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三、宣泄湿热、透表通利法治愈心悸一例 董某，男，15岁。 初诊∶1972年11月28日。 主诉及病史∶病员心累心跳，痰中带血，大小便欠通畅，食少，口干，腹胀。发病已1年余，西医诊为心包炎，经多方治疗未见效果，且病情日益加重。 诊查∶脉象浮数，舌苔黄腻。 治法;治当宣泄湿热为主，兼以透表通利，且顾及阴分。 处方∶银花9g花粉12g知母9g芦根9g冬瓜仁12g茯苓9g泽泻6g木通6g神曲9g厚朴9g甘草3g枳实9g 二诊∶12月2日。病员服上方药3剂后，大小便均较前通畅，尿色深黄，心悸大减，痰中已不带血，但胸问欲呕。脉舌同前。此，宜疏肝开泄，淡渗通腑，养阴益胃之法。 处方;刺蒺藜12g金铃炭12g芦根9g花粉12g茯苓9g竹茹12g莲子12g山药12g麦冬9g厚朴9g枳实9g莱菔子12g甘草3g 病员服上方药3剂后，已无心累心跳现象，饮食大有好转，每天能吃1斤左右米饭，胸部腹部均不胀，小便已趋正常，大便日解2次，舌上腻苔渐退。后以养心益胃之法而收全功。经西医检香，心句炎已排除。随访至1978年1月，虽从事较重劳动，亦未见复发。 【按语】本例症状，系湿热久蕴、弥漫三焦、复加外风所致。湿热伤于上焦、干及心脏则心累心跳，损及肺脏则痰中带血;伤于中焦则发为口干、食少、腹胀;伤于下焦则大小便均欠畅通。且湿热蕴积过久，最易损及阴分，阴分受损则心累心跳，痰中带血，口中乏津等症更会增剧，病情亦由是愈演愈烈。其舌苔黄腻，亦符湿热内蕴之象，脉象浮数为热证兼风之征。风邪外束，则三焦闭阻愈甚，腑气不通则阴分耗损愈烈。故用银花以辛凉透表;用芦根、冬瓜仁、茯芩、泽泻、木通等甘淡甘凉之品渗利湿热而不损阴，以引邪火从小便出;用厚朴、枳实以通腑气，引邪从大便出;加神曲、甘草健胃消食且能补中;加花粉、知母养阴清热而不碍湿。 四、敛肝解郁、通腑涤痰为主治愈狂证一例 杨某，男，29岁。 初诊∶1974年5月10日。 主诉及病史∶病员因失恋遭受刺激而神志错乱，整天叫骂不休，将家中家具杂物全部打碎，并将墙壁推倒，其誉力乏大非常人所能及。不能有片时安静，晚上也通宵不能入睡。曾由其家属将其送某精神病医院治疗，诊断为精神分裂症。服大剂量安眠药，也，只能暂时抑制，以后仍复发如故。 诊查;病员服神外露，日中胡乱，言语。脉象浮滑而数，舌质深红，苔黄微腻而有滑液。数日无大便，小便发黄。 治法∶拟用敛肝解郁、通腑涤热、行水化痰、开窍安神之法。 处方∶法半夏9g茯苓9g竹茹12g枳实9g大黄9g枯黄芩9g郁金9g白芍12g石菖蒲6g琥珀末4.5g（冲服）牡蛎12g焦栀子9g甘草3g 二诊;5月17日。病员服上方药数剂后，大便已通，近几日保持1日1次大便，但酸臭难闻;并叶出大量稠痰，小便黄色，亦转淡。服药至7剂时，已自觉清醒，情绪逐渐安定，虽能入睡，但时间不长。表情抑郁，有时尚说错话。舌苔黄腻，脉浮而滑。上方已见效果，痰热已有出路，心窍亦渐开豁。仍本前方用意，略为增损。因其病起于思想遭受刺激，日目前抑郁寡欢，故增入刺蒺藜、丹皮以增强疏肝之，力;并去掉酸敛之白芍;用茯神代茯苓，以增进安神作用。因其舌苔黄腻，故加入冬瓜仁以除湿热，去掉枯黄芩、焦栀子;用黄连直接清心涤热。 处方∶法半夏9g茯神9g竹茹12g枳实9g大黄6g郁金9g石菖蒲9g刺蒺藜12g丹皮9g牡蛎12g黄连6g冬瓜仁12g甘草3g琥珀末4.5g（冲服） 三诊∶5月13日。服上方药10剂后，每日排软便1次，小便仍带黄色，，痰质转为清稀，渐趋正常。说话已不错乱，4自觉思想不集中，心力差，胸闷易怒。舌质红，舌苔黄，脉象浮弦而细。痰热之象续减，肝经郁火之象已明显暴露。仍本前方，去法半夏、大黄、牡蛎，黄连，冬瓜仁，还用白芍以敛横逆之肝气;加龙胆草、枯黄芩以清肝火;用瓜壳以宽胸膈;以积壳代枳实，以茯苓代茯神。 处方;刺蒺藜12g丹皮9g郁金9g枯黄芩9g白芍9g竹茹12g瓜壳12g石菖蒲9g龙胆草9g甘草3g茯苓9g琥珀末4.5g（冲服） 四诊∶6月4日。服上方药4剂后，病员神志、睡眠、大小便均已正常。自觉有燥象，有时心烦，神散不集中，记忆力减退。舌质干红，脉象浮大。此由长期有郁热伤阴所致。用养随潜阳、安神开窍法以善其后;用二至丸、甘麦大枣汤加味。 处方∶女贞子12g旱莲草12g白芍12g牡蛎12g石菖蒲9g五味子6g龙骨12g甘草3g山药12g茯神9g浮小麦24g大枣3枚琥珀末4.5g（冲服） 上方加减服药至10余剂后即恢复正常。观察至9月，未见异常，已返回工作岗位。 【按语】本例综合脉症分析，舌黄微腻为内有湿热。因失恋情志不舒，导致肝郁化火，火热聚于阳明胃腑，则出现便秘、尿黄、舌红、脉象浮数有力等症。阳明热盛则妄言骂景，不避亲疏，其力亦非其素所能及。阳气盛则眼神外露，夜不能略眠。且火热炼湿成痰，出现脉象滑利、舌苔滑润之象。热痰上蒙心窍，使神志昏聩错乱，即所谓"重阳则狂"之证。故用白芍以敛肝;郁金以解郁;枳实、大黄、枯黄芩、焦栀子以通腑涤热;茯芩、法半夏、竹茹以行水化痰;石莒蒲以开窍;琥珀、牡蛎以镇心安神。 |
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