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三、桂枝加龙牡汤合生脉散治愈心悸一例 龚某，女，33 岁。 初诊∶1976 年5月。 主诉及病史∶1976 年 3 月间患重感冒，后出现心悸、心累、多汗、畏风，并伴面肿体痛、双肩酸楚、睡眠不佳等症，经某医院检查诊断为"风心病伴广泛性心肌损伤"，屡服中西药物，疗效不显。 诊查∶症见心悸心累，胸闭气紧，短气多汗，怕风易凉，头顶及全身疼痛，面肿，少寐，尿少，便秘，过劳即发，发则卧床不起，舌苔淡白，脉虚弱细数。 辨证;本例久病体弱，过用疏泄之品，致卫气受伤，腠理不固，汗出过多。汗为心液，汗多则营阴耗损，心阴心阳俱伤。 治法;宜调营卫，敛虚汗，益心血，扶心阳。拟桂枝龙骨牡蛎汤加味主之。 处方∶桂枝 10g 白芍 10g 生姜10g 大枣 2枚 甘草 5g 龙牡各 20g 潞党参 30g黄芪 26g 丹参 26g 制附片 10g 二诊;上方药服 6剂后，汗止，头痛胸闷消失，心悸面肿减轻，唯感气短及月经后腹痛。此营卫已和，气阴初复之象，但夹瘀滞为病，宜气阴两顾，稍加活瘀之品。用生脉散加味。 处方∶红参4.5g 寸冬 20g 五味 10g 制附片4.5g 龙骨 20g牡蛎10g丹参 26g红花 10g 一诊;上方药服 9 剂，诸症若失，体力精神俱增，入冬亦不甚怕冷，眠食亦佳。以后凡有反复，服上方药数剂即安。 【按语】 本例心悸源于痹证。《素问·痹论》所谓"脉痹不己，复感于邪，内舍于心"者，即指此候。治疗中过用疏泄，汗出不止，以致营卫，血俱虚。故药以桂技龙牡汤调营卫而止汗泄; 继用生脉散加味益其气阴，兼用化瘀之品治其夹杂症，应手获愈。 四、滋补肝肾、清热利湿法治疗痹证一例 宋某，男，48岁。 初诊∶1980年 9月14日。 主诉及病史;双下肢红肿疼痛 2 年多。行动困难，腿脚无力，下肢时感麻胀，皮肤触觉迟顿，严重时会突然跌倒，下半身不能活动，二便失禁。经当地及北京某医院多次检查，均疑为脊椎四五腰椎间盘病变，神经压迫粘连，椎体陈旧性病变和神经根炎。住院治疗无明显好转。 诊查;现双脚、踝、膝部红肿，皮肤紫暗，疼痛时掣引大腿内侧、臀部和胯内麻胀，少腹拘急引痛，腰脊酸胀，小腿肌肉明显萎缩，夜晚痛甚，下肢骨内蒸热而无汗，脚欲伸出被外，白天脚掌发凉，趾发麻，触地疼痛，步履艰难。神委，食少，口干苦，时有于呕。小便不畅，大便干燥、四五日一行。苔白厚腻，质淡边紫，有齿痕，脉沉濡细而数，两尺无力。 辨证∶此乃阴虚湿热之痹证。病由肝肾不足，精血内虚，兼夹湿热下注所致。 治法∶以清热渗湿为主，佐以养血和阴，从当归拈痛汤意化裁为治。 处方;葛根 10g升麻 10g 苍术 6g生白术 10g当归 10g猪苓 10g 泽泻 10g茵陈 12g 苦参 10g 黄芩 10g 栀子 10g 防己 10g 大麻仁15g 二诊;上方药服 4 剂后，双脚麻胀及踝膝红肿得减，脚掌触地疼痛大为好转，髀关掣引作痛和少腹拘急均减轻，但小腿疼痛仍剧，踝关节以下入夜则发烧，昼则发冷不减，腰脊酸胀，步履无力，入夜口苦而干，大便燥结，小便短赤。舌苔厚腻，脉沉细涩。今湿热壅阻之象已见疏利，宜补益肝肾为主，佐以清利。改用虎潜丸加减。 处方;炙龟板 18g当归 10g 生地 18g锁阳 10g 苁蓉 10g 枸杞 18g 白芍 10g知母 6g 黄柏 6g 石斛 10g 柏子仁 10g 怀牛膝 10g 五加皮 6g 鸡内金 10g 三诊;连服上方药8 剂后，诸症明显好转，已能缓步前来就诊，但下肢仍无力，夜尿多，脚掌发麻且感觉迟顿，口干唇燥，大便干结、二三日—行。夜汗，心烦，气短，乏力。舌白质涨，苔已少，脉沉数，重按无力。病久津血枯燥，不能润养。当补益脾肺，益胃生津，合以通络舒筋，拟东垣清燥汤加减。 处方;红参 6g潞党参 30g黄芪 24g 焦术 10g 丹参 24g 云苓 10g 当归 10g麦冬10g五味子10g 乳香 10g玉竹 10g 石斛 10g木瓜 10g 怀牛膝 10g 四诊;服上方药后诸症更减，守方服药 20 余剂后，双下肢疼痛基本解除，烧灼掣引感未再发生，睡眠好转，行步较前有力，能骑自行车来看病，口中和，二便调。惟右下脚掌心触地时疼痛如梗刺，脚趾发麻，脚掌有增厚如穿袜之感，局部皮肤发红;天气变化或多步时，右下肢小腿内偶感牵掣胀痛和发麻;阴囊潮湿。再拟养肝肾、益精血 ，配合通络除湿，长期服用。 处方;炙龟板 18g 当归 10g 白芍 10g 川芎 6g 黄柏 15g 知母 10g 黄芪 10g乳没各 10g红花 10g怀牛膝10g木瓜 10g 木通 10g豆卷 30g甘草 3g 其间，适当交替服用当归拈痛汤数剂，诸恙解除，步履恢复正常，身体亦渐康复。 【按语】 本例乃阴虚湿热成痹，治疗始终以养血和阴、滋补肝肾、清利湿热为治，最后从痿证治法兼以东垣清燥汤加味得愈。痹与痿，一般以痛与不痛区分，但临床辨治常有关联，特别是湿热久痹，浸渍肌肤，留滞关节，瘀塞经络，久则化火伤阴，肝肾亏损，脾虚肺燥，以致经脉失养，宗筋不润，肌肤不营，均可导致痿证。本例除下肢关节红肿、灼痛和肌肤发 麻、感觉异常外，兼腰膝酸软，小腿肌肉萎缩，起步无力，证已渐趋痿废。故第二步治疗侧重补益肝肾，滋阴清热。 |
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