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二、钩藤饮、涤痰汤治愈中风一例 洪某，男，71岁。 初诊∶1983年2月12日。 主诉及病中;高血压中多年，2月8日突然语言障碍，左侧肢体活动不利，经我院急诊室观察4天，拟诊为"脑血栓形成"，收住病房。体检;神志尚清，血压190/120mmHg，左皱额运动较右为差，左鼻唇沟变浅，口角歪斜，左侧肢体肌力减退，约Ⅳ度，左下肢引出病理反射。 诊查∶年逾古稀，形体丰盛，骤然口角歪斜，舌强难言，面色潮红，喉间痰声辘辘，左半身瘫痪，幸神志尚清，脉弦滑带数，舌质红，苔黄腻。 辨证∶肝阳化风，兼夹痰瘀交阻，东垣所谓"中血脉则歪口眼，中腑则肢节废"是也。 治法∶拟平肝潜阳，化痰清热，和营通络。 处方;羚羊角粉0.3g（吞服）生石决30g（先煎）竹沥半夏9g陈皮6g陈胆星3g水炙远志3g干菖蒲6g广郁金9g炙僵蚕6g川芎6g炒桑枝12g指迷茯苓丸，12g（包）鲜竹沥油1支钩藤9g（后下） 另方;丹参注射液10支加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次。 二诊;2月16日。神志清晰，口角歪斜好转，语言謇涩，左手足痿不能动。脉弦滑，苔腻较化。血压170/104mmHg。风阳虽熄，痰瘀难蠲，再守原方，毋需易辙。 三诊;2月25日。迭进平肝潜阳、化痰清热、和营通络之剂，旋动之风阳已得平潜，壅阻之痰热亦获清化，语言尚利，口角渐正，痰涎日见减少，惟推左侧肢体偏枯，脉仍弦滑。舌苔薄黄，质暗红。显系瘀滞经脉，络气未宜，治应侧重活血祛瘀，兼佐平肝化痰。 处方;生石决30g（先前）钩藤9g丹参15g赤白芍各9g川芎6g红花3g炒桑枝12g茺蔚子12g炒白术9g茯苓9g陈皮6g水炙远志3g炙僵蚕6g广地龙9g炒楂曲各9g指迷茯苓丸9g（包） 患者住院19天，出院时体检;神清，语言尚利，面瘫纠正，血压160/96mmHg，左上、下肢肌力Ⅱ度，未引出病理反射。出院后，续服中药调治，随访2年，血压稳定，行动复常。 【按语】中风一证，"乃身中阳气之变动"，因此病势急骤，治不及时，危在旦夕。然风阳升扰，每夹痰火以为之援，痰火雍寒，必致络隧瘀凝，于是舌强音塞，喎僻不遂。初起宜参钩藤饮、涤痰汤及指迷茯苓丸等方意，先予平肝潜阳，化痰清热，俟症稍缓解，则须活血和营，消除经隧之瘀，风阳熄，痰火平，营血调，络脉通，则枯者荣，废者起，庶免后遗之患。临床体会;风痱之成因不外乎风火痰瘀4者，但辨证当审主次，论治宜分先，后指挥若定，常可化险为夷。 三、攻补并施法治愈癥积一例 赵某，女，55岁。 初诊∶1972年1月18日。 主诉及病史∶1970年11月16日，因持续胃痛伴频繁呕吐2天，在某医院急诊，诊断为"溃疡病合并幽门梗阻，胃癌待排除"，收治入院。经胃肠钡餐检查，诊断为"胃癌合并幽门梗阳"，转外科手术。术后右上腹持续疼痛，并经常出现黑粪，病情日趋恶化。 诊查∶面苍形瘦，精神委靡，行走需人扶持。胃脱疼痛，引及胁肋，纳呆寐差。脉细弦，舌苔花剥。 辨证∶胃部瘤积，虽作手术姑息，但瘤体未除，气阴匮乏，脉络瘀滞。 治法∶拟予益阴和胃，清热消积。 处方;北沙参9g川石斛12g孩儿参9g炒山药9g旋覆花9g（包）枸橘叶9g广郁金9g川楝子9g炙玄胡9g白英15g龙葵15g蛇果草15g夜交藤30g生牡蛎30g（先煎）香谷芽12g 二诊∶2月23日。进服上方药30余剂，精神稍振，脱痛转轻，已能独自行走，惟心悸寐差。脉细，舌苔花剥。药症尚合，再宗原旨，佐以养心定悸。 处方;北沙参15g川石斛12g孩儿参9g炒山药9g旋覆花9g（包）枸橘叶9g川楝子9g炙玄胡9g蛇果草15g夜交藤30g淮小麦15g生牡蛎30g（先煎）茶树根15g香谷芽12g白花蛇舌草30g 三诊;11月23日。自服中药以来，历时10个月，眠食均佳，脱痛大减。脉细，舌苔薄。病情已有起色，效不更法。 处方;孩儿参12g川石斛12g炒山药9g生米仁30g炒川断15g女贞子9g炙远志4.5g茶树根l15g淮小麦30g香谷芽12g铁树叶15g白英15g火鱼草15g龙葵15g桑寄生15g白花蛇舌草30g 患者坚持采用中药治疗3年，气阴得复，诸症均平，形体亦见丰腴。乃嘱其间歇服药调治，至今历时十三载，经多次随访，恙情稳定。 【按语】癌重症，应属中压“积”、“噎膈”等范畴。（灵枢。四时正气日：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”其成因多与忧恚有关。患者患有胃病，因女儿罹患癫狂之后病，长期情志不豫。肝失条达，脾胃受损，气滞血凝，酿成癥积。虽施姑息手术，然瘤体内存，隐 酿成缩积。隐害未除，淤热结，耗伤气阴，遂致痼疾迁延，日益进展，沉疴势入膏肓。窃思肿瘤虽见于胃腑，而病机却涉及整体。但正虚邪实，攻补两难，欲除疲积，则弱质岂受我伐。三菱、莪术之攻克，水蛭、虻虫之破逐。均应审慎。欲加补益，则瘤癌可能扩散，河车、黄芪之壅补，熟地、构杞之滋填，亦所禁忌。进退维谷，用药棘手。可从健脾养胃、消热解毒、散结软坚入手。选取孩儿参、白术、怀山药与河参、石斛、炙甘草相配，气阴两顾以扶正，复用白英、龙葵、白花蛇舌草与米仁、牡蛎、蛇果草配合，清并进以驱邪。随症加减，缓图功效，今已带瘤存活13年，犹能操理家务，行动如常。虽然为个案，殊堪珍视。 |
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