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冠心病是常见多发病，西医没办法的。西医所谓的新疗法第一溶栓，是呀进展了。内科治疗溶栓，结果解决问题吗？因为溶栓有好多指标，医用的指标不是随便用的，而且最大的问题是溶栓没有选择性，全身的血管都溶，能选择冠状动脉溶，那就解决问题了。 它非但冠状动脉溶，脑血管也溶，肾血管也溶，溶栓疗法一个最大的 问题就是尿血，甚至于脑出血，这临床很多见，所以溶栓疗法它没过关。尿激酶有了，链激酶可能要进口，非常贵，而且用的有时间，超过24小时不能用了，它没解决问题呀！对不对？没有治疗冠心病的根本。  冠心病的根本为什么？就脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，血管稠了，在血管壁粘住了，破坏了血管壁的内皮细胞，内皮细胞凋亡了，血管粗糙了，管壁小了堵了就心梗了，小了就冠心病。它溶栓解决不了这个冠状动脉，动脉也溶，肾动脉 也溶，脑血管也溶，它没解决。还有一个办法就是搭桥。 介入疗法认为很先进，原来那支架，后来发展了，支架省事，用不了开胸，从静脉里面走进去放个支架，本 来血就稠了脓了，支架放在里面，那不是麻烦吗？更会堵了不负责任。支架没放好，所以最近几年不搞支架了，搞搭桥改到，从腿上拿个血管，走辅路，你没有解决冠心病形成的脂质代谢紊乱。中医恰恰能解决冠心病的根本问题，就把脂质代谢紊乱给你纠正了，内皮细胞凋亡给你再生了，根本上解决了冠心病的病因，这是中医 治疗的一个优势。 冠心病要从痰论治，但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路，必须苔腻，哪怕薄腻的病人用这个有效，治冠心病明显的疗效，这是一个新的思路。 怎么办呢？就温胆六味，上午讲的。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金，这六个主要的药，再加上一个丹参痰瘀同治。当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施：第一个要遵循古训。  什么叫古训？ 张仲景是治疗冠心病从痰论治的祖师爷，不是我发明的，我仅仅是学习和继承了张仲景医生的经验，他有瓜蒌薤白白酒汤七个方治疗胸痹，里面主要就是瓜蒌和薤白，很高明呀！瓜蒌薤白白酒再加个药引子白酒，所以遵循古训必须加30g的全瓜蒌、10g的薤白，而且必须加白酒来泡。 90年代我在基础理论研究所，做实验的时候，我发现张仲景绝对是高明中医，临床家，发现薤白治疗心血管的有效成分只溶解在酒里面，不溶解在水里面，你不把 酒放在里面泡，它有效成分出不来，由此想到张仲景非常高明，就是遵循古训用全瓜蒌和薤白加酒泡浸泡。 第二还要配伍的几个办法： 第一要补气。气虚肯定有痰，中医理论气虚就生痰，所以要配伍补气药，主要就是仙鹤草、白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣，现在药房没有扁豆衣，用10g的白扁豆，或者15g的白扁豆就行，但是必须用生的，白扁豆炒了，效果也不行。仙鹤草更是特殊的药，内科大夫光知道补血，不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。  第二个温通。 因为寒凝也会积痰，寒凝要结痰，所以温，要伍温通药。也是三个药：鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g，除非在贵州、广西、广东可以用3-5g，都没问题，北方地区 只能用1g，用多了病人麻得厉害，受不了。 最后一个化瘀就反复讲了痰瘀互结，一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药，就是苏木、泽兰和水蛭。刚才有个同仁问：“水蛭敢不敢磨粉生吃？”完全没问题。它量控制，小量的水蛭止血，水蛭用小量，用1-3g。水蛭唯一的副作用就是奇臭无比，磨粉也臭，你就给它装在胶囊里面吞。南方地区没有胶囊，怕你吸毒呀，胶囊装白粉呀，你就拿馒头皮，新鲜的馒头皮，掰下来，把水蛭放在馒头皮里面，搓成黄豆那么大小一个一个吞。  这四个办法配伍来提高治疗冠心病的疗效。这完全是新思路，反而比你活血化瘀，补气活血、温通要有明显的疗效。但是必须得苔腻，因为目前冠心病苔腻的多，下午我也讲了，有一部分中老年的冠心病，舌苔不腻，舌质淡的，苔薄白甚至胖的，这完全是肾亏，那就也不能用祛痰了，就治疗肾调阴阳，改成杞菊地黄汤，阳中求阴。这完全遵循中医的辨证论治呀！ 国医大师刘志明先生，治疗冠心病临证经验 刘志明先生（1925年—至今），湖南湘潭人。是我国著名中医药学家，国医大师，首届首都国医名师。现任中国中医科学院广安门医院主任医师，北京中医药大学、中国中医科学院研究生院教授，中国中医科学院资深研究员。全国首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首批博士生导师、博士后指导老师，首批中医药传承博士后导师，首批享受国务院特殊津贴的中医药专家，中央保健专家。中国中医科学院学术委员会副主任委员、学位委员会副主席，中国中医科学院广安门医院学术委员会副主任委员。曾任多届中华中医药学会副会长，现任中华中医药学会顾问，任第六、七、八届中国人民政治协商会议全国委员会委员。 冠心病的发生多与年老体虚、寒邪内侵、饮食不当、情志失调等因素有关。其病机与五脏盛衰有关，可在脏腑功能失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理改变，总体上属本虚标实。临床表现多虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。 刘志明先生认为，冠心病的本质属虚，因虚致实，治疗原则应以补为主，以补为通，通补兼施，补而不壅塞，通而不伤正。因此，他在临临床中常用瓜蒌薤白半夏汤等方，通阳宣痹化浊；如遇有脾胃症状，则合橘枳姜汤等，以心胃同治。心绞痛缓解期，先生重视肝肾同治，调补脏腑气血阴阳为主，常取得满意疗效。 01 胸阳不宣 胸阳不宣多见于冠心病心绞痛。 临床主要表现为胸闷、心痛或胸痛彻背、心悸，面色苍白或黯滞少华，畏寒，肢冷，睡眠不宁，自汗，左寸脉弱或小紧。 治疗当通阳宣痹，豁痰下气。 以瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤加减：瓜蒌12g，薤白12g，桂枝9g，枳实12g，厚朴12g，党参15g，半夏12g，生姜6g。水煎服，每日1剂，分2次温服。 方中薤白、桂枝通阳宣痹散寒；瓜蒌、半夏、厚朴、生姜行气豁痰，以开胸中痰结。 若阳虚痛甚，“心痛彻背、背痛彻心”，再合人参汤，另加三七粉1g，随汤药吞服，1日1次。心痛止，停服三七粉。 若心悸气短，脉迟或结代者，合用炙甘草汤，以通阳宣痹复脉养心；若“胸痹不得卧”，即心痛不能平卧，并影响至胃，而出现胃胀痞结等症状，当心胃同治，在上方中加陈皮、茯苓等，以导滞行气，温中和胃；若偏虚者再加西洋参；若兼血虚失眠者合用四物安神汤或酸枣仁汤化裁。 02 阳脱阴竭 阳脱阴竭多见于冠心病心肌梗死合并心源性休克。 临床主要表现为持续剧烈心绞痛，精神萎靡，心悸气短，出冷汗，颜面苍白，四肢厥冷，或四肢出现青紫色，舌质紫黯，脉微欲绝，或见脉结代。 治疗当回阳救脱，益阴复脉。 以四逆汤、生脉散合保元汤加减：制附片（先煎）12g，人参15g，干姜6g，麦冬9g，五味子9g，黄芪15g，炙甘草12g。水煎服，每日1剂，分2次温服。方中用附子、干姜、炙甘草回阳救逆；人参、麦冬、五味子、黄芪益气养阴。若心绞痛剧烈持续不解，加苏合香丸1丸，温开水送服，1日2次，心痛止则停服。 03 心肾阴虚 心肾阴虚之冠心病，一般无典型的心绞痛史。 临床常见于肾阴虚和心阴虚两型。 肾阴虚：主要表现有头晕、耳鸣、口干、腰酸腿软，夜尿频数，脉沉细，或弦，或迟，寸脉减弱。 心阴虚：临床主要表现有心悸、气短、胸闷、夜卧不宁等，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数无力。 治疗当滋阴益肾，养心安神。 以杞菊地黄丸合首乌延寿丹加减：菊花9g，干地黄12g，茯苓9g，牡丹皮12g，何首乌15g，桑椹12g，牛膝9g，桑寄生12g，菟丝子9g，草决明9g，黄精12g。水煎服，每日1剂，分2次温服。方中生地黄、何首乌、桑椹、桑寄生、牛膝、菟丝子、黄精滋阴益肾；茯苓健脾以助生化之源；配菊花、草决明以养阴平肝清热。若心阴亏虚见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神。 04 阴虚阳亢 阴虚阳亢多见于冠心病合并高血压。 临床主要表现为胸闷、心痛间作，头晕，耳鸣，目眩，舌麻，肢麻，口干，心烦易怒，面部烘热，手足心发热，腹胀，舌质红，苔薄黄，脉弦等。 治疗当通阳宣痹，滋肾平肝。 治以瓜蒌薤白半夏汤合天麻钩藤饮加减：瓜蒌9g，薤白12g，半夏9g，钩藤9g，天麻9g，石决明18g，牛膝12g，杜仲12g，黄芩9g，菊花9g，何首乌12g，珍珠母18g，桑寄生12g。水煎服，每日1剂，分2次温服。方中瓜蒌、薤白通阳宣痹；天麻、钩藤、石决明平肝息风；黄芩、菊花清热泻火，使肝经之热不致偏亢；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生、何首乌补益肝肾。 冠心病属于中医的胸痹、心痛的范畴，为本虚标实之证。祝氏认为，目前有人主张用芳香温通法或活血化瘀法治疗本病，虽可收一时之效，但容易造成忽视辨证论治的倾向。倘若是冠心病虚证，仍然一味温通或活血，只会徒伤正气，而犯虚虚之戒。即使应用芳香温通和活血化瘀治疗，方药选择亦应根据病情灵活掌握，知常达变。总之，通过辨证则疗效满意，单用一药则不如辨证为佳。 （一）脉律不整燮理阴阳气血 文献论述胸痹心痛多主阳虚，如《金匮·胸痹心痛病脉证治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”祝氏认为，阴阳互根，气血相关，在冠心病发展过程中，阳虚者有之，阴虚者亦复不少，然更多见为气阴两虚或阴阳两虚证。心主血脉有赖于心气推动和心血充盈。心气不足则血行不畅，心血亏损则心失所养，故治疗冠心病虚证宜气血并治、阴阳平调，或补阴顾阳、补阳护阴，或补气兼养血通脉、调血兼益气行气，通过燮理阴阳气血而达扶正祛邪之目的。 据祝氏临床经验，冠心病虚证以气阴两虚兼瘀血阻络最多，每以心悸怔忡为主诉，其脉律不整，或结或代，或数或迟；常伴有乏力、神疲、气短，甚则动则气喘，不耐小劳，口干、心烦、舌淡或红，边有齿痕等症，治疗以生脉散为主方，酌加柏子仁、当归、白芍、丹参、菖蒲、郁金、羌活、菊花等药益气生津，养血复脉。
《医方集解》释生脉散方名说：“气充脉复，故名生脉。”药理研究本方具有强心作用，能改善左室功能，降低心肌耗氧量。祝氏亲身尝试过生脉散加味对脉律不整的疗效。他于数年前患脉律不整，脉搏每分钟停跳十几次，自觉心慌气短，稍行路加速或上二层楼即气喘嘘嘘，难以自持。因思年老体衰，心脏气阴不足，心血似阻，乃拟生脉散用人参，加西洋参、柏子仁、当归、川芎、赤芍、生山楂、葛根、丹参等药研为细末，每日分两次冲服，数日后脉搏规则有力，心慌气短均消失，迄今未发。若气阴两虚进一步发展为阴阳两虚，证见脉结代，心动悸者，祝氏主张用炙甘草汤加麦冬、五味子，或加全瓜蒌、薤白头治疗。 （二）心痛频发活血化瘀通络 活血化瘀是冠心病重要治则之一，气虚血瘀或气滞血瘀是冠心病心绞痛发作的主要原因。 若心绞痛发作频繁，呈刺痛或闷痛，心慌、气短、唇黯、舌质淡黯或有瘀点，舌下络脉瘀张，脉弦细者，多属心脉瘀阻。本着急则治其标的原则，常用自拟葛红汤（葛根１５克、红花１０克、当归１０克、川芎１０克、赤芍１５克、丹参３０克、羌活１０克、菊花１０克、党参１０克、麦冬１０克、五味子１０克）治疗。
全方既有化瘀定痛、益气养阴之功，又无耗气伤阴之弊，较单用活血化瘀为优，适宜于长期服用。方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花等经药理研究证实，均有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。曾治赵某，女，７０岁。因患冠心病８年，心绞痛频发２月，于１９９２年２月２８日就诊。自诉心痛彻背，每日发作，活动尤甚，口服消心痛、心痛定不能缓，伴心慌、胸闷、后背燥热、口苦、腹胀、大便干结，舌质黯红，脉沉弦。辨证为心阴不足，心血瘀阻，用葛红汤去生脉散加柏子仁、菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白养阴活血，通络定痛。经治半月，心绞痛程度明显减轻，发作次数亦减少，夜能安卧，大便畅通。 守方再服半月，心绞痛控制，停服消心痛，仍用前方加生脉散、木香、陈皮等固本缓缓图治。 （三）痰阻气机心胃同治为要 冠心病心绞痛经常表现在胃脘部，容易被误诊为胃痛。这是因为心与胃相比邻，经络相连。胃之大络，名曰“虚里”，为心尖搏动之处，可察宗气盛衰。祝氏认为，此种类型大多由平素恣食肥甘、少劳多逸而成，脾虚失运，痰湿内生，气机不畅，以致痰浊与瘀血互结，阻塞心脉，不通则痛，形成心胃同病，常见胸闷不舒，胃脘部疼痛或胀满，嗳气则舒，餐后脘痛加剧，纳差恶心，苔白腻，脉沉滑。治疗用香砂六君子汤加菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白健脾化痰、通阳活血，随着消化道症状的改善，心绞痛也会继之而定。 从调脾胃功能着手治疗胸痹心痛，古人早有论述。《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》中所用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、生姜、薏苡仁、桂枝等实际上均是调理脾胃之药，尤其是治疗胸痹虚证用人参汤（理中汤的异名），更是以温中健胃治疗心痛的典范。后世治疗瘀血胃痛用丹参饮（丹参、檀香、砂仁），现代常用其治心绞痛，亦属心胃同治之法。故祝氏说：“健脾胃，补中气，脾胃健旺则痰湿自化，脉道通畅。如只执化瘀通络，不审证求因，效果很难理想。” （四）用药配伍经验介绍 祝氏治疗冠心病，积累了丰富的用药经验，尤其重视药物配伍后的相互协同作用，常用药对如下： 葛根配丹参：葛根甘平，入胃、脾经，能解肌退热，生津止渴，滋润筋脉，扩张脑、心血管，改善血液循环，降血糖；丹参苦微寒，入心、肝经，活血祛瘀，镇静安神，降血糖。二药合用，逐瘀生新，生津止渴，通脉止痛，用于糖尿病合并冠心病心绞痛效果极佳。 羌活配菊花：羌活辛温，善散头项脊背风寒，通太阳经与督脉之阳而治心痛彻背；菊花甘寒，清热明目，《日华子本草》载其能“利血脉，治四肢游风，心烦，胸膈壅塞”。两药的药理研究皆有扩冠定痛作用，寒温配伍，互取其长，故凡冠心病心痛彻背者咸用之。 菖蒲配郁金：菖蒲开窍豁痰，醒神健脑，化湿开胃；郁金凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛。菖蒲开窍，郁金解郁，二药配伍共奏豁痰行气、宣痹止痛之效，常用于治疗气滞血瘀、痰湿内阻之胸痹心痛者。 丹参配生山楂：丹参养血活血，祛瘀生新；生山楂破气散瘀、消食降脂，二药配伍，能祛瘀止痛，常用于治疗心绞痛伴高血脂者。 短气未必都是虚，胸痹半表半里实 60年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有胸闷、胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其中有不少人提出：根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多属虚证，其治疗则应以益气活血为主。 胡老认为，冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”正是说冠心病（胸痹心痛）多见邪实之证。胡老从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多见，今以治验病例分析之。 例1 李某，男，67岁，病案号159790。 初诊日期1965年5月28日：气短、胸痛、胸闷一月余。4月23日某医院诊断为“心肌梗塞（愈合期）”，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活血，化痰通络（白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。近症以左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味： 柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，白芍9g，枳实9g，生姜9g，大枣4枚，桂枝9g，茯苓12g，桃仁9g，大黄6g，生石膏30g，炙甘草3g。 二诊：6月1日：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。上方增大黄为9g。 三诊：12月23日：上药服二剂夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状渐渐消失，未再来诊。今咳一周而来诊，与半夏厚朴汤加味。 按：本例在前后治疗过程中，都用了活血理气药，但前医无效，而胡老治疗疗效明显，其关键是：前医未注意患者的寒热虚实，而胡老首先认清是实热，并定位在半表半里，再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故效如桴鼓。类似这一治验是不胜枚举的，这里仅再看胡老回忆的一个病例，更可了解胡老治冠心病的特点和辨方证的准确。 1950年冬，一个叫做齐兴华的东北人，时年50岁，平时有心脏病，常心悸，胸闷，两手肤色不同，一紫一白。一日起床时突然发作胸闷心痛，其痛如刀割，并大汗淋漓，不敢挪动，时时哀叫，其妻给服鸦片而不见效。请西医马大夫急诊，注射强心剂不效。胡老至，诊脉细弱而有神，因谓不要紧。马大夫闻言提起诊包欲走，被家属挽留，谓：“不是外人，不要见怪”。马大夫乃问道：“君何以言不要紧？”胡老答曰：“中医看脉象尚有神。”马大夫请胡老诊治，胡老处方与大柴胡汤合桃仁承气汤一剂，立即煎服，不久痛已。续服前方两剂，两手肤色变为一样，心绞痛未再作。本例因是回忆病例，当时无心电图可证，但据患者心区痛甚，并伴见大汗淋漓，很难排除心肌梗塞。但无论是否，胡老把这些症辨为实证、大柴胡汤合桃仁承气汤方证，是独具慧眼的。 痰饮瘀血阻胸阳，祛痰活血理应当 冠心病常有血液循环不好，而出现四肢发凉、胸闷气短、面色苍白、疲乏无力等，中医辨证当属阳虚，但进一步分析，这种阳虚是标，而痰饮瘀血阻滞是本，胸阳被阻使阳气失运。即这种冠心病也是邪实之证。胡老也常治疗这类病证。 例2 安某，女，74岁，病案号162346。 初诊日期1965年6月14日：患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，经常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细。证属痰饮阻胸，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味： 瓜蒌45g，薤白27g，半夏75g，白酒2两，桂枝9g，枳实9g，桃仁9g，陈皮30g，白芍12g。 结果：上药服三剂，痛减，但小劳则发心区痛。上方加茯苓2g，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方加减，服一月后，胸痛不再发作。 按：本例与例1都是痰饮瘀血阻胸，治疗都用了祛痰活血的药，但例1标热明显，而本例标寒显著，故治疗用方明显不同。胡老在瓜蒌薤白半夏汤方解中讲道：瓜蒌开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。而用大量半夏，是因饮逆较甚之故。由两治疗验例可看出，祛除痰饮是治疗冠心病的重要之法。在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第1条就提出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”就是说上焦阳虚，下焦的寒饮盛，寒饮上逆，故使胸痹而心痛也。说明中医早已认识到这一病因病理，也进一步说明冠心病以邪实多见。故治疗冠心病多以祛邪为主，这是胡老治疗该病的特点。 房室传导有阻滞，活血祛瘀可调理 一般而论，脉结代见于外感病后期，由于汗、下、吐等治疗而津血枯燥所致。治疗多用炙甘草汤加减，但胡老不默守常规，而是辨方证用药。 例3 朱某，男，48岁，病案号134621。 初诊日期1964年8月12日：近半年来心慌不适，在某医院以补气养血治疗，曾用炙甘草汤、柏子养心丹、天王补心丹等方加减，多治无效，反出现恶热、喜冷、失眠等症。经做心电图提示：房室传导阻滞、心肌劳损。现在症状：心慌，失眠，纳差，胃脘疼，心区隐痛，手脚麻木，口苦涩，小便黄，大便干，舌苔白腻，脉结代。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生龙牡： 柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，桂枝9g，茯苓9g，白芍9g，枳实9g，桃仁9g，红花6g，大枣4枚，生姜9g，大黄6g，生龙骨15g，生牡蛎15g。 结果：上药服三剂，胃脘疼已，纳增，手脚麻木已，眠好转，上方去红花，加丹皮三钱。服六剂，胸痛减，眠佳，心慌不明显，脉结代已。 按：病有常有变，欲知其变，当细审其证。该患者有心慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，初用炙甘草汤加减等补益无可厚非。但治疗后出现口苦涩、小便黄、大便干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病挟瘀，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨牡蛎和解少阳阳明，活血祛瘀，佐以安神，因药已对证，不久均安。 痰饮停久致心衰，温阳利水本应该 长期的冠心病往往发生心功能不全，出现心悸、浮肿等症，已示正气明显虚时，也要据证用补，胡老也用理中汤、真武汤等方治疗。《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”胡老注解道：“心下痞，指心中痞塞气不通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之。而人参汤亦主之者，以中气大虚，饮自下乘，亦可能有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。”可见胡老在治疗冠心病，遇到中寒气虚证时也用温补中气之法，而同时仍要祛除痰饮，因“中气大虚饮自下乘”。冠心病病久心衰，更易出现这些证候。 例4 贺某，男，62岁。 初诊日期1965年10月15日：双下肢浮肿、胸闷、喘满2月。有冠心病、心肌劳损已5年，近两月来胸闷、心悸加重，动则喘满，且出现双下肢浮肿。西医给服强心利尿药，未见明显疗效。又服中药10余剂，症亦不见好转，更感头晕、心悸明显，而找胡老治疗。近症：胸闷，心悸，头晕，气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少，双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌暗紫，脉沉弦细。胡老与木防己去石膏加茯苓芒硝汤： 木防己12g，桂枝9g，党参18g，茯苓18g，芒硝12g（分二次）。 结果：上药服三剂，下肢浮肿明显消退，头晕、喘满、心下痞满明显减轻。上方去芒硝，加生石膏一两,服六剂，浮肿已，胸闷、心悸各症亦不明显。 按：本例是中气虚寒非常明显的冠心病，因此以党参、桂枝温补中气。因中虚寒甚而饮邪上逆，故见胸闷、喘满、心悸等症。又因饮邪盛溢于下，故见双下肢浮肿。此时应温阳利水，用温补中气药理所当然，但痰饮停久，常易化热，乘虚上逆，治本应降逆，一些人常忽略于此，却囿于黄芪为补气之长，于此用其温补中气，使气升不降，饮邪亦随上逆，故使胸闷加重，更出现头晕等症。胡老辨证为木防己去石膏加茯苓芒硝汤，是因本患者不但中气虚甚，而且气逆水盛也明显，同时又有心下痞满、二便不利、口干明显等症，因此，以党参温补中气为君，以桂枝温中降逆为臣，以防己茯苓利水化饮为佐，并使以芒硝清热除坚满，标本兼治，故见效迅速。这里更强调的是桂枝降冲逆的作用，是与黄芪升提正相反，一味之差，疗效迥异。关于桂枝的降逆作用，胡老反复强调，熟读桂枝汤诸方证可自明。 以上是胡老治疗冠心病最常用的方法，冠心病轻重不一，变症多端，其治疗方法、所用方药也变化万千，用经方治疗该病也有许多方药，据证用药，当是定法。 心脏病可以说是当今人类最大的杀手之一，冠心病的病人越来越多。 人老就老在心脏上，当心脏周围被痰浊瘀血堵塞，本身搏动动力又不足时，人就会变得心慌短气、胸痛，所以很多心脏病的病人，阴雨天加重，或者情志不畅、劳累过度时，容易心慌心悸发作。 很多人以为心脏病只是心肌缺血、心脏动力不足。其实有很大的原因，是由于心脏负荷加重，每个人心脏承受的压力都是有限度的。肥胖、劳累过度，都会加重心脏压力，使心脏跳动步履维艰。 这个冠心病的老人，经常心慌短气，上下楼梯都要歇好几回，长期服用谷维素、安定，还有复方丹参片等药物。他身上还携带着速效救心丸，胸中痹痛厉害时，就赶忙拿出来含服。但是这些药物都是暂时缓解心悸、胸痹，随时还可能复发。 病人找了很多中医，像天王补心丹、复脉汤、桂枝汤这些常用的治心脏的药，通通都用个遍，但还是很容易胸痹。有时没有任何原因，就会胸中痹痛，心跳加速。 江老师说，常规的心肌缺血、心脏动力不足，用桂枝汤配合四物汤效果挺理想的，但是如果有痰瘀阻塞在心脉周围，就像一个机器很久没有使用，周围都是锈垢，或者把机器丢到泥潭里，粘满泥浆，转动不起来，不是机器动力问题，而是机器没有点油，没有把锈垢泥浆除掉。有时减少心脏周围痰瘀挡道，就是对心脏最好的保护。 果然这老人家哮喘多痰，不单有心脏病，还有慢性肺病、支气管炎，咳吐白痰，特别是稍微吃饱饭，痰就更多，吃油腻咸些，痰就咳吐不完。 江老师说，问题就出现在这里，痰生百病食生灾，一口痰如果堵在心脏脉络，气就顺不过来。特别是中老年人，不治痰很难恢复心脏顺畅的跳动。痰对于人体五脏六腑来说，就像机器的锈垢，对于机器而言，那可是相当大的阻力。 有一分阻力，心脏就有一分压力；减轻一分阻力，心脏就有一分动力。 有时不是给心脏加强多大动力，而是要给心脏扫清障碍，好比同样的车，为什么开在坑坑洼洼、泥泞的山道上就特别慢，而开在柏油路、高速公路上就特别快？在柏油路、高速公路上车的寿命都加长，而在泥泞坑洼阻力大的山道上，车的寿命都减短。 所以治心脏要看周身心血脉所过之处是不是一派痰瘀挡道，有重重阻挠，如果有的话，先别忙着强大心脏，把这些痰瘀挡道清除了，障碍一减，心脏动力自然加强。 江老师又先叫这病人减少饮食，减少五脏的压力，饮食清淡，每顿只吃一个菜，少油少盐。病人连吃了近一个月，发现痰少了，心慌胸闷减轻了，胸中痹痛偶尔发作，但很快就过去，肚子也没有那么胀、那么堵了。 江老师说，这就对了。没有通过强大心脏，通过简单的素食粗粮，把他五脏的痰浊瘀血洗掉一大半，剩下的那些顽痰积瘀就要靠药物来化除，这就像洗碗，开始用清水一冲，有七八成干净了，但碗底还有一些垢积，必须要用瓜布或钢刷，把这些垢积刷走，碗才会彻底洁净。 这时江老师就用瓜蒌薤白桂枝汤，有桂枝、白酒强大心脏，瓜蒌、薤白、枳实、厚朴从心胸往肠腑把痰浊扫下来。病人吃了五剂药，觉得心胸开，痹痛很少出现。 江老师说，胸痹病人好得没有那么快。病人又继续服用了十剂药，胸痹短气之感彻底消失，呼吸顺畅，走路步伐都变大了，精神振奋，胃口大开。但也不能吃多，要防止脉道、肠管通开后，又重新堵塞。所以身体好了，吃饭也要七分饱。 直到吃完半个月的药，病人感慨地说，这几年我一直都感到心胸中有块石头压在那里，呼吸不畅，说话不敢大声。吃了这些药，发现心胸中那块石头一点一点消掉了。 江老师说，守得云开见月明。心胸中那块石头就是痰瘀挡在胸口，是胸痹心悸的凶手，现在痰得化，瘀得消，就像机器的垢积被清除，运转起来当然滑利轻松，这心脏跳动又像汽车在高速公路上行走一样，变得轻松多了，不费劲。 最后江老师总结道，现在物质生活水平提高了，人的身体不是缺乏营养，而是营养过剩。人应该量力而行，量体吃饭，你自己身体消受得了，有多少就吃多少。 如果一顿饭吃下来，觉得肚满胃胀，痰多口苦，晚上睡觉容易口干，先别去吃药，先减少饮食再说，别吃太复杂，吃简单点，别吃太饱胀，吃少点，即使有病再用药也容易治好。不然你本身痰瘀堵在身体，堵得严严实实，又吃进大量补药，那不是往淤泥塘里加淤泥吗？只会加重堵塞。 本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注 |
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