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九、杏苓汤加味治疗湿痰咳嗽一例 李某，男，52 岁。 主诉及病史∶患者体丰腴，嗜茶成癖，每晨起必喝浓茶一大杯，数十年如一日，尝有咳嗽，自恃体健，不以为意。 诊香;诉 1 周来精神困乏，不思饮食，但既未伤食，亦未受凉，不知何以致此。近 3 日来，更加胸膈闷满，倦怠嗜卧，委靡不振，四肢软弱无力。阵阵咳嗽，痰涎多，滑而易出。切其脉沉濡。视其舌，苔白而腻。 辨证;予曰;病系湿痰为患。君嗜茶成饮，体胖阳虚，脾失健运，最易生痰。夫脾为生痰之源，痰阻中宫，脾阳不振，故困乏而不思食，何奇之有? 治法∶健脾燥湿，豁痰快膈。以自拟经验方杏苓汤主之。 处方∶杏仁12g 茯苓12g法半夏 12g 陈皮 9g甘草 3g厚朴 9g 苍术 9g广藿梗 6g 生姜3 片 3 剂，每日1剂，水煎，分3次服。 药后精神渐佳.饮食知味，咳喊减轻。上方药续服4剂，早晚兼服陈夏六君丸，以调理善后。 【按语】本案湿痰咳嗽，系脾失健运，湿郁生痰致咳，病由内发，为不足之证。此种咳嗽较为多见，凡脾胃阳虚，平素贪生冷之物过多者常患之。病不在表，非辛温发散之剂所能治;又非肺燥，亦非清润之剂所能疗。病为湿痰内 阻，宜理脾和胃，燥湿化痰为治。湿痰咳嗽，病虽平常，若认证不清，妄投苦寒、甘润之剂，损伤脾胃生化之源，亦可致轻病转重而难治。脾胃 为后天之本，五脏六腑之主。中医治病，以有胃气则 生，无胃气，则危，故胃气，之盛衰，对病变之预后极为重要。《内经》论咳，谓"关于肺，聚于胃"，既重视治肺，也重视治胃，是很有现实意义的。古人论痰饮，以痰属热为阳，饮属寒为阴，此亦非定论。如本案湿痰之用杏苓汤，乃湿则燥之，并非清化热痰。又如饮证之悬饮用仲景之十枣汤，乃逐水之下剂，实非温阳。任何病都有常有变，我们既要知其常，又要知其变，方能取得较好的疗效。 十、五味异功散加味治疗肺金失养脾虚久咳一例 夏某，女，3岁。 主诉及病史∶咳嗽已月余，曾服中西药治疗，咳嗽迄今未愈。 诊查∶面色不华，精神倦怠，神情不活跃。其母代诉曰;阵阵咳嗽，咳时汗出，头上虚汗尤多。不爱吃东西，每顿只吃半小碗。大解日 2 次，量少便溏。触诊;腹软不胀，手心发热。切诊∶脉弱，指纹不显。 辨证∶咳久脾虚，肺金失养。 治法;宜补脾土以生肺金，母健则子强，不治咳而咳可自愈。方用五味异功散加味。 处方∶党参 9g 焦白术 9g 茯苓 9g 炙甘草 3g 陈皮 4.5g 桔梗 3g 浮小麦 15g大枣3枚 3 剂，每日1剂，水煎，分3次服。 药后饮食稍好，大便转半干，日 1次，咳嗽略减。续服上方5 剂，后随访，汗止咳愈。 【按语】本案为咳久脾虚，肺失所养，转化为内伤咳嗽，属不足之证。久咳肺气先虚，导致中气不足，脾失健运而无以养金，故咳嗽迁延不愈。五味异功散健脾理气，为补益之剂，似与治咳无关，但本案咳嗽正由于脾虚，肺金失养，虚则补之，扶正即所以治咳，故服之而愈。 |
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