第一章 传染性疾病（外感病）第一节感冒 一、风寒外袭 张某男50岁病历号52、41、381 1周前，晚间外出沐浴，出浴室返家途中即感寒风透骨，汗闭不出，当夜即发高热，鼻塞声重，周身酸楚。服中成药，汗出而感冒未解，寒热日轻暮重，口干、便结、胸闷、不欲食。 舌苔黄厚，脉洪数有力。 【辨证立法】 浴后感寒，腠理紧闭，阳气不得发越，遂致高热，虽服成药汗出而寒邪化热不解，必清里以导邪出，拟七清三解法治之。 【处方】 杭白芍10克 川桂枝5克(同炒) 酒条芩6克 炒枳壳5克 淡豆豉10克 鲜生姜3片 全瓜蒌24克 薤白头10克(同捣) 苦桔梗5克 杏仁泥10克 炙甘草梢3克 大枣3枚 白苇 茅根各15克 紫油朴5克 炒栀子6克【解读】 浴后汗出，毛孔开张，骤遇寒风侵袭，汗闭不出而发高热，患者虽服成药发汗，然外感并未能解，病邪入里化热，此时当以表里双解，患者里热重于表寒，故以清里为主、解表为辅，七清三解为法，清解比例恰当，患者只一诊即愈。本案以桂枝汤、栀豉汤合瓜蒌、薤白治之。施师对于胸闷不食、便结气滞者，常以苦桔梗、炒枳壳、杏仁泥、薤白头调理气机，用之多效。 杭白芍——桂枝 杭白芍敛阴和营，养血柔肝，调和肝气为主；桂枝振奋气血，调畅血脉，达卫气以和营解肌为要。二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之力。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。二药相合，一收一散，一寒一温，相互制约，而收调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之功。 注：杭白芍为浙江产者，商品名为杭白芍，为施师所习用。 桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，缓急止痛。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉、缓急止痛、振奋中阳、调整脾胃功能。 桂枝、白芍伍用，出自张仲景《伤寒论》，名曰桂枝汤。治外感风寒表虚证，症见发热、汗出、鼻鸣干呕、口不渴、舌苔薄白、脉浮缓。《伤寒论》云：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”又云“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”《医宗金鉴》云：“此为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫第一方也。” 施师临证处方时，习惯以川桂枝、杭白芍同炒并用。善治营卫不和、时有燥汗、表虚寒证不解者。若治四肢麻木、酸楚、关节疼痛者，易桂枝为桂枝木，但用量宜大，15～30克均可。若寒甚四肢发凉者，也可酌加制附片，其效更著。 炒栀子——淡豆豉 栀子味苦气寒，轻飘象肺，色赤入心，善泻心肺之邪热，使其从小便而出，又善解三焦之郁火而清热除烦。本品炒后入药，既能走血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热，可谓气血两清；豆豉色黑，味苦气寒，经紫苏叶、麻黄煮水浸制之后，其气由寒转温，故能发汗开腠理，宣透表邪，散郁除烦。栀子突出一个“清”字；豆豉侧重一个“解”字。两药伍用，一清一解，清解合法，发汗解肌，宣透表邪，清泄里热，解郁除烦甚妙。 施师治外感病，以“清”和“解”为要法。清是清热，解为解表，即临证一面清里， 一面解表。根据患者的临床表现，参以脉象、舌苔、辨清寒热的比重，分别给予三分清七分解，或五分清五分解，或七分清三分解，可收到事半功倍之效。此二药虽然简单，一以栀子之清，一以豆豉之解，亦示后人治外感之大法也。 笔者体会，不论普通感冒还是流行性感冒之发热者，均宜施用。尤其用于治疗外感初热，凡投银翘散或荆防之类热不退，而心下有郁烦不适者，即应手取效。 注：淡豆豉为豆科植物大豆的成熟种子经过加工发酵而成。制法有二：①于夏季将黑豆洗净、蒸熟，摊在席上，用桑叶、鲜青蒿盖在上面，使之发酵成黄色取出，去其桑叶、青蒿，拌以清水，放于瓮中，封口置于露天晒三天，然后取出晒干备用。②每百斤黑大豆，用紫苏叶、麻黄各2 000克，水浸汁，将黑豆煮透，药汁煮干，倒于竹匾内，晒至八成干后，装于大坛内，夏季3天，冬季5天，待其充分发酵后晒至将干，再行蒸透，然后晒干备用。 白茅根——白苇根（白芦根） 白茅根味甘而不腻膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，善清血分之热；芦根味甘而不滋腻，生津而不恋邪，专清气分之热。二药伍用，一气一血，气血双清，发汗解表，清热退热。茅根清里，芦根透表，二药参合，一清一透，故于肺热咳喘，清透疹毒尤其擅优。用于治疗感冒发热，感冒之初，只用芦根，二三日不解者，加入白茅根；温病之发热、烦渴、烦躁不安等症；肺热咳喘（支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎等病均宜使用）；麻疹初起，脏腑郁热，疹毒过盛，宜表散者，用之可透发疹毒；急性肾炎，尿路感染，表现有发热、小便不利、水肿者亦可使用；止热呃；流行性出血热等。 芦根、茅根，出自《千金方》，芦根、茅根各60克，水4升，煮2升分服，治胃反上气，食即吐出。施师经验不论外感发热，还是内伤发热，以及原因不明之低热均宜使用。为增强退热之功效，施师常取鲜茅根、鲜芦根入药。若发热甚者，可伍用栀子、淡豆豉，则退热更速。 另外，二药煎水代茶频频饮之，尚有预防小儿麻疹合并肺炎之功。 桔梗——枳壳——薤白——杏仁 桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛；杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通畅，理气宽中，消胀除满益彰。综上所述，桔梗行上，枳壳降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。用于治疗气机不调，胸肺胀闷，脘胀不适，甚则疼痛，食欲不振，大便不利等症；梅核气；功能性失语。 桔梗、枳壳伍用，载于明·孙一奎《赤水玄珠》“活人桔梗枳壳汤”。方由桔梗、枳壳组成。治伤寒痞气，胸满欲绝。孙一奎以桔梗、枳壳各90克，治诸气痞结满闷。施师再伍以薤白、杏仁，谓之上、下、左、右，祝师定名为调气汤，共奏行气消胀、散结止痛之功，以治胸膈满闷、脘腹胀痛等症。笔者用于治疗梅核气、功能性失音均有良效。桔梗、枳壳、薤白、杏仁合用，施师临证处方时告云：上、下、左、右，学生便顺手拈来，嗣后祝师体会调气功效甚妙，故命名为调气方。 二、表寒里热 刘某男38岁病历号56、10、448 一周之前，暴感风寒，左臂骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不安枕，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8℃。 舌苔黄，脉浮紧。 【辨证立法】 脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，风寒痹阻经络，故左臂骤痛。肺主皮毛，风寒客肺，症见咳嗽。大便不通，内热甚炽，遂致咯血。拟以五解五清法治之。 【处方】 赤、白芍各6克 川桂枝5克（同炒） 炙紫菀10克 嫩桑枝30克 片姜黄10克 炙白前6克 前胡10克白茅根15克 炙麻黄3克 炙甘草3克 大小蓟炭各6克 酒黄芩10克 白杏仁10克另：紫雪丹3克，温开水分2次冲服。 二诊：前方服2剂，发热退，臂痛减，咳嗽见好，未再吐血，大便已下。 【处方】 前方去大、小蓟炭、紫雪丹，加旋覆花6克，新绛5克(用布包)。 三诊：药服2剂，左臂痛已好，体温正常，咳嗽减轻，但周身似有气串走，酸楚不适，夙疾偏头痛又现。 【处方】 杭白芍10克 川桂枝3克(同炒) 片姜黄6克 酒地龙10克 旋覆花6克 新绛5克(同布包） 蔓荆子6克 炙甘草3克 海风 石楠藤各10克 白蒺藜15克【解读】 素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。热逼血溢，致生咯血。高热苔黄而便干，里热炽盛。脉象浮紧，咳则臂痛是属风寒未解，故以清解并举之法为治。肺合皮毛，外邪袭表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜宣肺解表，降逆止咳。施师常用炙麻黄、杏仁,炙白前、炙前胡,炙紫菀、炙苏子等对药化裁为治。 炙麻黄——白杏仁 麻黄味辛、微苦，性温。入肺、膀胱经。本品中空而浮，长于升散，既能发汗散寒而解表，又能散风止痒、散邪透疹，还能宣肺平喘、利尿消肿。蜜炙后可减弱发汗之力，而有增强润肺、止咳定喘之功效；杏仁味苦性温，色白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘益彰，不论新久咳嗽均宜选用。 赤、白芍——桂枝 （1）赤芍——白芍 赤芍味苦微寒，清热凉血，活血散瘀；白芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛。赤芍泻肝火，白芍养肝阴。赤芍散而不补，白芍补而不泻。二药伍用，一散一敛，一泻一补，清热退热，养血敛阴，散瘀止痛的力量增强。 （2）白芍——桂枝（见第2页）。 赤、白芍参合，清热退热，养阴敛阴，散瘀止痛，若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛时与桂枝配伍，盖桂枝色赤体轻，有升无降，通经活络，解肌发表，调和营卫，以解外寒、清内热之力益彰。 古人认为赤芍、白芍主治不同，赤芍散邪行血，白芍敛阴益营。施老习惯以炒赤芍、炒白芍伍用，善入阴分，一补一泻，以达相辅相成之功效。白芍敛阴，赤芍凉血，二药相合，而退血分之热（敛阴凉血而不恋邪）。白芍柔肝，赤芍行血，二药参合，止痛之功益彰。若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛者，可与桂枝伍用，其效更佳。 炙白前——炙前胡 肺主气，外合皮毛。肺气宜宣，肺气宜降。若外感风寒、风热，或痰浊蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，降气消痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，一宣一降，使肺之宣降功能恢复正常，故痰可祛、咳可宁、喘可平。用于治疗咳嗽初起，肺气不宣，清肃之令不行，而致肺气上逆、咳嗽有痰、痰吐不爽、咽痒、胸闷、气促等症。 炙紫菀——炙紫苏子 紫菀以润肺为主，紫苏子以降气为要。二药伍用，一润一降润降合法，化痰止咳，下气平喘，利气宽膈的力量增强。用于治疗咳嗽气喘，咳痰不爽，胸膈满闷等症；慢性支气管炎，支气管哮喘等病兼见上述诸症者，亦可使用。 施师临证治疗咳嗽，习以炙前胡、炙白前，炙紫菀、炙紫苏子伍用，用蜜制之,意即增强润肺止咳之力。 内热炽盛，灼伤肺络，溢之于外，遂有咯血，故与白茅根、白苇根、酒黄芩、大小蓟炭参合，以收凉血止血之功效。 大蓟——小蓟 大蓟为菊科多年生宿根草本植物大蓟的根及全草。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿，利尿消肿，炒炭入药能缩短出血时间，并有消炎利尿作用；小蓟为菊科多年生草本植物刺儿菜的全草及地下茎。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿、利尿。《本草拾遗》：“大蓟、小蓟二味根、叶，俱苦甘气平，能升能降，能破血又能止血。小蓟则甘平胜，不甚苦，专以退热除烦，使火清而血归经，是保血在于凉血。”施师二药炒炭协力为用，意即令入血分而收止血之效也。 紫雪丹出自《太平惠民和剂局方》，原为治疗温热病，邪热内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，抽搐惊厥，口渴唇焦，尿赤便秘等症。施师于本案中取紫雪丹3克，温开水分2次冲服，意即清热解毒，退热止血。 旋覆花——新绛 旋覆花味微苦、辛、咸，性微温。入肺、肝、胃经。本品能下气散结，宣肺平喘、行水消痰、降气止噫。 新绛《本经》未载,有的医家认为是绯帛,将已染成大赤色丝织品的大红帽帏作新绛使用(有谓以茜草印染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者)，而陶弘景则称绛为茜草，新绛则为新刈茜草，用治肝著及妇人半产漏下属于瘀血者，确有实效。自清朝以后，逐渐废用，多以茜草代之。茜草又叫茜草根，为茜草科多年生蔓生草本植物茜草的根。味苦，性寒。入肝经。本品苦寒降泄清热，既能凉血止血，又能活血祛瘀。 旋覆花走气分为主，新绛走血分为要。二药参合，一气一血，活血、凉血、止血、止痛之功益彰。 旋覆花、新绛伍用，出自《金匮要略》，名曰旋覆花汤。旋覆花3两，茶14茎，新绛少许。水煎服。治肝著，症见胸胁痞闷，甚则胀痛，重按胸部可以减轻，初起时欲得热饮。 海风藤——石南藤 海风藤为胡椒科常绿攀藤本植物风藤的藤茎。味辛、苦，性微温。入肝经。有祛风湿、通经络、止疼痛之功；石南藤又名南藤、爬岩香。为胡椒科植物巴岩香的茎叶或全株。味辛、性温。有祛风通络、补肾壮阳之效。《本草纲目》曰：“石南古方为风痹肾弱要药，今人绝不知用，识者亦少，盖由甄氏《药性论》有令阴痿之说。殊不知服此药者，能令肾强，嗜欲之人，借此放恣，以致痿弱，归咎于药，良可慨也。”海风藤以祛风通络为主，石南藤以补肾通络为要。二药伍用，祛风除湿，通经活络止痛之力益彰。 三、半表半里案 张某男57岁病历号53、5、430 身发寒热已20余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄且量甚少。 舌质红苔薄黄，脉弦数。 【辨证立法】 病已20余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里，清内热，通利膀胱水道之法治之。 【处方】 川桂枝 柴胡各5克 赤、白芍各6克(同炒)酒黄芩10克 连5克炒栀子10克 白通草5克 炒半夏曲 旋覆花10克 6克(同布包) 白苇 茅根12克 炒香豉6克炙甘草3克 赤茯苓 小豆各10克 炒知母6克 煨草果5克 厚朴5克 二诊：药服4剂，寒热大为减轻，周身舒畅，20日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。 【处方】 冬瓜 葵子12克 桂枝1.5克 柴胡3克(同炒） 赤、白芍各6克 白苇根18克 炙草梢3克 车前子 草各6克 旋覆花6克 炒半夏曲10克(同布包） 炒黄连5克 赤茯苓 小豆各12克 炒谷 麦芽各10克 焙内金10克 【解读】 里有蓄热，易致外感，外邪入于半表半里，遂使里热更炽，惟以和解兼清里热之法方能奏效。初诊之方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁，方中桂枝与二芍，柴胡与二黄，苇根与茅根，淡豆豉与栀子，草果与知母，一表一里，互相配合，桂、柴、苇、豆、草同施逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛阴、清热、凉血之效。清解共伍，体现了施师善用对药的特点。旋覆花配半夏曲和胃降逆，川厚朴除湿散满，甘草调和诸药并扶正。赤茯苓、赤小豆、通草等味利湿，使邪有出路。本方药味较多，初看杂乱无章，细审方知组方配伍均有法度。 小柴胡汤之应用，王孟英说：“惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而投……若温热暑湿诸疟……但执此汤，奉为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗阴伤血而成疟劳者。”本案虽由外感而致发寒热如疟，但因素有蓄热内伏，临床构成复杂之证，正如王氏所云，“非属风寒正疟”，故施师不用小柴胡汤，以防“参、甘、姜、枣，温补助邪”，耗伤津液。古人有“疟属少阳”之说，施师抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，取达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，一诊便收到了很好的治疗效果，其辨证、立法、组方、配伍俱见巧思。施师治病的风格，于此案中可见一斑。临床中证候复杂，千变万化，病人的症状往往不能完全符合书本上某证某方，遇此情况，施师决不墨守成规，而是灵活运用古法古方，体现了古为今用的特点。施师常说：“决不能凑症状以命证，执成方以治病。” 赤、白芍——柴胡——桂枝 （1）赤芍——白芍（见第6页）。 （2）白芍——桂枝（见第2页）。 （3）柴胡——白芍 白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泻邪热，养血柔肝，缓急止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾、调中宫、消痞满。二药伍用，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长。故以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸敛，以引药直达少阳之经，而起清胆疏肝、和解表里、升阳敛阴、解郁止痛之功效。 柴胡、白芍伍用，出自《太平惠民合剂局方》逍遥散。治五郁（木、火、土、金、水）及骨蒸劳热最有效。盖肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，以白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用；以柴胡之辛散补肝之用。二药参合，刚柔相济，动静结合，体用兼顾，互制其短，而展其长，以达升阳敛阴、调和表里之妙用，故凡肝郁气滞，表里不和诸症均宜使用。 柴胡、白芍伍用，其功效重点为疏肝和血，故临床上遇少阳证之寒热者，宜配赤芍。施老临证处方时，习惯以杭白芍、醋柴胡同炒伍用。其目的是增强疏肝止痛之功效。 白茅根——白苇根（见第3页）。 炒香豉——炒栀子（见第2页）。 知母——煨草果 知母苦寒泻热，甘寒滋阴，功专清热泻火，滋阴润燥；草果辛散温通，功擅温中燥湿，化浊，截疟。知母以清里为主，草果以解表为要。二药伍用，一里一表，一寒一热，一阴一阳，相互制约，相互促进，共奏和表里、调阴阳、除寒热、治疟疾之功。 知母、草果伍用，出自明·李时珍《本草纲目》：“草果与知母同用，治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”《本草正义》：“草果，辛温燥烈，善除寒湿而温燥中宫，故为脾胃寒湿主药。”“按岚瘴皆雾露阴湿之邪，最伤清阳之气，故辟瘴多用温燥芳香，以胜阴霾湿浊之蕴祟。草果之治瘴疟，意亦犹是。凡是疟疾，多湿痰蒙蔽为患，故寒热往来，纠缠不已，治宜开泄为先。草果善涤湿痰，而振脾阳，更以知母佐之，酌其分量，随时损益，治疟颇妙义，固不必专为岚瘴立法。惟石顽所谓实邪不盛者，当在所禁耳。” 笔者体会，知母、草果伍用，治疗疟疾时，宜与常山、青蒿、柴胡、黄芩参合，其效才著。也用于治疗表里不和，乍寒乍热，寒热往来等症。 酒黄芩——酒黄连 黄芩苦寒，善于清肺、大肠火热；黄连苦寒，善泻心火，除湿散郁。二药参合，清热燥湿，泻火解毒，效果益彰。 黄芩清肺火，黄连清心火，二药用酒制之，意即引药直奔上焦，增强清热解毒之力。凡口舌生疮、目赤肿痛、风火牙痛者使用，均有良效。 黄芩、黄连伍用，《医宗金鉴》名曰二黄汤。治上焦火旺，头面肿大，目赤肿痛，心胸、咽喉、口、耳、鼻热盛及生疮毒者。 临证处方，黄芩有枯芩、条芩之别。枯芩体轻主浮，专泻肺胃上焦之火；条芩体重主降，专泻大肠下焦之火。黄连大苦大寒，开通散结，清热燥湿，专泻心与小肠之火，故为要药。二药伍用，相得益彰，大、小肠之炎皆可去之，善治急性肠炎、急性细菌性痢疾。古云“厚肠止泻”，实乃消炎杀菌是也。 施师认为，黄芩清肺火，黄连泻心火，二者取其酒炒，并走于上，清热解毒之力倍增，除上焦实火之烘热、汗出、心烦诸症甚妙。 笔者体会，湿热在里，黄连善清湿生之热，黄芩善解热生之湿，二药参合，相得益彰。糖尿病检测酮体阳性者亦有良效。 旋覆花——半夏曲 旋覆花（见第8页）。 半夏曲为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂。味苦、辛，性平。本品能燥湿祛痰、和胃止呕、消食化积、散痞除满、下气宽中；旋覆花消痰行水，降逆止呕，宣肺平喘。半夏曲突出一个“燥”字，旋覆花侧重一个“宣”字。二药伍用，一燥一宣，相互促进，和胃降逆，祛稀痰、止咳嗽甚妙。 车前子——车前草 车前子、车前草均为车前科植物。车前子偏于行有形之水液，车前草长于利无形之湿热，兼能凉血止血，可治血尿诸症。二药伍用，清热利湿、通淋利尿之力增强。 车前子、车前草伍用，系施老习惯使用，诸凡泌尿系统疾病均有良效。笔者体会，车前草宜用鲜品，亦可代茶饮，治尿路结石，宜与海浮石、海金沙、金钱草、鸡内金、益元散参合。 赤茯苓——赤小豆 赤小豆以清热利湿，利尿消肿，解毒排脓为主；赤茯苓以清利湿热，利窍行水，宁心安神为要。二药伍用，相互促进，清热利湿，利尿排脓，其功益彰。 冬瓜子——冬葵子 冬瓜子以清肺化痰，利湿排脓为主；冬葵子以寒滑利窍，利水消胀为要。二药伍用，利湿排脓、消肿止痛之力增强。用于治疗水肿、小便不利、大便不通等症以及肺痈（类似肺脓疡）、肠痈（类似阑尾炎）、悬饮（类似渗出性胸膜炎）诸症。 炒谷芽——炒麦芽 谷芽为稻或粟谷的成熟果实（南方用稻，北方用谷）经发芽后，低温干燥而得。麦芽为大麦的成熟种子经发芽后，低温干燥而得。 麦芽、谷芽的功效类同，均有启脾进食、宽中消积、和胃补中之功，故二者常常相须为用，以增强疗效。但麦芽消食力强，谷芽和养功胜；麦芽力猛，谷芽力缓；麦芽消面食，谷芽消米食。至于临床上的取舍，应以患者平日以面食为主，还是以米食为主，给予灵活选用。前者宜选麦芽，后者宜用谷芽，若米、面食各半，可二者同用，其效更佳。 施师临床运用谷芽、麦芽颇有法度。每遇饮食所伤，食滞不化者，谷芽、麦芽炒焦入药为治；若胃阴不足，消化无力，没有食欲者，谷、麦芽生品入药，用以舒发肝气，升发胃气为力。用者宜审。 另外，生品入药，尚能保持药物的有效成分，以增强疗效。尝治消化系统疾病，如慢性胃炎、萎缩性胃炎，胃、十二指肠壶腹溃疡，或热性病后期和各种癌肿放疗、化疗后的胃阴受损，胃气大伤，以致食欲不振者，均可取得满意效果。 四、热入血室案 李某女32岁教师病历号53、5、170 发热、头痛、项强4天，经水适至，呕吐不食，心烦不能眠，甚则谵语妄言，口干，大便已4日未解。 舌苔外白中黄，脉浮紧。 【辨证立法】 暴感外邪，适遇经至，热入血室。即应调和气血，兼以通便。 【处方】 川桂枝 柴胡3克 5克 赤、白芍各6克（同炒） 白苇 茅根各12克 砂仁 豆蔻壳各5克 陈皮6克 酒黄芩 连各3克 香豆豉12克（炒） 川独活5克 丹参 牡丹皮各6克 炙甘草3克 姜竹茹10克 半夏6克 炒皂角子 晚蚕沙各10克（同布包） 酒川芎5克 蔓荆子6克 二诊：服前方2剂，发热渐退，头痛减轻，颈项不强，仍感不适，呕吐止，大便已通，但仍干燥。 【处方】 赤、白芍各6克 柴胡5克(同炒） 丹皮 参各6克 炒香豉10克 炒栀子6克 酒归尾6克 酒川芎5克 蔓荆子6克 川独活5克 苦桔梗5克 莱菔缨 子各6克 鲜茅根 生地各10克 炙甘草3克【解读】 《金匮要略》云：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”本案即为暴受风寒，入里化热而又月经适至，以致热入血室。症见头痛项强，甚则谵语妄言，宜气分血分双治。加晚蚕沙、皂角子以润肠通便。就诊两次，服药4剂，应手而愈。 赤白芍——桂枝——柴胡（见第11页）。 酒黄芩——酒黄连（见第12页） 姜半夏——姜竹茹 半夏体滑性燥，能走能散，能燥能润，降逆止呕，燥湿化痰，消痞除满；竹茹味甘而淡，气寒而滑，可清热止呕，下气消痰。半夏性温偏热，善化湿痰而止呕；竹茹性偏于凉，长于清利热痰而止呕。二药参合，一热一寒，相互制约，相互为用，健脾燥湿，和胃止呕力彰。 施老临证处方，常用姜半夏、姜竹茹，意即半夏、竹茹用生姜制之，其目的是增强温中散寒，止呕止痛之力。 丹参——牡丹皮 丹参味苦色赤，性平而降，入走血分，功专活血化瘀，祛瘀生新，消肿止痛，养血安神；牡丹皮功擅清热凉血，活血散瘀，清肝降压。牡丹皮性寒苦泄，其气清芬，色赤入血，长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新。二药伍用，凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之力增强。 牡丹皮、丹参伍用，治疗范围很广。治血证（吐血、鼻衄、齿衄、下血）多与生艾叶、生荷叶、生柏叶、生地黄伍用。治瘀血诸疾，多与生蒲黄、五灵脂参合。治阴虚发热、低热不退、久久不愈者，可与青蒿、鳖甲、白茅根配伍。治热痹，风湿性关节炎，有风湿活动者，常与黄柏、苍术、乳香、没药参伍。 晚蚕沙——炒皂角子（皂荚） 晚蚕沙又叫原蚕沙，为家蚕之粪便，以晚蚕的屎入药为佳，故又名晚蚕沙。本品可祛风除湿，活血定痛，和胃化浊，升清，防腐；皂角子为皂荚树的成熟种子，故又名皂荚。皂荚降浊润燥，润肠通便，祛风消肿。晚蚕沙以升清为主；皂荚以降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协和，清升浊降，消胀软便甚妙，上能治头晕、中能消胃胀、下能通大便，均为清浊升降功能失调的治法。 施老临证处方时，习惯以晚蚕沙、炒皂角子并书，它出自清·吴鞠通《温病条辨·下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温（指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病，症见发热持续、头重身痛、胸脘痞闷、苔白腻或黄腻、脉濡）久羁，弥漫三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。吴鞠通云：“晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹者。故其粪便不臭不变色，得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。”二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。然而施老颇有发挥，告云：“二药参合，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、腹胀、腹痛，以及大便秘结难下，或初硬后溏者均有良效。皂荚以炒品为佳，其滑肠润便，降浊通便的力量增强。 砂仁壳——豆蔻壳 砂仁又名缩砂仁。味辛，性温。入脾、胃经。本品辛散，气味俱厚温通、芳香理气，醒脾消食、开胃止呕、行气止痛、温脾止泻、理气安胎；白豆蔻又叫白蔻仁，为姜科多年生植物白豆蔻的干燥成熟果实。味辛，性温。入肺、脾、胃经。本品味辛香燥，其气清爽，上行入肺，以宣发肺气、行气止痛；中入脾胃，以化浊散寒、开胃消食。 砂仁香窜而气浊，作用于中、下二焦；白豆蔻芳香而气清，作用于中、上二焦。二药伍用，宣通上、中、下三焦之气机，开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃，和中消食之功益彰。 砂仁、白豆蔻同为辛散温通、芳香化浊之品，故二药常常相须而用。又因其内含挥发油，故宜研为细末冲服。一般用量：每次服1克，每日服2～3次，白开水送下。若入煎剂者，亦宜后下，否则影响疗效。笔者尝治一位虚寒胃痛的老人，自觉心下逆满，继则恶心呕吐，疼痛难忍，水谷不入，曾拟理中汤、温脾汤调治，但药病格拒，服药后即吐，故改为砂仁、蔻仁各30克，共研细末，每次服1克，日服3次。服药1次，疼痛少安，连服3次，疼痛顿除，亦未见呕吐。 施师临证，常用砂仁壳、豆蔻壳，意在增强行气散结功效。 莱菔子——莱菔缨 莱菔子俗名萝卜子。味辛、甘，性平。入肺、脾、胃经。本品既能消食除胀，又能降气化痰、祛痰止咳，还能利气消胀；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨。味辛、苦，性温。本品能行气消胀、和胃消食、清咽止痛。 莱菔子以消食化积，行滞通便，祛痰下气为主；莱菔缨以行气消胀，和胃消食，清咽为要。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。 白茅根——鲜生地 鲜生地甘寒多汁液，性凉而不滞，质润而不腻；鲜白茅根，味甘而不滋腻，生津而不恋邪。二药伍用，凉血止血，清热退热，利尿排毒之力益彰。 施师临证，每遇发热病家，宜用白茅根、生地黄的鲜品，其清热、凉血、退热之力更速。笔者近年来，为加速退势之功，常重用生石膏、寒水石各15～30g，其效更彰。 炒香豉（豆豉）——炒山栀（栀子）（见第2页）。 第二节流行性感冒（时行感冒） 赵某男25岁病历号56、11、15 两天前外受风寒，症见发热（体温39.5℃），恶寒，头痛，身痛，四肢酸楚，伴有胸闷纳呆，大便偏干，小便短赤。 舌质红，苔薄黄，脉弦数。 【辨证立法】 时属冬季，天时不正，又遇时疫流行，素有内热，外感时争，正邪交争，遂有恶寒发热，久久不退，治宜清热解毒，疏散外邪。 【处方】 鲜茅 芦根15克 30克 桑叶6克 枝24克 苦桔梗6克 淡豆豉12克 炒防风 芥穗各6克 枳壳6克 蔓荆子5克 青连翘10克(同打） 金银花10克 白僵蚕5克 栀子6克 薤白10克二诊：服药3剂，热退痛除，惟纳谷不香，头时昏沉，舌苔白浊，脉濡缓，拟化浊清热、调气开胃以善其后。 【处方】 厚朴 玳玳花各5克（后下） 佩兰叶10克 黄芩6克 杏仁6克 赤茯苓10克 芍药6克焦内金10克 苦桔梗5克 薤白6克 炒谷 麦芽各10克 连翘10克 炒枳壳5克【解读】 流行性感冒属于中医“时行感冒”的范畴，系由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，具有高传染性，主要通过飞沫传播。《诸病源候论·时气病诸候》早已用“时行病”赅之：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气。” 临证特点：起病急，局部症状一般较轻，全身中毒症状明显，具有高热、畏寒、全身酸痛、头痛、乏力等。流行期间，亦可以咳嗽、胸痛等症状为主，或以恶心、呕吐、腹泻为主的时行感冒。中医仍以清热解毒、芳香化浊、淡渗利湿、气血双清、表里双解诸法为治。 鲜茅根——鲜芦根（见第3页）。 桑叶——桑枝 桑叶为桑树的叶子，又叫冬桑叶、霜桑叶。味苦、甘，性寒。入肺、肝经。本品质轻气寒，轻清发散，既能疏散在表之风热，又能清泻肺热、滋肺燥、止咳嗽，还能散风热、清肝热，凉血止血、乌须黑发；桑枝为桑树的嫩枝，故又叫嫩桑枝。其味苦、性平。入肝经。本品长于祛风活络、通利关节、利水消肿，桑叶以散为主，桑枝以通为要。二药伍用，疏通兼备，清热疏风解表，祛风通络止痛益彰。用于治疗外感初起，身热不甚、头痛、周身不适、疼痛等症；风湿痹痛，四肢拘挛，关节疼痛等症；风热痒疹等症。 金银花（忍冬花）——青连翘 金银花又名忍冬花、银花、双花。味甘，性寒。入肺、胃、心经。本品质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，且在清热之中又有轻微宣散之功，还能凉血解毒。连翘味苦，性微寒。入心、胆经。本品轻清上浮，故善走上焦，能泻心火、破血结、散气聚、消肿毒、利小便，为疮家之圣药。金银花、连翘伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血，清热解毒的力量增强。二药参合，还能流通气血，宣导十二经脉气滞血凝，以消肿散结止痛。 金银花、连翘伍用，出自清·吴鞠通《温病条辨》银翘散。用于治疗温病初起诸症，亦治多种热性传染病之初起诸症。笔者体会，还可治疗疮疡肿毒、脉管炎诸病，但用量宜大，15～30克均可，也可与紫花地丁、蒲公英参合。 注：连翘分为青翘、老翘两种，青翘多不开裂，呈绿褐色，表面突起灰白色小斑点较少，种子多数细长，一侧有翘，黄绿色。一般而言，青翘力盛，老翘力弱。 蔓荆子——连翘 蔓荆子辛苦而凉，轻浮升散，直奔头面，既能凉散风热，又可清肝明目，通窍止痛；连翘既能散肺热，又能清心火。二药伍用，其功益彰，专清上焦风热，以解表清热，解毒止痛。 施老以蔓荆子、青连翘伍用治疗头痛。证属风寒头痛，常与荆芥穗、防风同用；证属风热头痛，常与桑叶、菊花配伍，其效更著。 炒芥穗——炒防风 荆芥穗即荆芥的花穗，味辛芳香，以辛为用，以散为功，偏于发散上焦风寒；炒黑入药，又入于血分，可发散血分郁热。防风气味俱升，性温而润（昔谓：“风药之润剂”），善走上焦，以治上焦之风邪，又有走气分，偏于祛周身之风，且能胜湿（凡风药皆能胜湿）。二药伍用，相辅相成，并走于上，发散风寒，祛风胜湿之力增强。 荆芥、防风伍用，名曰荆防散。《本草求真》说：“荆芥……不似防风气不轻扬，驱风之必入人骨肉也，是以宣散风邪，用以防风之必兼用荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳。”荆芥发汗散寒之力较强，防风祛风之力较胜。二药参合，既能发散风寒，又有祛经络中之风热，故凡四时感冒，恶寒怕风，发热无汗，全身疼痛之症，均可配伍应用。施师认为，若属外感表证，用麻桂（辛温发表重剂）嫌热、嫌猛，用银翘嫌寒时，荆防（辛温发表轻剂）用之最宜。 厚朴花——玳玳花 厚朴花味苦、辛，性温。本品气味辛香，具有生发之气，能宽胸理膈、化湿开郁、降逆理气；玳玳花又名代代花。味甘，微苦。本品香气浓郁，具有生发之气，能疏肝和胃、理气宽胸、开胃止呕。 厚朴花与玳玳花参合，相互促进，生发之力倍增，芳香化浊，理气宽中，降低血压，醒脾开胃，增进食欲之功益彰。 厚朴花为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的花蕾，玳玳花为云香科植物玳玳花的花蕾。前者为棕红色，后者为黄白色。二者均是香气浓郁之品，具有生发之性。施师生平善治胃肠病，每临证处方之际，常运用厚朴花、玳玳花，或取玫瑰花、玳玳花，以起画龙点睛之妙用。但入煎剂者，均宜后下，以免有效成分被蒸发，影响疗效。 赤茯苓——赤芍药 赤茯苓以清热利水为主，赤芍药以凉血散瘀为要。二药伍用，相互促进，清热利水、活血祛瘀、消肿止痛之力增强。 赤茯苓、赤芍伍用，为施师所习用，诸凡用治血热夹瘀之小便不利、水肿、血尿，血热所致鼻衄、齿衄、吐血，均有良效。 第三节温邪内伏 马某男61岁出诊 病已4个月，反复发热不退，曾自购成药服用未见效果，体温在39℃左右，头痛如裂而晕，口渴多饮，大便稀溏灼热，小便短赤，烦躁不安，时发谵语。 舌质红，苔黄厚，脉数。 【辨证立法】 温邪内伏，蕴结不解，所以历久发热不退。当以清热为主，佐以透邪，基本以七清三解法治之。 【处方】 白苇 茅根各12克 酒黄连5克 芩6克 龙胆草（酒炒）6克 金银花 藤各10克 赤芍药 茯苓各10克 炒栀子6克 桑枝6克 叶18克 煨葛根6克 薄荷5克（后下） 蔓荆子5克（炒） 甘草梢3克 炒香豉 12克二诊：服药2剂，汗出头痛减，大便泻已止，小便量增多，色深黄，口渴多饮，体温38℃，仍作谵语，咳嗽气促，舌红苔垢。防转肺炎，拟清凉透邪佐以止咳化痰为治。 【处方】 白苇根 茅根各15克 生石膏15克 肥知母6克 淡竹叶10克 节菖蒲5克 酒黄芩10克 连5克 炙紫菀5克 炙橘红5克 赤茯苓 芍药各10克 炙前胡 白前各5克 桑叶6克 枝18克 蔓荆子6克（炒） 粳米 100粒（布包）三诊：服2剂，发热渐退，体温不及38℃，口渴多饮，小便短赤，汗出如蒸，神志清楚，但仍烦躁，舌红，苔黄已不厚，脉稍数。温邪初退，不宜汗解，应导之由小溲而去。 【处方】 赤茯苓 小豆各12克 车前子 草各10克 节菖蒲5克 冬瓜子 葵子各12克 瓜蒌皮 根各10克 白通草5克 炙甘草3克 朱茯神 麦冬各6克 金 鲜石斛各6克 炒远志10克 淡竹叶10克四诊：热退至常温，神识清楚，除觉体倦无力及食欲不振外，余无他症。拟养阴开胃作善后处理。 【处方】 北沙参10克 朱麦冬 茯神各10克 旋覆花6克 半夏曲10克（同布包） 鲜生地 石斛各10 佩兰叶10克 节菖蒲6克 炙甘草3克 冬瓜 葵子各10克 淡竹叶10克 炒远志10克【解读】 本案为年事已高，又罹温邪内伏发热不退之证。初诊用葛根黄芩黄连汤及栀子豉汤加减，以清热为主，佐以宣透之味，二诊以新加白虎汤为主治之，加强清凉透热作用，三诊清热为主，养阴为辅，四诊则反之，养阴为主、清热为辅。温邪蕴久最易伤阴，不可过汗过下，惟以导邪由小溲而出，始较妥贴，三诊中重用利尿之药，达八味之多。充分体现施师退热时，采用引邪由水道而出的特点。施师组方时，既突出重点又照顾全面，二诊在清凉透热时佐以止咳化痰的前胡、白前、紫菀、橘红消除咳嗽症状，以防微杜渐。四诊主要养阴扶正又用半夏曲化痰开胃，佩兰叶醒脾化湿，善后处理十分周到。本案虽属年高病久，每诊法随证变，治法很有条理，配伍颇具匠心，遂使4个月不退之热，四诊而愈。 白茅根——白苇根（见第3页）。 金银花——金银藤（忍冬藤） 金银花质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，故为清热解毒之佳品；金银藤具有生发之气，故能理气行滞，通络止痛，疏风清热。金银花以清热解毒为主，金银藤以通络止痛为要。二药伍用，清热解毒（抗菌、抗病毒）消肿、通络止痛之力增强。 金银花、金银藤伍用，习以治疗外感风热，或温病初起，四肢酸楚、疼痛等症。若治热痹诸症，常与牡丹皮、丹参，苍术、黄柏配伍应用，其效更捷。据报道，近人亦合用本组对药治疗脉管炎，并证实具有解毒消炎、通络止痛的功效。 桑叶——桑枝（见第19页）。 黄芩——黄连（见第12页）。 赤芍药——赤茯苓（见第21页）。 炒栀子——炒香豉（见第2页）。 炙前胡——炙白前（见第7页）。 瓜蒌皮——瓜蒌根（天花粉） 瓜蒌原植物名栝楼。其果实的果皮叫瓜蒌皮，又名栝楼壳。味甘，性寒。入肺、胃、大肠经。功专清肺化痰、宽中利气、开胸间胃口之痰热。瓜蒌根又称天花粉，为葫芦科植物栝楼的根。其味甘、苦、酸，性凉而润。入肺、胃经。能生津止渴、清肺润燥、化胸中燥痰、止咳，又能通行经络，消肿排脓。 瓜蒌皮清肺化痰，宽中利气；天花粉清热化痰，养胃生津，解毒消肿。二药伍用，药效倍增，荡热涤痰，生津润燥，开胸散结，润肺止咳甚效。 施师临证处方时，多以瓜蒌皮、瓜蒌根并书，治疗肺燥咳嗽甚效。若与南沙参、北沙参合用，其效更著。 知母——石膏 石膏多以生品入药，故又叫生石膏。味辛、甘，性大寒。入肺、胃经。本品质重气浮，入于肺经。既能清泄肺热而平喘，又能清热泻火，清泄气分实热，以解肌肤邪热。 知母甘、苦而寒，质润多液，既升又降，上能清肺热，中能清胃火，下能泻相火；生石膏甘辛而淡，体重而降，气浮又升，其性大寒，善清肺胃之热，又偏走气分，以清气分实热。二药伍用，相互促进，清泄肺、胃实热之力增强。 生石膏、知母伍用，出自《伤寒论》白虎汤。治阳明病脉洪大而长，不恶寒反恶热，舌上干燥，而烦躁不得卧，渴欲饮水数升者，以及脉滑数而手足逆冷，此热厥也，亦主之。 生石膏亦可轧细水飞，水量须多，取1～2大碗，频频饮之，以取微汗为佳，即古人所谓石膏可解肌退热者。 糖尿病属于中医学“消渴”的范畴。所谓上消，多属肺阴虚而化热之故，宜用生石膏、知母为治。盖以生石膏甘寒清热，除烦止渴，用知母苦寒坚阴，滋阴润燥，二药相合，相得益彰，治疗上消诸症，确有实效。祝谌予老师云：糖尿病渴饮无度者，加浮萍30克以解其渴，屡用屡验矣。 炙紫菀——炙化红（橘红） 紫菀（见第7页）。 橘红即橘皮的外层红色部分，或柚类果实的外层果皮。味苦、辛，性温。散寒理气，燥湿化痰，消食宽中；紫菀甘苦而温，润肺下气，化痰止咳。橘红偏于燥湿化痰，紫菀侧重润肺祛痰。二药伍用，一燥一润，一化一祛，痰可祛、咳可宁。 施老临证处方时，习惯以炙紫菀、炙化红伍用。 化橘红系化州“柚皮”，与橘红（即橘皮）系二物，不可混淆。化橘红祛痰力强，而亦较燥，理气和中之功远逊橘皮。《本草从新》云：“化州陈皮，消痰至灵，然消伐太峻，不宜轻用。” 炙是以蜂蜜为辅料，与药物拌炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘缓益气、润肺宁咳、解毒矫味之功，与药同制，可缓和药物过偏之性，并与药物起协同作用，以增强疗效。 远志——石菖蒲 远志苦温芳香清冽，辛温行散，宁心安神，益肾强志，散郁化痰；石菖蒲辛散温通，利气通窍，辟浊化湿，理气化痰，活血止痛。远志通于肾交于心，石菖蒲开窍启闭宁神。二药伍用，益肾健脑聪智，开窍启闭宁神之力增强。用于治疗头晕、头脑不清，心神不稳，心烦意乱，失眠，记忆力减退，甚或表情淡漠、痴呆等症以及脑卒中，脑卒中后遗症，症见神志不清，舌强语涩者。 远志、石菖蒲伍用，名曰远志汤，出自《圣济总录》。治久心痛。《千金要方》加入龟甲、龙骨，名云孔圣枕中丹。用于治疗心血虚弱、精神恍惚、心神不安、健忘、失眠等症。笔者体会，凡属神经衰弱，睡眠差、记忆力减退者确有实效。对于情志不遂以致表情淡漠，甚或痴呆、失眠、不安等症者，常与温胆汤合用，多收良效。 施老临证处方时，习惯以焦远志、节菖蒲伍用。远志炒焦之意，即去其内含的远志皂苷以免刺激胃黏膜而反射性地引起恶心。节菖蒲即九节菖蒲，根瘦节密，一寸有九个节。施老经验，此类品种疗效较好。 赤茯苓——赤小豆（见第13页）。 鲜生地黄——鲜石斛 鲜生地黄与鲜石斛均为甘寒之品，又同取鲜品入药，意即取其更多的汁液，以增强养阴生津、清热退热、泄热除烦之功。 鲜生地黄、鲜石斛伍用，出自《时病论》清热保津法。治温热有汗，风热化火，热伤津液，舌苔变黑者。 冬瓜子——冬葵子（见第13页）。 朱茯神——朱麦冬 茯神为茯苓菌的菌核抱松根而生的部分。味甘、淡，性平。入心、脾经。因本品抱木心而生，故入心者居多，功专导心经之痰湿，以开心益智、安魂养神。麦冬又名麦门冬。味甘、微苦，性微寒。入心、肺、胃经。本品既能养阴润肺、化痰止咳，又能养胃阴、生津液、润肠燥，还能清心除烦。 茯神入心经以导其痰湿，而开心益智，宁心安神；麦冬甘寒养阴，苦寒清热，生津益胃，润肺清心除烦。茯神以补心气为主，麦冬以补心阴为要。二药伍用，一阴一阳，相互促进，共收养心宁心，镇静安神之功。 施师临证处方时，习惯以朱茯神、朱麦冬配伍应用。意即茯神、麦冬二药用朱砂拌之，以引药入于心经，而达养心潜阳、镇静安神、增进睡眠之功。 半夏曲——旋覆花（见第12页）。 第四节暑湿 高某女56岁病历号51、1、634 盛暑酷热，贪食生冷，院中乘凉，深夜始睡。今晨忽腹痛如绞，腹泻4次，恶心呕吐，不思食，头痛微热，腰酸身倦。 舌苔薄白，六脉濡数。 【辨证立法】 外感暑湿，内伤寒滞，互阻中焦，胃失和降，故呕吐不食。脾乏健运，因以腹泻。拟以祛暑、利湿、和胃、健脾法治之。 【处方】 藿香 苦桔梗各5克 广陈皮5克 炒薏苡仁12克 干芦根12克 鲜生姜3片 扁豆衣 花各6克 云茯苓10克 姜半夏6克 姜厚朴6克 大枣3枚 苍 白术炭各10克 白通草5克 炒香豉10克 炙甘草3克二诊：服药2剂，呕吐腹泻均止，但觉胸腹不适，食欲欠佳，全身酸软无力，头已不痛，但觉晕。 【处方】 云茯苓 神各10克 厚朴 玫瑰花各5克 扁豆花 衣各10克 六一散10克（用鲜荷叶包煎）佩兰叶10克 陈皮炭6克 炒枳壳5克 苦桔梗5克 野於术5克 炙甘草3克 【解读】 夏日暑湿熏蒸，脾胃不健，复加贪食生冷，乘凉感寒，致使脾胃升降失调，泄泻之病，盛暑多见，恙由是故。本案化裁藿香正气散方，药服两剂，吐泻均止，二诊则以开胃和中为善后。 藿香梗——桔梗 藿香梗辛温，气味芳香，醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛；桔梗辛苦性平，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。二药伍用，相得益彰，理气宽中、消胀止痛之力增强。 苍术——白术 苍术味辛、苦，性温。入脾、胃经。本品辛温升散，苦温燥湿，既能发汗以解风寒之邪，又能芳香化浊、燥湿健脾，还能祛风湿、止痹痛，白术以浙江于潜所产品质最佳，故又名于术。本品味甘、苦、微辛，性温。入脾、胃经。临床运用，有生、炒之别。生品入药，取其健脾之功而少燥气；炒后入药，是为增强燥湿之力。本品甘温补中，苦温燥湿。既能补脾益气，又能燥湿利水，还能固表止汗。 苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散邪，祛风湿；白术补脾燥湿，益气生血，和中安胎。苍术苦温辛烈，燥湿力胜，散多于补，偏于平胃燥湿；白术甘温性缓，健脾力强，补多于散，善于补脾益气，止汗。二药伍用，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运正常，水湿得以运化，不能聚而为患，人则康复无恙。 苍术、白术伍用，出自《张氏医通》。用以治疗脾虚痰食不运。笔者尝治漫性肝炎，表现为脾胃虚弱、纳运失职、脘腹胀满、恶心呕吐，甚或下肢微肿者，屡用每收良效，若午后腹胀较甚者，参合小乌附汤（乌药、香附），则行气消胀之力益彰，尚无耗散正气之弊。 施师临证处方时，苍术、白术习惯用炒炭入药，一则可去其燥，二则能增强健脾止泻之功。 二药运用，颇有法度。《本草崇原》云：凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用，如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。 扁豆衣——扁豆花 扁豆衣为豆科植物扁豆的干燥种皮。质坚而脆，以色黄白、片大者为佳。味甘，性微寒，有健脾化湿，达肌行水，止泻止痢之功。扁豆花为豆科植物扁豆未完全开放的花，味甘、性平。有健脾和胃、清暑化湿之效。《本草便读》：“扁豆花赤者入血分而宣瘀，白者入气分而行气，凡花皆散，故可清暑散邪，以治夏季泄痢等证也。” 云茯苓——云茯神 茯苓甘平，色白入肺，其气先升（清肺化源）后降（下降利水），功专益脾宁心，利窍除湿；茯神为多孔菌科真菌茯苓菌核中间天然抱有松根的白色部分，甘淡性平，善走心经，而宁心安神。茯苓以通心气于肾，使热从小便出为主，茯神以导心经之痰湿而安魂宁神为要。二药参合，协同为用，通心气于肾，令水、火既济，心肾相交而宁心安神。 茯苓、茯神伍用，善治神经衰弱，表现为心气不足，浮越于外，而不能下交于肾者。其机制，以茯苓上通心气，而后下交于肾，令其水火相济也。茯神始见《名医别录》，后世医家治心病必用茯神，金代医家张洁古云：“风眩心虚非茯神不能除。”故二者相须为用，宁心安神之力益彰。《药品代义》曰：“茯神，其体沉重，重可去怯，其性温补，补可去弱。戴人曰，心本热，虚则寒。如心气虚怯，神不守舍，惊悸怔忡，魂魄恍惚，劳怯健忘，俱宜温养心神，非此不能也。”《本草经疏》载：“茯神抱木心而生，以此别于茯苓。《别录》谓茯神平，总之，其气味与性应是茯苓一体，茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多。”故二者相须为用，补益心脾，宁心安神，以治神经衰弱诸症。 厚朴花——玫瑰花 厚朴花疏肝和胃，化湿解郁，宽胸理气，降逆止呕，开胃增食；玫瑰花为蔷薇科直立灌木玫瑰的花蕾。味甘、微苦，性温。入肝、脾经。本品色紫、鲜艳，香气浓郁，其气清而不浊，其性和而不猛，柔肝醒胃，行气活血，宣通郁滞而绝无辛温刚燥之弊，实属理气解郁、和血散瘀之良药。厚朴花入气分，以行气散结为主；玫瑰花走血分，以活血散瘀为要。二药伍用，一气一血，气血双调，疏肝和胃，芳香化浊，醒脾开胃，行气活血，散瘀止痛之功益彰。 施师善治胃肠病，每遇肝胃不和，气血不调，食欲欠佳者，多取芳香花蕾入药，往往可收画龙点睛之效，可师可法矣。 滑石——甘草 滑石因其性滑而得名。本品味甘、淡，性寒，色白。入膀胱、胃经。既能清暑泄热、清热降火、生津止渴，又能利窍通闭、利水通淋、渗湿止泻。 甘草味甘，性平。入心、肺、脾、胃经。本品生者（生甘草、粉甘草）入药，能泻火解毒、润肺祛痰止咳，炙后入药，能益气补中、缓急止痛、缓和药性。 滑石质体滑腻，故可利窍。上能清水源，下可通水道，荡涤六腑之邪热，从小便而出；甘草泻火解毒，缓和药性。以甘草之甘缓，制滑石之寒滑；又以滑石之寒滑，制甘草之甘滞。二药伍用，名曰六一散，亦名天水散，顾名思义，治暑热，心烦口渴，小便不利诸症可知。本方除清暑热之外，又长于渗湿利水，通利膀胱，使湿热之邪从下渗泄，故又能利水通淋，治一切砂石诸淋。 柯琴曰：“滑石禀土中冲和之气，行西方清肃之令，秉秋金坚重之形，寒能胜热，甘不伤脾，含天乙之精而具流走之性，异于石膏之凝滞，能上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热从小便而泄。炙甘草禀草中冲和之性，调和内外，止渴生津，用以为佐，保元气而泻虚火，则五脏自安和矣。”《本草求真》云：“然其开窍利湿，不独尽由小便而下，盖能上开腠理而发表（腠理为肺所主）是除上中之湿热，下利便溺而行，是除中下之湿热，热去则三焦宁而表里安，湿去则阑门通而阴阳利矣。河间益元散（六一散或加辰砂），用此通治上下表里诸病，其意在此。” 施老经验，六一散应用范围较广，除治疗上述中暑吐泻等症之外，尝治尿路感染、尿路结石诸症均获良效。尤其对尿路结石治愈以后，持久服用，有预防结石复发之功。 六一散（益元散）——荷叶 六一散又叫益元散、天水散、太白散。《明论方》方：滑石180克，甘草30克，研末冲服，每服10克。功能清暑利湿，治疗暑湿身热、心烦口渴、小便不利以及三焦湿热、小便淋痛。若加入辰砂（朱砂），又名辰砂六一散，辰砂益元散。滑石180克，甘草30克，朱砂10克。上药研为细末，冲服，每服6克。用于治疗暑热烦渴，惊悸多汗，小便不利。六一散的含义，汪昂解释说：“其数六一者，取天一生水地六成之义也。”故又名天水散。 荷叶味苦、涩，性平。入肝、脾、心、胃经。本品气味清香，既能解暑清热、升发清阳，治疗感受暑热、头胀头痛、胸闷不舒、口干口渴、小便不利，以及夏季暑热泄泻等症，又能散瘀止血，治疗吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏、产后恶露不尽等症。 六一散清热去暑，利尿渗湿，镇静除烦为主；荷叶解暑清热，升发清阳，扩张血管，散瘀止血为要。六一散以降为主，荷叶以升为要。诸药参合，一升一降，升降相随，其功益彰，清热去暑，渗湿利尿，升清止泻，升阳止血之力增强。用于治疗夏季受暑，头晕头胀，胸闷不舒，食欲不振，全身无力，大便溏泻，小便黄少等症以及尿血诸症。 施师临证处方，习惯以鲜荷叶包益元散，水煎服。适用于夏月时感之证，屡见显效。查其用意，黄宫绣说：“荷叶……生水土之下，污秽之中，挺然独立，实有长养生发之气。故昔人谓其色青，主属木，其形仰，主上行，其中空，主上发，其象震，主入胆，为东方胆木必用之药，故洁古枳术丸方，用荷叶烧饭为丸，取其以为升发脾胃之气。” 桔梗——枳壳 桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。 第五节暑风 张某女62岁病历号51、8、205 昨日急急出城探视女病，烈日当空，途中亦未稍休，当晚又赶回城内，劳苦乏倦，在院中乘凉时竟然入睡，夜间即感周身酸楚无力，今晨已觉发热、头晕、自汗、口干不思饮、恶心不欲食，大便2日未解。 舌苔薄白，六脉濡数。 【辨证立法】 白昼外出受暑，夜晚乘凉感风，是为伤暑之证。患者年逾六旬，体力本已不足，更易受暑感风，急拟清暑热、祛风邪为治。 【处方】 鲜藿香 佩兰各10克 半夏 建神曲各6克（同布包） 鲜薄荷6克（后下） 鲜茅 苇根各15克 川郁金6克桑枝18克 叶6克 厚朴 玫瑰花各6克 酒黄连3克 芩6克 益元散15克（鲜荷叶一张，包煎）【解读】 东垣云；“暑热者，夏之令也，火行于天地之间，人或劳倦或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，於是受伤而为病。”长夏酷暑常见此类病案，不外受暑感风或受暑感寒。《内经》云：“在天为热，在地为火，……其性为暑。”暑热最易伤津耗气。夏日伤暑，发热有汗者，多为受暑感风，辛凉轻宣，散风清热即可，不可用温热发散之药，以免重虚其表，愈伤津气。施师即以清暑祛风，芳香化浊为主要治法，患者服药2剂即愈。佩兰、藿香，苇根、茅根，薄荷、荷叶均用鲜者，取其清新之气，清暑生津力强矣。 鲜藿香——鲜佩兰 藿香味辛，性微温。入肺、胃、脾经。本品气味芳香，为解暑之上品，又能醒脾和胃、开胃进食、和中止呕。佩兰气香如兰而得名。味辛，性平。入脾、胃经既能解暑化湿，又能化湿和中。 藿香辛温，芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，既能散表邪，又能化里湿，取其鲜品，多用于夏秋之季，以增强醒脾和胃、辟恶止呕和解暑之力；佩兰气味芳香，既能表散暑邪，又能宣化湿浊而定痛，取其鲜品，药力更强。二药伍用，芳香化浊，清热去暑，和胃止呕，醒脾增食益彰。 藿香、佩兰伍用，出自《时病论》芳香化浊法。治五月霉湿，并治秽浊之气。施老临床之际，习惯用其鲜品，因为鲜者气香浓郁，内含有效成分高，所以芳香化浊（化湿之意也）作用强，治疗效果也佳。凡湿浊困脾，脘腹胀满、恶心呕吐等症，皆宜选用。 二药入煎剂时，应该后下，不宜久煎，否则芳香之气耗散，有效成分也随之挥发而影响疗效。 鲜茅根——鲜苇根（见第3页）。 桑叶——桑枝（见第19页）。 六一散（益元散）——荷叶（见第31页）。 厚朴花——玫瑰花（见第30页）。 半夏曲——建神曲 半夏曲以和胃降逆，燥湿化痰为主；建神曲以健脾理气，消食和中为要。二药伍用，健脾和胃，和中降逆，理气快膈，消食除满力彰。诸凡脾胃虚弱，健运无权，症见消化不良、食欲不振、心下逆满、脘腹胀痛、胃中嘈杂、嗳气呕逆等症均宜选用。 黄芩——黄连（见第12页）。 注：建神曲又叫范志曲。系六神曲（杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、面粉、苍耳草等药末混合后经发酵而成）加厚朴、木香、青皮、槟榔、葛根、茯苓、柴胡、桔梗、荆芥、前胡、香附、羌活、紫苏、薄荷、独活、苍术、木通、香薷、泽泻、白芥子、丁香、豆蔻、甘草、麻黄、川芎、木瓜、沉香、紫苏子、肉豆蔻、檀香、砂仁、草果、秦艽、白芷、陈皮、莱菔子、半夏、麦芽、谷芽、山楂、生姜而制成，并不发酵。 第六节流行性腮腺炎(瘟毒发颐) 梁某女23岁病历号52、4、521 发热2日，畏风，两侧腮部肿痛，食物下咽时痛甚，痰涎多，小溲赤，口干不思食。舌苔薄白，脉浮数。 【辨证立法】 内有蓄热，外感风邪，风热冲行两颊而肿痛，急拟散风清热法治之。2日间连服3剂，以期速效，免致毒热蕴久生变。 【处方】 白茅 苇根各15克 马勃绒 黛蛤散5克 10克（同布包） 酒条芩10克 杏仁泥6克 忍冬藤 花各6克 青连翘10克 炒栀子6克 薄荷梗5克 牛蒡子6克 赤茯苓 芍药各10克 炒香豉6克 山慈菇10克 蒲公英12克 甘草梢5克二诊：服3剂，微汗出，热退，耳下肿已消，现症咳嗽，不思饮食，大便3日未解，是属外邪虽解，内热未净，以调理肺胃，清其余热为治。 【处方】 炙前胡 白前各6克 炒杏仁6克 薤白头10克 炙紫菀 陈皮各5克 苦桔梗5克 甘草梢5克 炒鸡内金10克 佩兰叶10克 炒枳壳5克【解读】 流行性腮腺炎与中医的“痄腮”、“腮肿”、“含腮症”类同。为感受温毒病邪（腮腺病毒），飞沫传播，冬春两季常见流行，以学龄儿童发病较多。起病有发热，一侧或双侧腮腺非化脓性肿胀，以耳垂为中心，表面不红，肿胀腺体边界不清，按压有弹力感，压痛不剧，咀嚼时局部胀痛加重，腮腺管口可见红肿。舌下腺与颌下腺可同时发炎肿大，有发生脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等的可能。中医治疗仍以清热解毒为治，可选普济消毒饮加减。亦可外敷如意金黄散或用生大黄研末，米醋调敷。 白茅根——白苇根（见第3页）。 金银花（忍冬花）——忍冬藤（见第24页）。 牛蒡子（大力子）——连翘 牛蒡子又名大力子、鼠粘子。疏散风热，清热解毒，清咽消肿；连翘，清热解毒，消痈散结。二药伍用，并走于上，清热解毒，消炎止痛，祛风止痒，宣透疹毒之力增强。 施老临证处方时，习惯将牛蒡子与青连翘伍用，治疗急性咽炎、急性喉炎引起的咽喉肿痛诸症，每每获效，若伍以马勃、青黛，其效更著。根据临床体会，上述诸症，表现为热盛、大便干者，可用至15克左右。 黛蛤散——马勃 黛蛤散为中成药。本方为宋代民间验方。原见《医说》卷四，并无方名。清·祝补斋《卫生鸿宝》曾命名青蛤丸，后改为黛蛤散。方由煅蛤壳180克，青黛18克组成。共研细末，每次服10～15克。布包，水煎服。方中蛤粉滋养肺阴、软坚散结、化痰止咳、止血；青黛散肝郁、泄肝火、清热解毒、凉血止血。二药参合，清泄肝肺郁热、化痰止咳、凉血止血，用于治疗肝火犯肺所引起的头晕耳鸣、咳嗽不已、痰中带血、咽喉不利、胸胁作痛等症。另外，也可治疗支气管扩张所引起的咳嗽有痰、痰吐不尽、咯血等症。外用可治黄水疮。 马勃为马勃科植物大颓马勃、脱皮马勃、紫颓马勃的干燥子实体。味辛，性平。入肺经。本品质轻，善宣肺气、清热解毒、解散郁热而利咽喉，治咽喉肿痛、咳嗽失音等症。外用能止血，用于治疗鼻衄、外伤出血等症。 马勃清热解毒，宣肺气，利咽喉；黛蛤散清热化痰，散结。二药伍用，泻火解毒、清热消炎、凉血止血、消肿止痛、化痰散结、清利咽喉之力增强。用于治疗热聚上焦所致的咽喉肿痛，淋巴腺肿痛等症以及肝火犯肺，咳嗽不已，热伤肺络，痰中带血，甚则咯血、鼻衄、齿衄等症。 施老临证处方均注“同布包煎”，以免液汁过浓粘锅。 炒栀子——炒香豉（淡豆豉）（见第2页）。 白前——前胡（见第7页）。 陈皮（橘皮）——紫菀 陈皮辛散苦降，散寒理气，燥湿化痰，消食宽中；紫菀润肺下气，化痰止咳。陈皮偏于燥湿化痰，紫菀侧重润肺祛痰。二药伍用，一燥一润，一化一祛，痰可去、嗽可宁。外感、内伤咳嗽均可选用。 施师临证处方，习以炙陈皮、紫菀，炙前胡、白前并书。所云“炙”者，即以蜂蜜为辅料，与药同炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘缓益气、润肺宁嗽、解毒矫味之功。与药同制，可缓和药物过偏之性，并与药物起协同作用，以增强疗效。 赤茯苓——赤芍药（见第21页）。 桔梗——枳壳——薤白——杏仁（见第4页）。 第七节百日咳(鹭鸶咳、顿咳) 王某女5岁病历号51、1、12 咳嗽十余日，日渐加重，且呈阵发性咳嗽，偶遇哭闹及饭后则阵咳尤剧，甚则呕吐食物，或咳带黏液痰，剧咳发作之时，连续呛咳，面红憋气几至妨碍呼吸，涕泪交流，极为痛苦。常于睡中咳醒，即须坐起，待阵咳平息，方能就寝，因而睡眠不足，饮食失调，大便干，小便黄。 舌苔腻，脉弦滑。 【辨证立法】 咳为阵发，面红憋气，甚则呕吐，痰稀有泡沫，眼睑浮肿，均是百日咳征象。痰浊壅盛，肺失肃降，拟清肺化痰为法。 【处方】 炙前胡 白前各3克 炙紫菀 苏子各3克 莱菔子3克 云茯苓 神各5克苦桔梗3克 白杏仁5克 炙甘草1.8克 赭石 旋覆花5克 3克（同布包） 炙麻黄0.6克 酒黄芩5克二诊：药服3剂，仍咳，只是次数减少，阵咳时呕吐。前方去酒条芩，加紫苏叶2.5克，北沙参3克，化橘红3克，陈橘络3克。再服3剂。 三诊，前方又服3剂，咳嗽次数更为减少，仍是阵咳状态，咳剧时呕吐。 【处方】 炙麻黄0.6克 苦桔梗2.5克 莱菔 白芥子5克 1.5克 紫苏叶2.5克 白杏仁5克 款冬花3克 生石膏6克 南 北沙参各3克 炙紫菀 苏子各3克 炙前胡 白前各3克 炙甘草1.5克【解读】 百日咳中医谓之“顿咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”等病名，是由百日咳杆菌引起的呼吸道传染病。多在冬春季节发病，好发于5岁以下的幼儿。临床上以阵发性、痉挛性咳嗽和痰咳后伴有特殊的吸气性回声为特征。由时行疫毒犯肺，以致肺气不宣，气郁化热，酿液成痰，阻于气道，气机上逆而成。剧咳伤及肺络，遂有咯血。初起邪袭肺卫，宜辛温化痰，顺气降逆；中期邪热恋肺，宜清热宣肺；日久肺脾气虚，宜兼顾脾肺。施师临证，习用麻杏石甘汤合三子养亲汤，再加西洋参或南、北沙参之类效果良好，服药后阵咳次数逐渐减少痊愈。本案患儿之母，后来诊病时云：第三诊方连服6剂，只有微咳，末再服药即愈。 炙白前——炙前胡（见第7页）。 茯苓——茯神（见第29页）。 炙麻黄——白杏仁（见第6页）。 旋覆花——赭石 赭石味苦，性寒。入肝、心经。本品苦寒体重，以苦清热，以寒泻火，以重镇降。善走肝、心血分。既能镇胃降气而止呕止噫，又能平肝息风、镇肝降压，还能凉血止血、降气。 旋覆花咸寒，消痰平喘，降气止呕，宣肺利水；赭石苦寒，平肝泻热，镇逆降气，凉血止血。旋覆花以宣为主，赭石以降为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏镇逆降压、镇静止痛、下气平喘、化痰消痞之功。 旋覆花、赭石伍用，出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。治伤寒发汗，若吐、下后，心下痞硬，噫气不除者。元代医学家罗谦甫曰：“汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。”又说：“以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮。”此即“浊降痞硬可消，清升噫气可除”是也，古人谓：“气下则痰喘止。”故可用于治疗咳嗽痰喘和肺心病之咳喘。 按：据气为血之帅，气升血亦升，气降血亦降之理，旋覆花、赭石伍用，可治疗气血并走于上，以致面红耳赤、头晕目眩（类似高血压病），以及吐血、鼻衄、齿衄诸症。 炙紫菀——炙苏子（见第7页）。 莱菔子——白芥子 白芥子又名辣菜子。味辛，性温。入肺经。本品辛散温通而利气，既能温肺开胃、利气祛痰、消肿止痛，朱丹溪说：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方控涎丹用白芥子，正此义也。”又能温通经络、利气散结、祛经络之痰。 莱菔子辛平，长于顺气开郁，下气定喘，消食化痰，消胀除满；白芥子辛能入肺，温可散寒，长于利气豁痰，温中散寒，通络止痛。二药伍用，相互促进，利气消食、祛痰止咳、降气平喘之力增强。 莱菔子、白芥子伍用，出自《韩氏医通》三子养心汤。治气逆痰滞，以致咳嗽气喘，痰多，胸脘痞闷，不思饮食，苔黏腻，脉滑者。 咳嗽一证，当先治痰。治痰分为两种途径，一肺一脾。痰多者以豁痰为主，当选白芥子治之；食滞运化失职，主取莱菔子为治，二药参合，相互为用，化滞豁痰止咳甚妙。 炙麻黄——生石膏 麻黄辛温气薄，中空外达，善行肌表卫分，开腠理散寒邪，宣肺气以定喘；生石膏辛寒，质重气浮，清泻肺热以平喘。二药伍用，一温一凉，互制其短而展其长，辛凉平喘止咳之力益彰。用于治疗表寒里热，咳嗽气喘等症。 南沙参——北沙参 《本草求真》云：“沙参有南、北二种，北沙参质坚性寒，南沙参体虚力微。”施师认为：“南沙参养阴生津，润肺止咳力弱；北沙参养阴生津，润肺止咳力强。”二药伍用，相互促进，养阴生津、清热止渴、润肺止咳的力量增强。用于治疗热性病之伤津口干舌燥、舌红少苔，或舌光无苔等症和肺虚有热，咳嗽不已等症。 沙参古无南北之分，至清代《本草纲目拾遗》《本经逢源》始分南北两种。北者质坚，南者质松。北者力强，南者力弱。合而用之，可增强药效也。 第八节流行性脑脊髓膜炎（春温） 吕某男9岁门诊 高热2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脊髓液检查，诊断为流行性脑脊髓膜炎。治疗2日未见好转，情势危急，拟服中药，以冀万一。 口紧未见舌苔，六脉细数无伦。 【辨证立法】 感染时疫，邪热炽燔，热盛风动，四肢抽搐，热入心包，神识昏迷。险象堪虑，泻肝清热，辛香通窍，以复神志，姑拟清热镇惊通窍法治之。 【处方】 全蜈蚣1条 干蝎尾3克 龙胆草2.5克 黄菊花6克 青连翘6克 僵蚕 酒地龙各5克 双钩藤6克 酒杭芍10克 炙甘草2.5克 首乌藤 蒺藜各10克 大 鲜生地黄各6克 西洋参3克(另炖兑服）另：麝香0.15克，西牛黄0.3克，羚羊角（代）0.6克，研细末分2次随药冲服。 二诊：昨日1昼夜尽1剂，夜间即现缓解，热势渐退，抽搐停止，但神识仍昏迷，喂药曾吐1次。 【处方】 前方去麝香、西牛黄、蜈蚣、蝎尾、大生地黄、鲜生地黄。加郁金5克，夏枯草3克，节菖蒲3克，明玳瑁5克（打碎先煎），仍用羚羊角粉（代）0.6克随药冲服。 三诊：前方连服2剂，体温恢复正常，神志清楚，但精神倦怠思睡。病邪乍退，正气未复之象。 【处方】 北沙参10克 盐元参10克 青连翘6克 双钩藤6克 炙甘草1.5克 焦远志5克 麦冬5克紫贝齿15克（打碎先煎) 杭白芍6克 大生地黄10克 黄菊花6克 蒺藜 制首乌各10克 【解读】 流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎球菌所致的脑脊髓膜的化脓性炎症。本病多发生于冬春季节，以3～4月的发病率最高。临床表现：起病急，高热，畏寒，剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁，惊厥，昏迷，颈项强直，角弓反张等。 高热神昏，项强抽搐，头痛呕吐，中医谓之“急惊风”，即是热极生风。中医，仍以清热凉血，泻火解毒，息风止痉，醒脑开窍等法施治。取黄菊花、龙胆草、连翘清热解毒；全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、钩藤平肝息风止痉，杭白芍、大生地、鲜生地、西洋参养阴凉血，清热退热；首乌藤、白蒺藜平肝止痛；麝香辛香通窍；西牛黄、羚羊角粉清心泻热，平肝息风止痉。 全蝎——蜈蚣 全蝎又叫全虫。味辛、咸，性平。有毒。入肝经。本品既能散肝经风热，而平肝息风止痉，又能祛风通络以止疼痛，还能解毒散结。另外，还可镇静降压。 蜈蚣味辛，性温。有毒。入肝经。本品走窜之力最速，内至脏腑，外至经络，凡气血凝聚之处皆能开之。功善通经络、息肝风、解痉挛、止抽搐。内治肝风萌动、癫痫、眩晕、抽搐瘈疭、小儿脐风、破伤风诸症；外治经络中风、口眼斜、手足麻木，以及顽固性头部抽掣疼痛，又能解毒消肿，以治疮疡肿毒、瘰疬溃烂等症。 全蝎平肝息风解痉，祛风通络止痛，解毒散结消肿为主；蜈蚣息肝风解痉挛、止抽搐，通经络、止疼痛，解毒散结消肿为要。二者均入肝经，为息风解痉圣品。相须为用，其力相得益彰，息风解痉作用倍增。 全蝎、蜈蚣伍用，名曰蜈蝎散，又叫止痉散。蜈蚣、全蝎各等份，研为细末，每次服1～1.5克，日服2次，治疗惊痫，手足抽搐，角弓反张等症。 僵蚕——地龙 僵蚕又叫白僵蚕，为家蚕的幼虫感染白僵菌而发病僵死的虫体。味咸、辛，性平。入肝、肺经。本品得清化之气，故僵而不腐。其气味俱薄，轻浮而升，既能疏散风热、祛风止痛，又能息风止痉，还能化痰散结，祛风止痒。 地龙又叫蚯蚓。味咸，性寒。入肝、脾、膀胱经。本品既能清肺平喘，息风止痉，又能祛风清热、通络止痛，还能清热利尿。 僵蚕辛咸，气味俱薄，升多降少，息风解痉，散风止痛，化痰散结；地龙咸寒，以下行为主，清热息风，通络止痉。二药伍用，一升一降，升降协和，息风解痉，舒展神经，通络止痛之力增强。 僵蚕、地龙伍用，可治疗神经性头痛。施老谓：僵蚕、地龙参合，有舒展神经之功。笔者体会，舒展神经与息风解痉类同，故可治疗风痰头痛，若与天麻、白术、半夏参合，其效更著。僵蛹为蚕蛹经白僵菌发酵的制成品，功用、主治与僵蚕类同，故可互用。 全蝎——钩藤 钩藤又叫双钩藤、钩藤钩。味甘，微寒。入肝、心包经。本品既能清肝热、平肝风、降血压、舒筋脉、除眩晕，又能泻心包络之火，以清心热、息风止痉。 全蝎辛平，专入肝经，以息风止痉，通络止痛，解毒散结；钩藤苦寒，入走肝、心，功专清热平肝，息风解痉。二药伍用，肝、心同治，相互促进，息风解痉，通络止痛之力增强。 全蝎、钩藤伍用系施师为治疗顽固性头痛（类似神经性头痛）而设。也可用全蝎、钩藤各10克，人参6克，共研细末，每日服2次，每次服3克，治疗原发性高血压、动脉硬化所引起的头痛。 制首乌——蒺藜 制首乌甘温，不寒不燥，养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发，为滋补良药；蒺藜苦辛，性升而散，专走头目而祛风明目，通络止痛。首乌善以守为主，蒺藜辛散温通，以走为要。二药合用，一守一走，相互制约，相互为用，益肾平肝，散风热、止疼痛益彰。 制首乌、蒺藜伍用，善治肝肾不足，精血亏损，水不涵木，肝阳上扰诸症，若与女贞子、墨旱莲参合，其效更著。笔者体会，临证之际，以头晕为主，多用何首乌，少用蒺藜；若以头痛为甚者，多取蒺藜，少用制首乌；晕、痛并重，二者各半。 首乌入药有生首乌、制首乌之分。前者润肠，解疮毒；后者补肝肾，益精血，壮筋骨。施老临证习取制品，意即消其滑肠之弊，增其补益之功。 蒺藜（刺蒺藜）——僵蚕 蒺藜苦辛，疏肝解郁，平肝止痛；僵蚕咸辛性平，祛风解痉，散热止痛，化痰散结。二药又均入肝、肺两经，故相互为用，功效益彰，平肝解郁，息风解痉，祛风通络，舒展神经以止疼痛。 施老临证处方时，习以蒺藜、僵蚕并书伍用。根据临床体验，诸凡内伤头痛，均宜使用。若系肝阳头痛，须与钩藤、菊花伍用；若属气虚头痛，宜与黄芪、党参参合；若系血虚头痛，宜与生白芍、生甘草配伍；若属痰湿头痛，宜与二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）参合。尝治一男性患者，久罹血管神经性头痛，痛甚则颞部血管怒张，痛引眼珠，投以蒺藜15克、僵蚕10克、生杭芍30克、生甘草10克，水煎服。前后服药十余剂，痛止病愈。另外，二药参合，尚能治疗妇人面（即面颊部色素沉着）。笔者常与四物汤（当归、白芍、熟地黄、川芎）参合，其效甚速。若兼见血气郁滞者，酌加香附、益母草之类，其效更佳。 第九节结核性脑膜炎（头痛） 林某女28岁病历号55、12、141 低热37.4℃已2月余，上月13日突然昏厥1次。全身抽搐四肢冰冷，经急救后缓解。神志清楚，全身乏力，不能起床。头痛连及颈椎，行动需人扶持，时欲跌到。月经2～3个月1次。食欲不振，睡眠不实，二便尚属正常。经某医院会诊，诊断为结核性脑膜炎并有局灶性肺结核。 舌质淡，苔薄白，六脉细数微弦。 【辨证立法】 阴虚之火，上扰神明，头晕而痛。肝主筋，血不养肝则令全身乏力、抽搐。当拟敛阴潜阳，滋补心肾之剂。 【处方】 生龙骨 牡蛎各12克（同打先煎) 北柴胡 赤、白芍5克 各6克(同炒） 川杜仲 续断各10克 酒川芎5克 草 石决明各10克（同捣) 冬桑叶10克 桑寄生15克 砂仁 细辛各3克(同捣） 生、熟地黄各10克 鹿角胶6克（另烊兑服） 沙苑子 蒺藜各10克 朱茯苓 朱麦冬各10克 双钩藤12克 东白薇10克二诊：连服22剂，低热全退，精神旺健，四肢自觉有力，行动不需扶持，头痛大减，时感昏晕，间或头顶跳动，食睡均好。 【处方】 草 石决明10克 18克（同捣) 制蝎尾3克 川杜仲 续断各10克 黄菊花10克 密蒙花10克 沙苑子 蒺藜各10克 酒川芎5克 明天麻5克紫贝齿 石英各12克（同打先煎） 鹿角胶10克（另烊兑服） 炙甘草3克 东白薇6克 香白芷5克 北藁本5克 砂仁 细辛各3克 生、熟地黄各10克(同捣） 三诊：前方服15剂，除头有时稍晕外，已无其他症状，拟用丸方收功。 【处方】 早服神经衰弱丸30粒，晚服河车大造丸1丸。连服1个月，感冒发热时停药。 【解读】 结核性脑膜炎早期可见结核病的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、睡眠不安、烦躁等症。随着疾病的发展，逐渐出现头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直、惊厥。其属中医“头痛”、“惊风”、“抽搐”、“虚劳”的范畴。本案发病缓慢，虚象毕现，阴亏燥扰，神明受制，重剂滋阴扶正，以助驱邪之力，中医之辨虚实，治标本，衡量缓急，丰富了医疗理论，本案即是一例。 生龙骨——生牡蛎 龙骨为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石，质体沉重、黏涩，功专平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎为贝壳之属，质体重坠，功擅敛阴潜阳，涩精，止汗，止带，化痰，软坚。二药伍用，相互促进，益阴潜阳，平肝息风，镇静安神，软坚散结，涩精，止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，故张仲景常取二药配伍应用。 龙骨、牡蛎伍用，出自《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤。治火逆证下后，又加烧针，心阳内伤，烦躁不安，以及心悸怔忡等症。 龙骨、牡蛎参合，治神经衰弱诸症，确有镇静安眠之功。其治疗机制，正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨，牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。”又谓：“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。” 石决明——决明子（草决明） 石决明为鲍科软体动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。本品附石而生，且有明目作用，故此得名。味咸，性寒。得水中阴气以生，平肝热、息肝风、泻风热而明目；草决明又叫决明子，为豆科植物决明的成熟种子。性味苦寒，清泄肝火，益肾明目，润肠通便，降低血压、胆固醇。二药参合，清热泻火，平肝息风，镇静止痛之功益彰。 石决明、决明子伍用，为施师治疗肝热目赤涩痛而设。亦可与黄芩、炒防风参合，其效更著。治原发性高血压，宜与茺蔚子、夏枯草、槐花、牛膝参合。 沙苑子（沙蒺藜）——蒺藜（刺蒺藜） 蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝经，为疏散风热，疏理肝气之要药；沙苑子色紫无刺，性沉而降，偏走肾经，为补肾阴填精髓之品。蒺藜以升为主，沙苑子以降为要。二药伍用，一升一降，一入肝、一走肾，肝肾同治，升降调和，理气散郁，平补肝肾，益肾固精，养肝明目，收缩瞳神之功增强。用于治疗肝肾不足，以致头晕、目眩、视物不清等症；肾虚腰酸、腰痛，遗精早泄，小便频数等症；妇女带下诸症。 朱麦冬——朱茯神（见第26页）。 赤、白芍——柴胡 赤芍——白芍（见第6页）。 白芍——柴胡（见第11页）。 川杜仲——川续断 续断又名川断。味苦，性温。入肝、肾经。本品既能补肝肾、强筋骨、通血脉、止疼痛，又能补肝肾、固冲任，此外，还能通利血脉、疏通关节、接骨疗伤。 杜仲补肝肾、强筋骨、降血压，善走经络关节之中；续断补肝肾，强筋骨，通利血脉，在于筋节气血之间。二药伍用，其功益彰，补肝肾、益精髓、壮筋骨、通血脉、调冲任、疗虚损的力量增强。 蒺藜——白薇 蒺藜平肝降逆，疏肝散郁，祛风明目；白薇清血热、退低热，凉肝除烦，安眠。二药伍用，清热平肝、凉血安神、行血止痛之力增强。 施师临证处方时，习惯以白薇、蒺藜伍用，善治头昏、头晕、头痛诸症，凡证属血虚肝旺者，屡用有验。血热较甚，以头昏、头晕为主者，多取白薇，少用蒺藜；若头痛颇著，则多用蒺藜，少取白薇；昏、晕、痛并存，二者各半为宜。 生、熟地黄——砂仁——细辛 生地黄、熟地黄、砂仁、细辛伍用含义，谓之四个对药组成，分述如下： （1）生地黄（干地黄）——熟地黄 生地黄又名干地黄、干生地，其性凉而不寒，善于滋阴凉血，养阴生津，生血脉、益精髓，聪耳明目；熟地黄即是地黄用酒、砂仁、陈皮为辅料，经反复蒸晒，至内外色黑、油润，质体柔润黏腻而得。味甘，性微温。入心、肝、肾经。本品味厚气薄，为补血生精、滋阴补肾、退热之要药，二药伍用，相互促进，其功益彰，共奏滋阴补肾，益精填髓，补血生血，养阴凉血，清热退热之功。 干地黄即是生地黄，熟地黄也叫熟地。二药伍用，有的医生临证处方书写二地，施老习以生、熟地黄并书。生地黄以养阴为主，熟地黄以滋阴为要。生地黄以凉血止血为主，熟地黄以补血为要。二药相合，相得益彰。二药炒炭入药，职是治疗出血性病症时用。 生地黄、熟地黄伍用，出自《景岳全书》二黄散。生地黄、熟地黄各等份，研为细末，每次服10克。治胎漏下血，或内热晡热，或头痛头晕，或烦躁作渴，或胁肋胀痛等症。 （2）熟地黄——细辛 熟地黄甘温，补血生津，滋肾养肝；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。熟地黄以守为主，细辛以走为要。熟地黄质体滋腻，易于助湿碍胃（即腻膈），细辛体质轻浮上升，气味辛散，容易伤正。故以细辛之辛散，制熟地黄之滋腻；又以熟地黄之滋腻，制细辛之辛散。二药伍用，一守一走，互制其短，而展其长，故有补真阴、填精髓、止腰痛之妙用。 （3）生地黄——细辛 细辛气味香窜，升散之力颇强，有较好的通络止痛之功；生地黄性味甘寒，善于滋阴清热，凉血止血。二药伍用，以细辛之升散，引生地之甘寒，直达上焦，共奏清热止痛之效，而无燥烈升散之弊。用于治疗风火头痛、牙痛，口舌生疮等症。 （4）熟地黄——砂仁 熟地黄甘温黏腻，补益肝肾，滋阴养血，生精补髓；砂仁辛散温通，芳香理气，行气和中，开胃消食，温脾止泻，理气安胎。以砂仁辛散之性，去熟地黄黏腻碍胃之弊。二药伍用，互制其短而展其长，补血、滋肾、开胃之力甚妙。用于治疗血少、津亏、腹胀、纳呆等症以及胎动欲坠者。 第十节疟疾 郭某男59岁病历号52、8、91 发疟疾先冷后热已6次，隔日一作，热后汗出头痛，全身乏力，口干渴，大便二三日一解，小溲黄赤，纳食减少。 舌苔白，中间黄、六脉弦数。 【辨证立法】 营卫失调，表里不和，内热甚炽，拟用桂枝白虎加小柴胡汤治之。 【处方】 北柴胡5克 川桂枝1.5克 赤、白芍各6克 （同炒） 米党参10克 酒黄芩10克 煨草果5克 白茅 苇根各15克生石膏15克(打先煎） 法半夏6克 炙甘草6克 冬桑叶3克 嫩桑枝18克 肥知母6克（米炒） 炒常山5克 二诊：前方连服4剂，寒热未作，大便已通，仍干燥。口渴减轻，全身酸软乏力。 前方去常山、草果。加晚蚕沙、炒皂角子各10克(同布包)，桑寄生15克。 三诊：前方又服4剂，已经8日寒热未再发作，惟觉酸软无力，纳食未复而已。 【解读】 疟疾是感受疟邪（疟原虫）引起的寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的疾病。疟邪侵入人体后，伏于半表半里，出入营卫之间，邪正交争时，则疟病发作，疟邪伏藏时，则发作休止。发作时，邪入于营阴相争，卫阳一时不能外达，则毛孔收缩，肌肤起而恶寒；其后，邪与卫阳相搏，热盛于肌表，故又转为高热；适正胜邪却之时，则疟邪伏藏，不与营卫相搏，汗出热退，症状解除。其休作时间：有1日1发、间日1发、3日1发。本案为间日1发。施师以桂枝白虎汤合小柴胡汤化裁为治，服药4剂，寒热顿除，又服4剂，疟疾已愈，最后调理脾胃而收功。 赤、白芍——柴胡——桂枝（见第11页）。 白茅根——白苇根（见第3页）。 知母——生石膏（见第25页）。 酒黄芩——法半夏 黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎；半夏健脾燥湿，和胃止呕，消痞散结。半夏辛散降逆，黄芩苦寒清热。二药参合，一寒一温，辛开苦降，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故清热泻火、和胃止呕、消痞散结甚妙。 半夏、黄芩伍用，出自《伤寒论》半夏泻心汤。功能和胃降逆，开结除痞。治疗胃气不和，症见心下痞满、干呕或呕吐，肠鸣下利。也用于急性胃肠炎见上症者。 桑叶——桑枝（见第19页）。 知母——草果（见第11页）。 常山——草果 常山清热截疟；草果温中燥湿，化浊截疟。常山以清里为主，草果以解表为要，二药伍用，一表一里，一寒一温，相互制约，相互促进，共奏化湿浊、和表里、退寒热之效。用于治疗表里不和，寒热如疟等症和疟疾，表现为反复发作，寒湿内阻，邪伏阴伤而致胸胁痞满、食欲不振、神疲肢倦、苔浊腻等症。 常山、草果伍用，为截疟之要药。临证之际，宜与青蒿、知母、柴胡、黄芩、半夏参合。 |
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