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例三 刘某，男，52 岁。 初诊∶1975年10月 31日。 主诉及病史;1970 年秋以来自觉腹部不适，继而剧烈绞痛，并向耻骨部放射，前往某医院急诊，尿常规为镜下血尿，给予对症处理。以后常有类似发作，曾经外院泌尿科检查治疗，X 线腹部片及静脉肾盂造影检查，均无异常发现，治疗无效而出院。近 2 个月来，腰部隐痛，有时腹痛较甚。 诊查∶小溲频数，并有刺痛，查尿常规，红细胞持续（＋＋）～（＋＋＋）。脉细，苔薄。治法;治拟益肾清热导石。 处方∶生地 12g 丹皮 6g 旱莲草 30g 冬葵子12g 滑石 30g 石韦 15g 升麻 6g黄芪 9g 党参 9g 金钱草 30g 生草梢 9g 二诊;11 月 7 日。服用益肾清热导石之剂 5 剂，午睡时突然痛醒，尿道刺痛尤为难忍，小瘦不畅，余沥不尽，半小时后尿出结石 1 块，小便遂得通畅，疼痛顿时消失。今日复香尿常规，正常。治拟益肾健脾，以善其后。 随访∶患者自觉症状消失，多次尿检复查均属正常。 【按语】西医的"尿路结石"，在中医学文献中被称为石淋，系湿热蕴结下焦，复与尿中沉淀物互结而成，日积月累，逐渐结聚成块，大则为石，小则为砂。有石淋、砂淋、血淋之分。临床上以小便涩而难出，或排尿中断，或小便刺痛，少腹拘，急引及脐中或腰腹部绞痛，伴放射痛，尿血等表现为主。古有清热利湿，通淋排石，理气导滞，化瘀通络，健脾补肾，利水排石等法则。本人体会;泌尿道结石形成后，由于尿液向下冲击，结石表面的棱角或粗糙面可能嵌入泌尿道粘膜内，或损伤粘膜产 生粘连，迁延日久而不能排出。联想到车轮陷入地面后，汽车不能向前行驶，司机常将车身后退，再加足马力，借助惯性作用，往往可以一冲而过。故我在通淋排石的基础上，使 用升麻或，桔梗等升提药物，在利尿排石药物的作用下，有可能移动结石的位置，使其冲破原来的阻挡，有利 于结石的排出。使用桔梗或升麻时，应配以党参、黄芪等益气，药（气虚者更为适宜），否则，升举力不强，且不持久。经过多次临床实践，确有其效。方中生地、丹皮益肾凉血，取六味地黄丸意。重用旱莲草养阴益肾，凉血止血，肝肾阴亏者用之最好。金钱草清热排石。滑石、石韦、冬葵子利水通淋排石。生草梢利水，为止茎中痛的要药。 在治疗过程中，嘱患者多饮水，体健者可配合跳绳运动，以利于结石的排出。 若突然发 生剧烈的腰腹部绞痛，可能为结石位置发生移动。若出现尿道刺痛，小溲余沥及肉眼血尿，很可能是结石排出的预兆，应鼓励患者消除顾虑，配合治疗，以促使结石排出。排石后再以益肾健脾之剂而收功。 九、温阳化湿、导痰开窍法治愈嗜睡症一例 栾某，男，42岁。 主诉及病史∶长期精神委顿，四肢倦怠无力，遍体虚浮，嗜睡，静坐片刻即呼呼入睡，有时乘车亦会入睡，呼之则醒，醒后复睡。平素畏寒而不怕热，大热天亦很少出汗。 诊查;纳谷不振，大便溏薄。体型矮胖。脉沉迟，苔白腻。 治法;治拟温阳化湿，导痰开窍。 处方∶茅术 9g 川朴 6g 陈皮 6g 半夏 6g 陈胆星 6g 石菖蒲 6g 补骨脂 9g 附块 9g 益智仁 6g 以上方加减，连续服药 2 个月后，浮肿消退，大便转实，精神得振，胃纳亦佳，嗜睡症获得治愈。 【按语】 阳主动，阴主静，阳虚阴盛，故而嗜睡。中医学理论认为;"脾气虚则怠惰嗜卧"，"脾胃受湿，沉困乏力，怠惰嗜卧"。患者体格丰肥。体肥者多湿，脾恶湿喜燥，湿困脾阳，脾阳不振，运化无权，临床可见;纳呆，便溏，身重，嗜睡等症。苔白腻，脉迟缓，系痰湿内阻所致。脾主四肢肌肉，脾气虚弱，水湿内停，溢于肌肤，故而遍体虚浮，精神疲乏。方中茅术、川朴、陈皮，取平胃散之意，以燥湿健脾;半夏、胆星、石菖蒲，化痰降逆开窍;命火式微，故不怕热，但畏寒，拟以附块、补骨脂、益智仁，温壮真阳，益火之源，以运脾阳，脾运得健，诸症均解。全方宗温阳化湿、导痰开窍之法，连续服药 60 余剂，临床症状消失而愈。 |
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