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十、瓜蒌薤白桂枝汤治愈心阳不展一例 普某，男，71岁。 初诊∶1966年4月6日。 主诉及病史∶患者血压 150/80mmHg。经某院诊断为"高血压冠状动脉硬化型心脏病"。心电图检查示∶①窦性心律不齐;②不定型心电位;③完全性右束支传导阻滞;④慢性冠状动脉供血不足。左胸疼痛放射背后，引及左臂，胸闷气促，每于夜半不能平卧。 诊查;精神疲乏，足跗浮肿，睡眠不佳。脉沉细，有间歇，苔薄白。 辨证∶证为心阳不展，气滞血瘀。 治法;治以通阳活血，理气化瘀，以瓜萎薤白桂枝汤加味治之。 处方∶桂枝 9g 瓜蒌12g 薤白头 9g 当归 9g 丹参 9g 桃仁12g 红花 6g 党参 9g 生香附 15g ，郁金 9g 苓皮 15g 青陈皮各 3g 另方∶安神补心丸1瓶，每日 3 次，每次 10粒。 二诊∶4 月 23 日。上方药连服 17 剂后，自觉症状改善，心律规则，胸亦不痛，浮肿尽消，但精神仍感疲乏，不能多动。脉细，苔薄，再以原法续进。 原方去苓皮，加黄芪 12g。 三诊;7 月11 日。治疗以来，症状明显好转，心区已不感闷，无绞痛发生，心律亦齐。 处方∶桂枝 9g 瓜蒌 12g 薤白头 9g 丹参 9g 麦冬 9g 红花 6g 生香附15g 郁金 9g 半夏6g 党参 9g 黄芪 9g 另方∶安神补心丸1瓶。 1966 年 7 月12 日来院复查。近来并无不适，无心前区痛。血压 128/86mmHg，心电图检查示;①完全性右束支传导阻滞;②偶发室性早搏;③目前无冠状动脉供血不全现象。嘱病人可以恢复轻工作。 【按语】 本病员自 1966 年 4 月6日至 7 月 18 日，共服药 82 剂，始终坚持以温通心阳、活血理气，化瘀为主而取效。高血压至后期势必导致血管硬化，影响心脏。本例患者因心脏已弱，血压己不高，主要关键在于心脏血行障碍，心脏本 身供血不全，降压药物不可再投。故处 方以桂枝 、瓜菱、菲白通心阳∶桃仁、红花以活血。气为血帅，活血以理气，为先，香附，郁金。青陈皮以行气;香附生用重用，取其力猛。苓皮消肿，党参益气培元。服药至17 剂后症状已基本消失。患者年事已高，机能衰退，故后期增入黄芪，以培补元气。 我治疗冠心病，常喜用下列药物; 基本药物∶丹参12g红花 6g 桃仁12g 留行子12g 川芎 9g 郁金 9g 赤芍 9g 加减药∶ 心阳不振者加桂枝 9g，瓜蒌 12g，薤白头 9g。 痰浊壅塞者加半夏 9g，陈皮 6g，陈胆星 6g，枳实 6g。 胸闷者加生香附 9g，苏罗子 9g，紫菀 9g。 心悸者加磁石 30g，枣仁 9g，天王补心丹 9g（吞服）。 失眠者加夜交藤 30g，柏子仁 9g，景天三七 30g。 痰热者加杏仁 12g，贝母 9g，瓜蒌皮 9g。 湿重者加苍术 9g，川朴 4.5g。 心律紊乱者加生脉散合甘麦大枣汤，龙牡各 30g，寄生 30g，茵陈 30g，苦参18g，延胡索9～15g 心绞痛者加制川草乌各 6g，细辛 3g，失笑散 12g，延胡索 9g，乳没药各 4.5g，参三七粉 1. 5g（吞服）。 开窍通闭者加沉香 6g，石菖蒲 6g，远志 4.5g。 高血脂者加山楂 15g，玉竹12g，茶树根30g，首乌12g，茵陈 30g，泽泻 12g，寄生 15g，决明子 15g，芜蔚子 30g（可选择 1～2味）。 高血压者加夏枯草 12g，生槐花 12g，生小蓟12g，珍珠母 30g。 脑动脉硬化者加杞子 9g，黑料豆 30g，旱莲草 15g，女贞子 9g，首乌 12g。 心功能不全;热象者加茶树根 30g，万年青根 30g; 寒象者加 附块 9～15g; 阴虚者加黄精12g，玉竹 12g。 另外，我还考虑，地龙似也可用于冠心病、心绞痛、血栓性脉管炎等方面的疾病。因为地龙功能解痉熄风，又盖走窜，现代药理亦证实能扩张血管，降低血脂。在临床上，本人用于治疗哮喘及雷诺病等均已获效。 除了采用药物治疗冠心病、心绞痛之外，还有其他几种方法可防治本类疾病。 1.在心绞痛的放射部位，取阿是穴隔日拔火罐1次，以疏通脉络，缓解症状。 2.冬季夜间，将热水袋置于左腋下，使其血管扩张。本人亦患冠心病，常用此法，感觉良好。 3.保健马甲;三伏天用姜汁及高粱酒浸泡棉花，然后晒干，反复多次，用此棉制成马甲（主要用于左侧胸背部，右侧以一般棉花即可），以预防心绞痛发作。 4.风寒砂（古称坎离砂，中药店有售）用醋拌，装入袋内，待热置于心前区，作用同上。 5.心脏按摩∶临睡时平卧，全身肌肉放松，用右手掌心平放于心前区，隔衬衣轻轻旋转按摩，向左向右各100 次。起床前再做一遍，有促使气，血流通的作用。 【编者评注】朱老先生治胸痹心阳不展案，虽用通阳、行气、化瘀之常法，但选药恰当精练，针对性强，故效果显著。朱氏根据自己长期临床实践的经验，总结出一套治疗胸痹（冠心病）的用药法则，如失眠在基本方中加景天三七、夜交藤、柏子仁;心律紊乱加生脉散等品;心绞痛甚加制川草乌、细辛、参三七、乳香、没药;心功能不全加茶树根、万年青根、附块等等，既能吸取现代药理研究成果，又能根据药物四气五味的特点和辨证需要选择用药，这样疗效必然是卓著的。 |
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