮各4.5g红藤15g败酱草20g焦楂曲各9g 【按语】胰腺炎属西医病名，据病位当属中医膦脏病范畴，膦脏病文献记载甚少，而据该病症状，类似中医文献中的脾心痛，或胃心痛。1973年起，张老曾治疗，急慢性胰腺炎100多例，从临床中体会到本病实证多，湿热多，病机多为食滞与湿热互结，腑气不通，治疗应以通腑消导、清泄热毒为法。有的病人纵然脉虚便溏亦不能认为就是虚证，故本例一诊即以小承气加槟榔、山楂消导，红藤、败酱草解毒化瘀热。再诊治法仍守一诊而立。三诊症以腹胀为主，故酌加调肝理气，疏郁之品。四诊腹痛解，苔见，化，故改为缓攻收功。 张老认为，急性胰腺炎，或慢性胰腺炎急性发作，治尤应以攻法为主，攻之不力，姑息养奸，每致病情恶化，不可不知。 六、调补气阴法治愈虚损一例 马某，男，31岁。 初诊∶1983年6月20日。 主诉及病史;患者1976年5月曾发高热1个月，热退后白细胞减少为2000/mm3左右，延至今仍未恢复正常。近二三年来常患感冒，甚则三四天即发一次。发则咽痛，头痛，鼻塞，头晕乏力，口苦。外院检查诊断∶免疫功能低下。 诊查∶口舌经常碎痛，舌质淡红，苔薄，脉细弱。辨证∶证属气阴两亏，卫外不固，津血不足，则生内热。治法;拟调补气阴。 处方;孩儿参12g生黄芪15g炒白术9g炒防风9g北沙参10g大麦冬10g生地12g桑白皮15g地骨皮15g川石斛15g（先煎）炒白芍12g炒银花12g7剂 二诊∶6月27日。服药后感冒未发，但咽红痛及舌边碎痛依然。气阴两虚，内热上炎，仍守前法出入。 前方去桑白皮，炒银花;加京元参10g，炙鳖甲15g;改生地为15g。7剂。 三诊;7月11日。上周血检;白细胞3200/mm3。咽红微痛，头晕倦怠，口疮已瘥。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。白细胞减少已7年，服药后，3周感冒未发。气血两亏，内热夹湿，再拟扶正驱邪。 处方;孩儿参12g制熟地12g桑椹子12g生黄芪15g元参10g墨旱莲12g当归12g丹皮9g仙鹤草30g汉防己12g云茯苓12g 上方加减服21剂。 四诊;10月24日。服药以来，感冒未发。脉细弱，舌淡红。复查白细胞4200/mm3，头晕时作，乏力。仍拟调补气阴。 处方;党参15g生黄芪18g怀山药15g当归10g大白芍12g仙鹤草30g生熟地20g制首乌12g炒丹皮10g大红枣10枚糯稻根须24g7剂 上方加减服40余剂后，体虚症状消失，白细胞数一直正常。 【按语】白细胞减少症，据症状应属中医的虚损范畴。就本病而言，不仅有里虚，且有经常感冒之表虚，先治表虚还是先，治里虚事关重要。张老认为;若感冒不止，正气.屡耗，徒事补里，劳而无功。故立法先实其表，方取玉屏风散加养阴清解，使感冒停发，咽痛得止，转而调补气血，并参入健脾益精之品，以期精化为血。张老认为;补虚必须分清先后主次，若一见虚就蛮补呆补，往往事与愿违。 |
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