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六、甘麦大枣汤加味治愈遗尿一例 欧某，男，10岁。 初诊∶1965年冬月。 主诉及病史;患遗尿已7年，每夜 1～2 次。伴见烦渴思饮，食欲不佳，尿频知不畅，日十数行，常不到下课即须小解，强忍不尿则小腹坠胀作痛。 诊查∶形体瘦弱，舌苔白腻，脉濡数。 辨证∶为脾虚中阳不运，膀胱气化失常，致日间小便短频，夜则遗尿。治法∶拟健脾除湿，和中利水之甘麦大枣汤加天花粉、瞿麦治之。 处方;淮小麦 50g 炙甘草 6g 大枣 10g 天花粉 18g 瞿麦 12g 车前草 30g水煎服，每日 1剂，上下午各1次服。5剂。 二诊∶服药 1剂后，每次尿量增多，尿次减少，夜仍尿床 1次。服药 2 剂，夜不遗尿，至今已连续 3 天未再遗尿，此数年来未有之幸事也。更方拟补中益气汤加减 5剂善其后，隔日 1 剂。半年后随访，遗尿之证已愈，心情舒畅，食欲大增，形渐壮，学业长进。 【按语】甘麦大枣汤，本为仲景治脏躁证而设。方用甘草为主药，养五脏，和中缓急;辅小麦养心益脾，清热止渴，利小便;佐用大束甘平质润，补益中气，生津除烦，通九窍;更加天 花粉降虚火，生津润燥止渴;瞿麦清热利湿，逐膀胱之邪逆，通利小便。全方共奏健脾、除湿、生津、止渴、利尿、安神之功。 七、辨证施治治愈眩晕三例 例一 刘某，男，45 岁。 初诊∶1976年5月16日。 主诉及病史∶患内痔 10 余年，继发贫血，入院后第 3 天经内痔注射坏死法，痔已脱落。诊查;现症头眩晕，心悸，失眠，气短，自汗，乏力，食少，便结脉莉，唇色及舌质淡，面黄肿，苔白滑。血红蛋白 3.1g%，红细胞194 万/mm3。 辨证∶气血两虚，血不上荣于脑而致眩晕。治法∶拟八珍汤化裁。 处方;炙黄芪 30g 党参 15g 白术 10g 当归 10g 熟地 12g 白芍 10g 茯苓 12g酸枣仁12g 制首乌12g 砂仁10g 炙甘草 5g 水煎，每日 1剂，日服 3次。 上方药连续服用 26 剂，诸症若失，血红蛋白 7.6g%，红细胞 364万/mm³，出院。 【按语】本例眩晕因气血两虚所致。治用八珍汤加减，方中以四君补益中气，再加黄芪以增强补气，的作用;用四物补血，再加制首乌以滋润肝肾，养血补血;用酸枣仁以养心润血。不用川芎是防其辛香走窜之性，以免耗伤阴血，代之以砂仁，可制熟地、首乌之滋腻，达到补而不滞的目的，故可以长期服用本方药而不致滞积。全方具有气血双补的功效，气血两虚之眩晕者服之效佳。 例二 杜某，男，35岁。 初诊∶1969 年 10月 14 日。 主诉及病史;一年前因车祸头部受伤，留下头痛眩晕之疾。发作时眩晕欲倒地，头痛欲裂，伴恶心呕吐，心悸失眠等症，多方求治不效。 诊查∶形体消瘦，痛苦面容，舌质紫暗、苔白润，脉弦。 辨证∶为风湿之邪郁阻三阳之络，兼夹瘀血停着于头部。 治法∶拟通络疏风，除湿化痰兼以逐瘀。 处方一;酒制大黄 15g 白芷 10g 粉葛根 25g 竹茹 10g 滑石 18g 桃仁 12g 羌活 10g 甘草 5g 处方二∶川芎12g 菊花18g 防风12g 蔓荆子15g 羌活 10g 白芷12g 藁本12g北细辛 3g 麻黄 3g 上二方药各 5 剂，每日1 剂，冷水浸泡透，用武火煎沸后 3～5 分钟即可，两方药交替服用，上、下午各热服1次，晚上不宜服。 自述服药后症减大半，夜能安臣，甚喜之。仍守方各 5 剂，隔日 1剂，缓缓图之。半年后随访，眩晕、头痛未再发，身体健康。 【按语】方一 取白芷、羌活、葛根辛温表散之性，上贯巅顶，以通经络;酒军、桃仁散血祛瘀;佐竹茹、滑石、甘草清化湿浊，因久病气血瘀滞者每多夹湿之故。 方二 乃宗《和剂局方》川芎茶调散加味而来。方用羌活通太阳经络，川芎通少阳经络，白芷通阳明经络，细辛、藁本、蔓荆子、菊花、防风、麻黄等诸多辛散之品，以疏风、通络、祛瘀、活血，使阳络通，瘀血散，眩晕头痛之症可瘥。上二方药皆为辛香走散之品，服后令人兴奋，故夜不可服。 例三 张某，男，46 岁。 初诊∶1964年3月。 主诉及病史∶患者眩晕多年，反复发作。病常突然而发，发则头晕目眩，视物旋转，平卧床上亦觉身体荡漾，如坐舟于风浪之中，紧握床缘始觉有靠，坐立则眩晕更剧，可致跌仆，恶心呕吐，耳如蝉鸣，烦躁失眠，喜暗畏光，恶闻声响。 诊查∶口干口苦，畏寒怯冷，大便稀溏，舌尖红，苔白润，脉象寸关弦尺弱。 辨证∶为上热下寒，肝风上扰。 治法∶以温阳泻火，养血平肝之剂，方宜仲景乌梅丸。 处方∶乌梅 9g 细辛 3g 黄连 6g 炒川椒 3g 当归 9g 桂枝 6g 干姜 6g 党参 12g制附片12g（先煎1 小时） 黄柏 10g（或以黄芩代之） 服药 1 剂病减，2 剂痊愈。当年又复发 3 次，皆用上方药两三剂即控制。 【按语】本例眩晕，病久经年，尺脉不足，耳鸣如蝉，显属下元亏损;头目眩晕，如坐舟车，寸关脉弦，乃肝风上扰也;畏寒怯冷，大便溏稀，为脾肾阳虚之证;烦躁失眠，恶光好静，乃热扰心肝之兆。一言以蔽之，总属阴阳错杂之证。遵《内经》"诸风掉眩，皆属于肝"之旨，借用仲景《伤寒论》厥阴篇之主方乌梅丸而获效。 【编者评注】临床许多长期不愈的疾病多表现为上热下寒证。其病机多与心、肝、脾、肾四脏相关。心居上焦为火脏，肾居下焦为水脏，肝内藏相火，脾阳亦 多为不足。因此情志不调，饮食失节，初则肝胃不和，肝脾不和，日久可致肝郁化火及心，脾虚生寒及肾，形成上热下寒之证。本例眩晕患者，病已 多年，反复发作。龚老先生辨证为热扰心肝，肝肾阳虚，治以温阳泻火，养血平肝之法，用伸景乌梅丸治愈，是抓住了根本病机。可见对于一切复杂 的疾病，必须详细分析其病机演变，才能取得好的疗效。 |
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