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程门雪，名振辉，号壶公（1902——1972），江西省婺源县人。少年时代从安徽省歙县名医汪莲石先生学医，后就读于上海中医专门学校，并拜江苏省孟河派名医丁甘仁先生为师。毕业后，留校任教，并任教务长，兼广益中医院医务主任。1954年任上海第十一人民医院顾问，1956年任上海中医学院院长。曾当选为上海市人民代表大会代表，第二、第三届全国人民代表大会代表。 程氏主张把伤寒与温病学说综合运用于临床，临床善用叶氏（天士）之法，擅长以轻灵之剂治病。程氏从事中医教育工作40余年，在培养中医人才、继承与发扬祖国医学遗产方面，作出了重大贡献。 程氏医术精湛，著作甚多，现存的有《金匮讲义》、《伤寒论歌诀》、《校注未刻本叶氏医案》、《妇女经带胎产歌诀》和《程门雪医案》等。 一、清暑熄风法治愈暑厥一例 郑某，女，中年。 主诉及病史;久恙之体，烦劳后感受暑气，陡然热高，发痉发厥。厥返之后，肢搐头疼仍甚，热高不退，渴欲引饮。 诊查∶脉弦而数，苔黄腻。 辨证∶此素体早虚，肝用本强，烦劳之后又受暑邪，热胜风生，引动风阳，上窜于脑，横流四末，故见痉厥之象。证在重途，本虚标实，有正不胜邪，厥而不返之虑。 治法;清泄重镇，以熄风阳而安脑府，固为必要，但当先以清暑之品退其壮热，良以热不退则风阳不平，退热乃釜底抽薪之计也。从前病象，只能暂置不议，急则治标，古有明训，际此标症鸱张之时，尤当先治暑矣。列方于后，以备酌取。 处方∶羚羊片四分，生石决八钱（先煎），白池菊三钱，抱茯神三钱，益元散四钱（包煎），鲜藿佩三钱，西瓜翠衣三钱，连翘壳三钱，粉丹皮一钱半，霜桑叶三钱，竹茹叶各一钱半，鲜荷叶一角，嫩钩钩三钱（后下），荷梗一尺（去刺），白荷花露半斤，枇杷叶露半斤（代水煎药） 二诊∶今诊脉数见平，细而弦如故，苔转薄白。热势潮高潮低，头疼肢蠕动，梦语如谵未止， 口苦无味。以症脉论，暑邪渐化，肝阳未平，湿热未尽。其身热之不尽者，以素有虚热也。目眦皆黑，经事二载不行，内有干血无疑，姑暂置之。再用平肝潜阳，安神化湿热为继。 处方;生白芍二钱，生石决八钱（先煎），杭菊炭二钱，鲜竹茹二钱（玫瑰花三朵同炒，）朱茯神三钱，真川贝三钱，橘白络各一钱，鲜佩兰一钱半，嫩钩钩三钱（后下）水炙，桑叶一钱半，枇杷叶露一斤（代水煎药），鲜荷叶一角，荷梗一尺（去刺），益元散四钱（包煎） 三诊;头眩痛仍甚，带下频频，腹中胀，溲赤黄。肝阴本亏，肝气滞而肝阳升，湿热下注，带脉不束。暂投柔肝潜阳，化湿束带法。 处方;大白芍二钱，稽鲁豆衣三钱，左牡蛎八钱（先煎），炒杭菊二钱，朱茯神三钱，真川贝二钱，瓜萎皮三钱，鲜竹茹一钱半（玫瑰花三朵同炒），橘叶络各一钱半，生薏仁四钱，川柏炭八分，桑嫖蛸四钱，鲜荷叶边一圈，荷梗一尺（去刺） 【按语】干血之证是大实致虚、虚中夹实。此例虚实夹杂，标本交错，使辨证甚为困难。程老在辨证上首先认准其高烧有暑热、虚热两种因素。痉厥既是热盛生风，又是本体肝阳化风，上犯清空而厥，流窜经络而痉。其可虑之处，既在邪势鸱张，又在正不胜邪、虚中生变。 治法以"急则治其标"为前提，用清署热（益元散、连翘、藿香、佩兰、荷叶、荷花、荷梗），平肝潜阳（羚羊、石决明、牡蛎），清泄风阳（菊花、桑叶、丹皮、钩藤），安神（茯神、朱砂———益元散），一剂而诸症缓和。二诊、三诊即转入柔肝（白芍、稽豆衣），化痰湿（橘白、橘络、瓜萎、川贝），化湿束带（苡仁、黄柏、桑螵蛸）等法，取效甚捷。 此病转机的迹象，在于二诊时由高热转为潮热，由痉搐而转为肢蠕动，由昏厥而转为头痛，梦语如谵（已经清醒，但睡熟时有梦呓）。 至于干血劳的治法，仲景有大黄蜃虫丸，为程老所常用。他的理论是∶"润以濡其干，灵动入血之药（即虫类药）以通其瘀，先行干血，缓用补虚。"此例当待署邪退、肝阳平、体力恢复后用之。 二、益气养营、纳气平喘治愈虚喘一例 陶某，男，65岁。 初诊∶1958年7月14日。 诊查∶短气，动则喘促，色不华。舌质淡，苔薄白，脉虚细。 辨证∶肾气大亏，虚冲上逆，证势严重。 治法∶姑拟益气养营，而纳虚冲。 处方∶吉林参一钱半（另煎冲），紫衣胡桃三枚（打），紫石英四钱（打），大熟地四钱酒洗，当归身二钱，枸杞子二钱，山萸肉二钱炒，补骨脂一钱半，五味子六分，坎炁粉二钱（包煎）4剂 【按语】喘者气，从少腹上冲，谓之"冲气"，是由于肾气大虚，不能纳守于下，加以中气亦虚，中无砥柱，则奔冲于上，而为短气喘促，以年老及肾虚者较为常见。治法以温肾纳气、补中守气为本，可酌配补肺降气法，以治其标。 古人认为虚喘之证，"根于肾，关于脾，出于肺"，"气生于脾，降于肺，纳于肾"，所以治疗年老、虚弱者之喘，必须重视脾肾二脏。 本方以吉林参、当归补气和营;熟地、萸肉、杞子以补肾精;石英、胡桃、五味、补骨脂、坎悉等则为温肾纳气之要药。如有虚汗，可加重人参用量，以防虚脱;如面色苍白，虚肿复起，可用桂、附、胡芦巴、黑锡丹等以温肾阳而平冲固脱，此皆为程老常用之法。 程老生前治疗咳喘有几句要言;"治喘咳不离乎肺，不限于肺";"虚喘治肾，实喘治肺";"治实必顾虚，治虚必顾实";"在肺为实，实者邪实;在肾为虚，虚者元虚"。进一步的辨证，程老则认为表邪有风温、风寒、风燥，痰有寒痰、热痰，或有风寒夹热痰，风温夹寒痰，甚至还有肺阴虚兼伏风温之邪而致的痰红，以及肺气虚兼有热痰，感冒频繁等表里寒热虚实夹杂等种种证型。肾虚咳喘，以中老年为多;但年轻者受寒饮冷，多言高声，皆今肺虚，故治疗咳喘也.应注意肺虚。 治疗咳喘，程老喜用定喘汤，对寒郁化热尤为适宜。有表邪者用小青龙汤;有表邪而又夹热者加石膏，或用厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、细辛、干姜、五味子、小麦）。这3方内包，括解表、平喘、止咳、化痰和清热等法。咳喘夹热者，除上述方剂外，轻则常用泻白散、黛蛤散（兼见痰红）加味。 至于《金匮》"脉沉者泽漆汤主之"，程老以为是表邪渐解，要兼顾正虚，所以用紫菀，、白前止咳平喘，半夏、泽漆泄化痰饮，桂枝、生姜温开，黄芩清热。此外，须用人参甘以扶正补虚。从而他又体会到用生脉散来补肺，对咳轻喘重、体虚汗多者，比之人参更有针对性。 对于肾虚咳喘，程老常用的方剂是七味都气丸、黑锡丹、肾气丸、全鹿丸等。又仿《外科证治全生集》阳和汤法，用熟地、鹿角霜、甘草、麻黄、白芥子，配合紫菀、款冬、白前、苏子、杏仁等药，治疗阳虚咳喘痰鸣的患者也颇有效。 程老认为;治咳喘而不善化痰，其效果是不会理想的。外邪袭肺不论是寒是热，必然聚湿酿痰，经热灼蒸，则更胶结，阻气机之肃化，碍治节之下行，气不得降，必然为咳为喘。至于肾阳不振。中气不续，虚则不能化水。气虚则不能布津。亦必蓄水停饮，酿成痰湿，肺气不得下降，同样为咳为喘。所以虽虑痰为实邪，又须顾到这些虚的因素。 化痰一法，当视为咳喘治疗中主要佐法，二陈汤为通用方，痰多者加白芥子、杏仁，即六安煎;夹热者加黄芩、贝母、海浮石、蛤壳等。消痰用白芥子、莱菔子、雪羹汤（海哲头、荸荠）;豁痰用权实、郁金、运远志;滑痰用竹沥、竹茹∶涤痰用皂夹丸。 葶苈大枣泻肺汤等（用此法时须注意患者体质强弱，虚老者应慎用）。 程老治咳喘常用清肺、宣肺、肃肺等法。清肺又分两种∶一为清养肺阴，用药如沙参、麦冬、花粉。玉竹等∶—为清漏肺热。用药如桑皮地，骨皮，黄芩，马兜铃等。以上诸法大都配合应用。如宣肃、清肃、润肃，清润、清宣等，而化痰法必须经常参入，使气机通利，当有助于取得疗效。 |
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