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六、犀角地黄汤加减治愈缠腰火丹一例 李某，男，53 岁。 初诊∶1983 年 2 月 22日。 主诉及病史;患者干 2 周前开始右侧胸胁部发红疹，痛痒，继则发为疱疹，并自右向左漫延，缠绕左胸胁肋及左侧背部，痒痛难忍，恐近衣被，恶热。 诊查;患者痛苦面容，胸胁疱疹红肿痒痛，疮面有黄水，心烦，口渴，溲黄。脉细数，舌暗红，苔薄黄微浊。 辨证∶此血中热毒，乘春令升发之气而发。 治法;主以清解血分热毒，用犀角地黄汤加减。 处方∶旱犀角 6g细生地 15g 荆芥穗 6g紫荆皮 10g川黄连 6g丹皮 10g地肤子 10g 刺蒺藜 10g 赤芍药 10g 土茯苓 30g 白鲜皮 10g 连翘15g 粉甘草 3g 二诊∶2 月 25日。疱疹之根盘仍红，疱疹未在扩展。热毒未清，最防余毒内攻。仍与清 热解毒，佐活血凉血，并内外同治。 内服方;旱犀角 6g细生地 20g 川黄连 10g连翘壳 30g枯黄芩 10g桔梗 6g金铃炭 6g 炒黄柏6g 丹皮 10g 毛银花 30g 刺蒺藜 10g 丹参 10g 炒延胡 10g 生甘草3g 外用方∶绿升麻 6g 黄芩 10g 黄连 10g 生大黄 20g 当归 10g 川芎 15g 龙胆草 10g 芒硝 20g 黄柏10g 川羌活10g 上方药以水浓煎，加入纱布 1 条，药成，将纱布取出拧干，热敷患处，外加干纱布包扎。三诊∶3 月 1 日。疮面已干，痒痛减轻，近又咳嗽。脉略数而浮，弦象已退，古红，苔润。改予解毒宜肺，佐清热解毒。 处方∶全瓜蒌 12g 桔梗 6g 生麻绒 6g 金铃炭 6g 连翘 15g 信前胡 10g 蒲公英 30g 防风 6g 苦杏仁 10g 毛银花 15g 刺蒺藜 10g 大力子 10g 生甘草 3g 四诊∶3 月4 日。咳嗽止，疱疹已愈。 【按语】 此案血热丹毒发于胸胁部分，胸胁为肝经所布之地，且疹发于春季，正值肝主之今;又"诸痛痒疮，皆属于心"，故证为心肝二经之郁热。血热则应凉之散之，故用犀角地黄汤;火郁则发之，故用荆芥;火涌于内，治以苦寒，故用三黄;热毒则解之，故用银翘、土茯苓;肝郁则疏之故之，故用刺蒺藜、延胡、金铃。而外用之升麻，据朱肱《活人书》载，升麻可代犀角，本品升发火郁，凉血解毒，其效尤佳。三诊时，其未尽之血热上熏于肺，又兼感春令之寒邪，内夕外雍遏，肺气不利，发为咳嗽，故治以解表宣肺，并续清热毒，肺气清肃，皮毛郁滞亦透，疱疹即愈。 七、消痰利肺、通补阳明为主治愈肉瘿一例 叶某，女，24 岁。 初诊∶1976年8月 2日。 主诉及病史∶患者 1周前因粪毒感染引起双下肢浮肿，瘙痒，继而双手第2、第3、第4指端麻木，发软，双足不能站立，故于1976 年7月17日来院就诊。7月19日在观察室因呼吸肌麻痹引起呼吸困难、咳嗽无力而作气管切开，并保留套管。经过详细查体，诊断为"急性多发性感染性神经炎"，给予抗感染药物治疗，临床症状有所改善，但四肢软瘫仍未好转。故于 1976 年 8月 2日请中医会诊。 诊查∶四肢肌肉萎缩干瘦，上肢不能上举，下肢不能站立，痰多、气促。脉弱、舌质红、苔薄少略涎。 辨证∶属肉痿，乃由于湿热郁遏，脾肾气伤所致。 治法∶目前症状以痰喘为主，先以消痰定喘，佐养阳明，并养血通络为治。 处方∶明沙参 25g 炙远志 10g 全瓜蒌 12g 粉葛根 10g 二冬各 10g 生麻绒 6g干地黄15g胆南星 10g炒白术 10g瓦楞子 30g川桂枝 5g炒白芍 10g 淡竹茄10g 上方加减服药至 9 月20日后，痰涎减少，肌肉渐生，神情好转，上肢稍能活动，下肢时觉筋掣，不能立起。改用清养阳明，益润强筋，滋润奇经法。 处方∶腹龟板15g 锁阳 10g 焦黄柏 10g 炒杜仲 20g 苍术 10g 竹沥水 30g 木鳖子 3g 云苓 12g 宁枸杞12g 杭巴戟12g 上方加减服药至 11 月 15 日（其中木鳖子因有小毒，仅用数次），症情更见好转，两手逐渐能据碗签。自进饮食，但下下肢仍不能站立。11 月 20 日出院回家，继服下方药。 处方∶炒白术 60g陈皮 15g豹胫骨 60g酒炒地黄 45g 炒白芍 25g 锁阳 30g川当归 45g 酒炒牛膝 30g 五味 6g 制龟板 30g 宁枸杞 30g 云苓 30g 炙甘草 6g木冬 25g 石斛 30g 干姜15g 猪脑髓 1副蒸熟，合上药共为蜜丸，每服12g，早晚各服 1次。 1977 年 9 月家属来信说;病员回家后服上方药至今，现已能操持家务，能走到井边洗衣服，但步履尚不稳，肌肉尚不丰满。再予下方善后。 处方;炒白术 60g云茯苓 45g陈皮 15g炒菟丝 60g干姜 10g腹角板 30g干地黄 60g 锁阳 30g 钗石斛 60g 酒炒牛膝 30g 当归 45g 宁枸杞 30g 炒杜仲 60g酒炒白芍 24g 五味子 10g 炙甘草 10g 炙黄精 60g 木瓜 30g 【按语】患者病发于炎署之季，湿热交蒸，且以水为事，两因相凑，疫毒侵淫，始发疱疹，经脉痹阻，肌肉濡渍，渐至瘗软筋弛，此属肉痿之列。痿证之本不外乎肝肾肺脾，本案温邪 上受，灼伤肺络;湿中伏热，沉著下焦;阳明脉虚，奇经不固，故用苦胜湿、辛通气分、宣透络热为先;继以甘温、甘淡通补阳明，以实奇经;滋肾养血以壮筋骨，并采用血肉有情之品，以丸守方缓图而获良效。 |
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