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五、甘麦大枣合百合地黄汤治愈烦躁一例 庄某，男，37岁。 初诊∶1965年4月13日。 诊查;肝升太过，右降不及，烦躁不宁，头痛偏右，眩晕不清，筋脉拘挛，夜寐不安，大便艰，脉虚弦，苔薄腻。 治法∶甘麦大枣合百合地黄汤加味。 处方;里百合五钱（先煎）大生地四钱，淮小麦一两炙，甘草—钱炒，枣仁三钱，川贝母二钱，珍珠母五钱（先煎），红枣四枚，夜合花二钱5剂 二诊;前诊用百合地黄、甘麦大枣合法，尚合法度，烦躁不寐、头偏痛、眩晕已瘥，筋脉拘挛依然如故。仍守原法加重。 处方;野百合一两（先煎），大生地四钱，淮小麦一两炙，甘草一钱半炒，枣仁三钱半，牡蛎五钱（先煎），珍珠母五钱（先煎），红枣四枚5剂 【按语】烦躁不宁、夜寐不安等精神恍惚之症，颇似《金匮》所谓"百合病"，是肺阴心营两虚之故，所以用百合补肺阴，地黄滋心营，再配合甘麦大枣汤养心安神，介类药潜降，颇有效果。 本例用百合补肺以助其右降，又用珍珠母、牡蛎平肝以制其左升，相辅相成，而达到两脏的相对平衡。方中贝母有两种作用，一是同夜合花配伍以解郁，二是清肺虚有热之痰，故可起到清除烦躁的作用。 六、育肾柔肝清心法治愈不寐一例 顾某，男，35岁。 初诊∶1958年7月21日。 主诉及病史∶不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。 辨证∶心肾不交，阴虚阳扰之故。 治法∶拟予育肾柔肝，清心安神。 处方;阿胶珠二钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母四钱（先煎），抱茯神三钱炙，远志一钱，枣仁二三钱（川连三分同炒），酒黄芩八分，嫩钩钩一钱半（后下），夜交藤四钱，莲子心八分，淮小麦四钱5剂 二诊∶不寐、口苦、舌麻辣、后脑痛均见轻减，腰酸痛。再从前方加减之。 处方;阿胶珠三钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母四钱（先煎），抱茯神三钱炙，远志一钱，枣仁三钱（川连三分同炒），酒黄芩一钱炒，川断三钱，桑寄生三钱，嫩钩钩三钱（后下），夜交藤四钱5剂 三诊∶不寐、头痛虽减未安，腰酸痛，遗泄。再拟育肾柔肝安神。 处方;阿胶珠三钱，酒炒大白芍二钱，珍珠母五钱（先煎），抱茯神三钱，炒杜仲二钱，枣仁三钱（川连三分同炒），炒川断三钱，炒潼白蒺藜各三钱，桑寄生三钱，金锁固精丸四钱（包煎）5剂 四诊∶夜寐安，头痛止，口舌和，已二旬余。近日耳后疼痛，头痛耳鸣，下则遗泄，寐少梦多，相因同发。苔薄，脉细弦。再拟育阴清肝。 处方∶阿胶珠三钱，生白芍二钱，抱茯神三，钱夏枯草三钱，枣仁四钱（川连四分同炒），酒黄芩一钱半，黑山栀一钱半，炒杭菊二钱，三才封髓丹四钱（包煎） 【按语】本例阳不入阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，前后四诊，黄连阿胶汤滋阴清心的主法不变。 肾阴耗伤，不能上承于心，心肾失交，则心火独亢而不得眠;阴亏于下，虚火上炎，则口苦舌燥，舌感麻辣。肝肾阴亏，相火易动，四诊时头痛、耳鸣、梦遗、失眠又发，故程老始终以滋阴为主，着眼于治本而兼顾其标，方中养心、柔肝、育肾都属于滋阴的范畴。 程老治不寐用黄连，很注意与他药的配合。他认为对心阴不足（或肾水不足）、心火有余而烦躁者，黄连用量宜小，一般在三分至五分之间，用水、盐水或蜜水炒，主要是防其"苦从燥化"。程老些有因黄连用量较大而致彻夜不寐，后减轻剂量，加入柔润，遂得以见，效的实例，所以提出 治不寐须轻用黄连的告诫。他常以黄连配阿胶，以得其滋润;配枣仁，以得其酸制。 程老还认识到;补心"体"宜酸，强心"用"宜辛，故归脾汤、补心丹等成方中均有枣仁（酸）、远志（辛）相配，且远志交通心肾，解郁开结，辛而不猛，比之川芎与隶仁为伍，似更为妥善（川芎过于升散）。所以他常用茯神（或朱茯苓）、远志、枣仁3药相配以养心安神。 |
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