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眩晕 眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主证的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、神经衰弱等病，临床表现眩晕为主要症状者，可参照本病进行辨证论治。 诊断依据 1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。 4、应注意排除颅内肿瘤、血液病等。鉴别要点1、中风以卒然昏仆，不省人事，口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂为主证。而眩晕无昏迷及半身不遂等症。 2、头痛与眩晕可同时互见，但以头痛为主证。 3、厥病以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为主证。而眩晕欲仆或晕旋仆倒后始终神志清醒。 辨证论治 1、辨证要点 (1)辨病位：眩晕病位在脑，但以肝、脾、肾三脏失常最为常见。肝阴不足，或肝郁化火，肝阳上亢，有头胀痛，面潮红等兼证。脾失健运，痰湿中阻，可有眩晕头重，食欲不振，呕恶，耳鸣等症；气虚血少，则有面色无华，纳差，肢体乏力等症。肾精不足，多兼有腰酸腿软，耳鸣如蝉等症状。 (2)辨病性：眩晕以本虚标实为主，气血不足，肝肾阴虚为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。2、治疗原则治疗大法为补虚泻实，调整阴阳气血。本病的发生以阴虚阳亢者居多，应注意滋阴潜阳。 3、分证论治 (1)风邪上扰 【证候】眩晕，可伴有头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮；或伴咽喉红肿，口干口渴，苔薄黄，脉浮数；或兼见咽干口燥，干咳少痰，脉浮细；或肢体困倦，头重如裹，胸脘闷满，苔薄腻，脉濡。 【治法】风寒表证治宜疏风散寒，辛温解表；风热表证治宜疏风清热，辛凉解表；风燥表证治宜轻宣解表，凉润清热；风湿表证治宜疏风散湿。 【方药】风寒表证用川芎茶调散加减。药用荆芥、防风、薄荷、羌活、白芷、川芎各10g，北细辛3g，生甘草6g。风热表证用银翘散加减。药用金银花15g，连翘15g，豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、竹叶、钩藤、白蒺藜各10g，生甘草6g。风燥表证用桑杏汤加减。药用桑叶、豆豉、杏仁、贝母、栀子、玄参各10g，麦冬12g，沙参15g。风湿表证用羌活胜湿汤加减。药用羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子、车前子各10g，甘草6g。 (2)肝阳上亢 【证候】眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦。 【治法】平肝潜阳，滋养肝肾。 【方药】天麻钩藤饮加减。药用天麻10g，钩藤12g，生决明20g，桑寄生10g，牛膝12g，益母草、杜仲、栀子、黄芩、夜交藤各10g，茯神15g。 (3)痰浊中阻 【证候】眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。 【治法】燥湿祛痰，健脾和胃。 【方药】半夏白术天麻汤加减。药用半夏、白术、天麻、大枣各10g，茯苓15g，陈皮、甘草、生姜各6g。 (4)瘀血阻窍 【证候】眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘，夜寐不安，心悸，精神不振，肌肤甲错，脉弦涩或细涩。 【治法】祛瘀生新，活血通络。 【方药】血府逐瘀汤加减。药用当归、川芎、桃仁、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳各10g，生地黄15g，桔梗、甘草、红花各6g。 (5)气血亏虚 【证候】眩晕，动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲乏力，饮食减少，舌质淡，脉细弱。 【治法】补益气血，健运脾胃。 【方药】归脾汤加减。药用人参、黄芪、茯神各15g，白术、当归、远志、炒酸枣仁、龙眼肉、大枣各10g，木香、生姜各6g。 【6】肾精不足 【证候】头晕而空，精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏于阴虚者，颧红咽干，烦躁形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒发冷。舌淡，脉沉细无力。 【治法】补肾养精，充养脑髓。 【方药】偏于阴虚者，左归丸加减。药用熟地黄10g，山药15g，山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶各10g，知母、黄柏各6g。偏于阳虚者，右归丸加减。药用熟地黄10g，山药15g，山茱萸、菟丝子、枸杞子各10g，鹿角胶6g，附子10g，肉桂6g，杜仲、巴戟天、肉苁蓉各10g。 4、针灸疗法眩晕肝阳上亢证取百会、风池、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、行间等穴，痰浊中阻证，取脾俞、中脘、章门、内关、丰隆、解溪等穴，用毫针，行泻法；气虚亏虚证取膈俞、脾俞、中脘、气海、内关、足三里、三阴交等穴，肾精不足证取命门、肾俞、志室、气海、关元、足三里等穴，用毫针，行补法，并配合灸法。 护理 注意环境安静，保证充分睡眠，注意劳逸结合，以免诱发或加重病情，高血压患者要按时测量血压，要密切注意血压，呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理，防坏证、变证的发生。饮食以清淡易消化为宜，忌烟酒、油腻、辛辣食品，少食海腥发物，适当食用粗粮。加强心理调护，避免不良情志刺激，保持心情舒畅。预防坚持适度的体育锻炼；注意劳逸结合，避免体力和脑力劳动过度；节制房事，养精护肾；饮食定时定量，避免饥饿劳作，忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品，病后或产后宜加强调理，防止气血亏虚。 |
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