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哮 证
[定义]
哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。
解释，哮，呼吸时喉间发出的喘鸣声。哮证，是一种发作性的痰鸣喘咳疾病。
别名：．古人对本病的命名较多，有的以病因为名，或以症状特点、病理性质为名，
主要有以下三类．
1。以特征为名
(1)呷嗽
指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳．喘门》．。呷者口开，呀者口闭，乃开口闭口 ．
尽有其声。。
（2）哮吼
夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也。。(《寿世保元。哮》)
田)韵舶(hou侯，he呵)
韵及舶的字意均指气喘时鼻息声高气粗而言。韵船，病证名，指哮喘发作时痰鸣，
喉间如曳锯声。
其他尚有购喘、韵艰(xia虾)等病名，其意与韵始同。
2．以病因为名
寒哮、冷哮、热哮、风痰哮，食哮、鱼腥哮、酒哮，水哮，盐哮，糖哮，年久哮等．以病理性质为名
实哮一一初病。
虚哮一一久病。
(历史沿革)
《内经》中无哮证病名，但类似哮证的特征有散在的记载。如《素问．阴阳别论》说。 “…起则熏肺，使人喘鸣”，喘鸣即指呼吸急促而有痰鸣声，虽系泛指由多种疾病所引起的症状，但亦当包括哮证在内。
《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病》篇。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
明确指出哮证发作时的特征及治疗。并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。在痰饮咳嗽病》篇中指出；“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身困剧，必有伏饮．”具体描述了哮证发作时的典型症状。
《诸病源候论．呷嗽候》，“呷嗽者，……其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏喉咽之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”又《上气喘鸣候》；“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。”此后《圣济总录》、《普济方》中均有上气、呷嗽之称。由此可见呀呷有声及木鸡声当属哮证无疑。
元。朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，把本病从笼统的“上气”、“喘促”，“喘鸣”中分离出来，成为一个独立的病名。明．虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出。“哮以声响言，喘以气息言。”后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称哮喘，简名“哮证”。
明．孙一奎《赤水玄珠》一书中阐述了本病的原因起自童幼年食味酸咸太过，伤脾呛肺所致。张景岳还提到病有。夙根。。叶桂据哮证发病因素的不同，分为“痰哮、咸哮、醋哮、遗食生冷及幼稚天哮”等类别．这些论点可以作为辨证治疗的参考。
范围
本篇讨论的哮证，是指一种发作性的疾病，属于痰饮病中的“伏饮”证。包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系或其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证，肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证施治内容联系互参。
[病因病机]
哮喘的病理因素以痰为主。痰的产生是在脏腑阴阳失调的基础上，复加外感、饮食，病后等因素，影响津液的运行，停积凝聚而成。每因气候，饮食、情志、劳倦等诱发。
《症因脉治。哮病》说；“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”
一、病因
1．外邪侵袭 哮证属于肺系疾患。肺开窍于鼻，外合皮毛，与外界气候有密切关系，故气候突变，由热转寒，在深秋寒冬季节，发病率较高。
(1)外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气不布津，聚液生痰。吸入花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣降，津液停聚，痰浊内蕴。
《临证指南．哮》。“宿哮沉痼，起病由于寒入肺腧，内入肺系，宿邪阻气阻痰。”
2．饮食不当 由于个体素质的不同，对各类食物还有一定的特异性。
(1)过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。
(2)嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。
(3)进食海膻鱼蟹虾等发物。
凡此种种均能影响脾之运化功能，脾失健运，饮食不当，悉为痰浊，上千于肺，壅阻肺气，成为哮证的发病原因，故古有食哮、鱼腥哮，咸哮、糖哮等名。
《医碥．喘哮》。。哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。。
3．体虚、病后 体虚既可出现于病后，也可为先天不足，素质薄弱。
(1)素质不强 多为先天不足，肾气虚弱。因素质不强，易受邪侵。如幼儿哮症往往由于禀赋不足所致，故有称。幼稚天哮。者。
(9)病后体弱 指幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽曰久等导致肺虚。肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。
一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。 ．
上述各种病因，既是导致哮证的原因，也是每次发病的诱因，如气候、饮食、情志、劳累等俱可诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。 ．
二、病机
(一)病理因素以痰为主
痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的潜在因素一一。夙根”。每遇诱因触及即可发作。 ．
《景岳全书．喘促》；。喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即作者，亦名哮喘。 夙根，指过去即有旧的病根。以哮证而言，伏痰为其主因，故一般认为痰为本病之。夙根。。但痰之生成，在于脏腑阴阳失调所致，因此究其本质，实与个体素质密切相关。
(二)病位在肺系，关系到脾肾
1，病位在肺系 《医学实在易．哮谭》说；。发时肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气转触其痰，鼾出有声。。其中肺腧、肺膜、关隘(指气道)均为肺系所属，故哮证的病位主要在肺系。 、
2．关系到脾肾 肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系，在病理上也互有影响。如脾、肾均为生痰之源，痰伏于肺，便可成为发病的夙根。而肺为气之主，肾为气之根，若哮病曰久，肺虚及肾，肺虚不能主气，肾虚不能助肺纳气，每可加重发作．
(三)发病机理
痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
哮证发作期为内伏之痰，遇感触发，发时痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通气不利，肺气升降失常；同时气体的呼吸出入，又复引动停积之痰，以致痰鸣吼响，气急短促。如《证治汇补。哮病》说：。……因内有瓮塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。。 ．
(四)病理性质
发作期以邪实为主，间歇期以正虚为主，大发作期正虚与邪实并见。
1．发作期以邪实为主 因痰邪壅肺，痰阻气闭，以邪实为主，故呼出尤为困难，而自觉呼出为快．由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分。寒热之间且有转化与夹杂。
(1)病因于寒(素体阳虚，痰从寒化)一一寒痰一一冷哮。
（2）病因于热(素体阳盛，痰从热化)一一痰热一一热哮。
(3)痰热内郁，风寒外束一一寒包热哮．
(4)寒痰内郁化热，热证久延转从寒化。 ，
2。间歇期以正虚为主 哮证久发，气阴日伤，肺脾肾俱衰，故以正虚为主。
①从实转虚 病久反复发作，寒痰伤及三阴之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则由实转虚。肺病损及脾肾，故在平时可表现肺脾肾脏气虚弱证候，如短气、疲劳，或常有轻度喘哮等症状。
2)虚实互为因果 由于肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，以致愈发愈虚。如肺虚不能主气，肃降无权，气不化津，痰浊内蕴，且肺虚卫外不固，更易受外邪侵袭而诱发。脾虚不能化水谷为精微，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降，肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰，上千于肺，而致肺气出纳失司。由于三脏之间的交互影响，故可合并同病，表现为肺脾肾的气虚及阳虚，或肺肾的阴虚。
3．大发作期正虚与邪实并见，肺肾同病，．病及于心，甚则喘脱。
因平时正虚较著，或病邪鸱张，致正气急剧受损，可见肺肾两虚而痰浊壅盛的虚实错杂现象，表现为哮证大发作，势急而持续不解。严重者由于肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，或痰饮凌心，蒙蔽心神，而致心气或心阳受累，甚至发生。喘脱。危候。
三、预后
1。本病经常反复发作，病情顽固，迁延难愈，尤其中年，老年、体弱病久、肾气渐衰、发作频繁者不易根除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。
2、部分儿童、青少年至成年发育时，肾气日盛，正气渐充，配合药物治疗，可以自行停止发作。
3。久病大发作时正虚邪实，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏昧者，为喘脱危象，可按。喘证。篇辨治。
[类证鉴别］
一、哮与喘的鉴别与联系
1．区别 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病，喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。两者虽有类似之处，但在发病机理方面又有各自的特殊情况。
《医学正传．哮》。。夫喘促喉间水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”
《临症指南．哮》，。喘证之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发……，若夫哮证，……，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。。
2．联系 由于哮必兼喘，哮病反复久延，又可发展成持续性的痰喘，故有将哮列入喘证范围者。
二、哮与咳喘，支饮的区别
慢性咳嗽经久反复，发展而成咳喘、支饮，虽然也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行加重，病势时轻肘重，发作与间歇的界限不清，咳和喘重于哮吼声。而哮证每为反复间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，两者均有显著的不同。
[辨证论治]
一、一般症状
哮喘的证候具有发作性的特点，发无定时，以夜间为多见。发作时喘咳痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，缓解后似如常人。至于病势的轻重．发作频度的稀密、发作时间的长短，则随人而异，各有不同，发作短者仅几分钟或几小时，甚者则持续数天。一般说来，发作和缓解均迅速。发病时表现有如下经过。
(一)先兆
多为突然发作，亦可先感鼻喉作痒，喷嚏，鼻流清涕，呼吸不畅，胸中不适，嗳气，呕吐，情绪不宁等症状．
(二)发作
咽塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，旨胀晴突，端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，颈脉怒张，额汗淋漓，或伴有寒热。
(三)缓解
若能将大量的粘痰畅利地咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气喘随之缓解。
若病程曰久，．经常反复发作，导致正气虚弱，可常有轻度喘哮，大发作时甚至持续难平。
二、辨证要点 ，
本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，未发以正虚为主。并可从病程新久及全身症状辨别虚实．
实证：新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。
虚证：久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。
在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及有无表证的不同，虚证应审其阴阳之偏虚、脏腑之所属。
三、治疗原则
宗朱丹溪。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之意，以“发时治标，平时治本。为原则，区分寒热虚实，分别施治。正如《景岳全书。喘促》中说；。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，然发久者，气无不虚…¨。攻之太过，未有不致日甚而危者．。《证治汇补。哮病》说。。实邪为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经表散、屡用攻劫、转致脉虚形减者，治当调补之中，兼以清肺利气。。
说明。
1．病程曰久，反复发作，发时正虚邪实者，宜权衡邪正主次，兼顾治疗，不可单纯拘泥于攻邪。
2．如寒热虚实错杂者应联系处理。
3．。扶正治本，补益脏器，可以减轻，减少或控制共发作。
四、证治分类
(一)发作期
1.寒哮
症状及分析．
喘憋气逆，喉中哮鸣有声一寒痰伏肺，遇寒触，发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降。
胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少一一肺气闭郁，不得宣畅。
痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状一一痰从寒化为饮。 ．
面色晦滞带青，形寒怕冷一一阴盛于内，阳气不得宣达。
口不渴，或渴喜热饮一一病因于寒，内无郁热。
天冷或受寒易发一一外寒引动伏饮。 ．
或兼恶寒发热，头疼身痛，脉浮紧一一兼有风寒表证。
舌苔白滑，脉弦紧一一寒痰内盛。
治法：温肺散寒，化痰平喘。 ．
方药。射干麻黄汤、小青龙汤加减。
(!)方解
射干麻黄汤。宣肺散寒，化痰降逆，治饮咳喘。咳而上气，喉中有水鸡声。。射干，麻黄，宣肺平喘，豁痰利咽，生姜、细辛、半夏，温肺蠲饮降逆，紫苑、款冬花，化痰止咳，五味子、大枣，敛肺补气。
小青龙汤，发表温里。用于表寒里饮，寒象显著，喘咳痰多，粘白夹沫，恶寒发热者。
麻黄，桂枝，解表宣肺平喘，芍药配桂枝，调和营卫，干姜，半夏、细辛，温化寒饮，五味子，收敛肺气。
两方均为温肺化饮剂，但前者用于喘咳哮鸣为主而表证不著者，后者以表里皆寒为宜，各有侧重。 ’
（2）加减 ．
痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌配杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。 、 ．
咳逆上气，汗多。加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。
喘哮剧甚，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，寒实证明显者，吞服紫金丹，劫痰定喘，每服米粒大5—10粒(<150mg)，临卧冷茶送下，连服5--7天。有效如需续服，停药数日后再服。热哮，旰肾病及出血者忌用，服药期间忌饮酒，．并需严密观察其毒副反应。
变证。气虚痰盛
症状及分析；
发作频繁一．久病正虚。
发时喉中痰鸣如鼾一一肺虚痰蕴。
声低，气短不足以息一一肺不主气，肾不纳气。
咳痰清稀一一气不化津，津液成痰。
面色苍白，汗出肢冷一一阴盛阳虚，卫阳不固。
舌苔淡白，脉沉细一一阳虚之征。
治法。温阳补虚，降气化痰。 ．
方药；苏子降气汤加减。 ．
(1)方解 本方用于上盛下虚，而以上盛为主，．痰涎壅盛，喘咳短气，胸闷，肢冷等症。
苏子、半夏、前胡，降气化痰平喘，厚朴、陈皮，理气降逆，甘草，调中，肉桂，当归，温养肾气。 ．
①加减
肺气虚，气短声低神疲，加党参补益肺气。
肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、坎炁、紫石英、沉香、诃子摄纳肾气。
阳虚明显，怕冷，汗出，肢冷，加附子、补骨脂、钟乳石温补肾阳。
2．热哮
症状及分析。
喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作一一痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。
咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白一一热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺。
烦闷不安，汗出，面赤，口苦一一痰火郁蒸所致。
口渴喜饮，不恶寒一一病因于热，肺无伏寒。
或兼发热、微恶寒，汗少，头痛等表证一一感受风寒触发，故见外寒内热之侯。
舌质红，苔黄腻，脉滑数一一痰热内盛之征。 ， ’
治法。清热宣肺，化痰定喘。
方药。定喘汤、越婢加半夏汤加减。
(1)方解
定喘汤：清肺泄热，化痰平喘。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咳痰稠黄者。麻黄，宣肺定喘，黄芩、桑白皮，清泄肺热，杏仁、半夏、款冬花，苏子，化痰降逆，白果，收敛肺气而平喘，甘草，调和诸药。
越婢加半夏汤：宣肺清热，化痰降逆。用于喘哮遇感触发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉浮大等症。
麻黄，解表宣肺，半夏，温化痰饮，生石膏，清肺热，除烦躁，生姜、大枣、甘草，和中，调营卫。
两方主要区别在于；前方以痰热郁肺为主，而表证不著，后方则以肺热内郁，外有表证者。 ．
(2)加减
痰鸣息涌不得卧，肺气壅实，加葶苈子，广地龙或大黄、芒硝通腑利肺。
痰吐稠黄胶粘，痰热内盛，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力，或吞服砾石滚痰丸以清热涤痰。
若见风寒外束，痰热内郁之寒包热证，如恶寒、发热、身痛、烦躁、IZl渴等，加石膏、配麻黄解表散寒，表寒重者酌配桂枝。
变证，阴虚痰热 ．
症状及分析．
喘急气促，或喘哮持续，咳呛痰少质粘起沫一一病久热盛伤阴，肺阴不足，夹有痰热。
口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数一一肺阴亏耗，虚火上炎．
治法。养阴清热，敛肺化痰。：
方药．麦门冬汤加减。
(1)方解 本方清润降火，化痰下气，治哮喘热盛伤阴，气欠上逆，呛咳气急，痰少质粘。
麦冬、人参，益气养阴，清养肺金，半夏，化痰下气，配麦冬可缓减燥性，甘草、大枣、粳米，益胃生津养肺。
(2)加减
阴虚显著，去人参，加沙参、冬虫夏草，五味子、天花粉加强养阴生津，敛肺平喘。痰粘难咯，加川贝母润肺化痰。
肾虚气逆，动则喘甚，配地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子补肾纳气。
3．痰哮 哮证发作以痰气壅实为主，寒与热俱不显著。
症状及分析。
喘咳胸满，不能平卧一一痰阻气道，肺气不降。
痰涎壅盛，喉如曳锯，痰粘难咯一一痰浊壅阻于肺。
舌苔厚浊，脉滑实一一痰浊之征。
治法。涤痰利窍，降气平喘。
方药；三子养亲汤加味。
(1)方解 豁痰利气。用于痰壅气实，咳逆息涌，痰多之哮喘。苏子、白芥子、莱菔子，顺气降逆化痰。
(2)加减
胸闷，苔浊腻，加川朴、半夏，光杏仁，燥湿化痰利气，
咯吐浊痰，另吞皂荚丸利窍涤痰，宣畅气机，
痰壅喘急，不能平卧，暂予控涎丹以泻其壅。
此外，久病正虚，大发作时邪少虚多，肺肾两虚，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩，鼻煽气促，面青，汗出肢冷，脉浮大无根等喘脱危候者，可从喘证辨治。
(二)缓解期
由于哮证反复发作，正气日见亏虚，故在缓解期应予培补正气，从本调治，以冀减轻、减少甚至控制其发作，根据体质和脏器的不同证候，分别从肺脾肾着手。
1。肺虚
症状及分析．
平时自汗、怕风。常易感冒，每因气候变化而诱发一一卫气虚弱，卫阳不能充实腠理，故外邪易侵。
发前打嚏、鼻塞流清涕一一外邪犯肺，肺气失宣。
气短声低，咯痰清稀色白一一肺虚不能主气，气不化津，痰饮内蕴。
或喉中常有哮鸣声一一痰饮伏肺，气道不利。
面色咣白，舌苔淡白，脉象虚细一一肺气虚弱之征．
治法，补肺固卫。
方药。玉屏风散、桂枝加黄芪汤加减。
(1)方解 ；
玉屏风散。益气固表。用于卫气虚弱，自汗，畏风，易于感冒。
黄芪，益气固表，防风，助黄芪实表固卫，白术，健脾补中益气。
桂枝加黄芪汤调和营卫，补气固表。用于营卫空虚，自汗畏风，怕冷，常易感冒。黄芪，益气固表，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，调和营卫。
两方同属益气固表剂，前方以卫气虚弱，易于感冒者为宜，后方以营卫空虚，卫阳不足者为宜。临床以怕冷轻重为主要区别，轻者用玉屏风散，重者用桂枝加黄芪汤。
(2)加减
咳呛，痰少质粘，口咽干燥，舌质红，脉细数，气阴两虚者，用生脉散加黄芪，玉竹，北沙参等益气养阴．
2．脾虚
症状及分析。
饮食减少，脘痞，大便不实，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发一一脾虚健运无权。
倦怠、气短、语言无力一一中气不足。
痰多质稠一一脾虚不能化水谷为精微，反而聚湿生痰。 、
舌苔薄腻或白腻，质淡，脉象细软一一脾虚气弱之候。
治法。健脾化痰。
方药。．六君子汤加味。
1)方解 本方补脾化痰。用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠无力，大便不实等症。党参、白术、茯苓、甘草，补气健脾，陈皮、半夏，理气化痰。
(2)加减 形寒怕冷，肢清便溏，脾阳不振者，加桂枝、干姜温脾化饮。
3。肾虚
症状及分析．
短气喘促，动则为甚，吸气不利一一久病肾虚，摄纳失常，气不归元。
痰吐起沫，或痰少质粘一一肾虚水泛或虚火灼津为痰。
心慌一一肾虚水泛为痰，水饮凌心。
脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后易发一一肾虚精气亏乏，不能充养。
或畏寒、肢冷，自汗、面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细一一阳虚外寒。或颧红、烦热、汗出粘手，舌质红，少苔，脉细数一一肾精亏虚，阴虚则生内热．
治法。补肾摄纳。
方药；金匮肾气丸、七味都气丸。
(1)方解
金匮肾气丸：温补肾气。用于腰酸腿软，畏寒，气短，动则为甚。
附子；肉桂，温补肾阳，鼓舞肾气，地黄、山药、萸肉，滋养肾阴，泽泻、茯苓，丹皮，泻火渗湿，诸药合用则益火之源，温肾纳气；
七味都气丸。滋肾纳气。用于肾阴不足，气失摄纳，气喘，盗汗，手足心热，咽干等症。
地黄、山药、萸肉，滋养肾阴；泽泻、茯苓，丹皮，渗湿泄热，五味子，酸敛纳肾。
两方均以六味地黄丸为基础，具有补肾之功，但偏于阳虚者用金匮肾气丸，偏于阴虚者用七味都气丸。 ．
（2）加减
阳虚明显，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片。
阴虚明显，都气丸加麦冬、当归、龟版胶。
肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，喘甚者加用参蛤散。
咳吐粘痰，配瓜萎皮、茯苓、枇杷叶等．
咳痰如沫，加半夏、苏子、橘红。
并可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。
由于肺脾肾三脏在生理，病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。
如平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子，胡桃肉、冬虫夏
┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓
┃ ┃ 寒 哮 ┃ 热 哮 ┃ 痰 哮 ┃ 虚 哮 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫
┃辨证论治＼ ┃寒饮伏肺肺失宣畅 ┃痰热壅肺肺失清肃 ┃痰气壅肺肺失肃降 ┃阴虚痰热或气虚痰盛 ┃
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┃ ┃喘憋气逆，呼吸急 ┃喘而气粗息涌，喉 ┃喘急胸满，但坐不 ┃哮喘持续，喉中痰鸣 ┃
┃ 呼 吸 ┃促，喉中哮鸣有声， ┃中痰鸣如吼，胸高 ┃得卧 ┃如鼾，声低，气短， ┃
┃ ┃胸膈满闷如窒 ┃胁胀 ┃ ┃动则喘甚 ┃
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┃ ┃咳不甚，咳痰色白， ┃咳呛阵作，痰黄或 ┃痰涎壅盛，喉如曳 ┃咳痰无力不爽，痰少 ┃
┃ ┃稀薄，泡沫，或粘 ┃白，粘浊稠厚，咳 ┃锯，咯痰粘腻难出 ┃质粘起沫，或痰液清 ┃
┃ 咳 痰 ┃ ┃ ┃ ┃稀 ┃
┃ ┃腻咯吐不爽，量少 ┃吐不利 ┃ ┃ ┃
┃ ┃或多、 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃口不渴，或渴喜热 ┃口渴喜饮 ┃口不渴 ┃咽干口渴或不渴 ┃
┃ 渴 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃饮 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ 、 ┃ ┃ ┃烦热， 或畏风自汗， ┃
┃ ┃ 怕冷，或有恶寒发 ┃ 烦热汗出，不恶 ┃ ┃ ┃
┃ 寒 热 ┃ 热，无汗，头痛身 ┃ 寒，或发热恶寒， ┃ 无 ┃甚者形寒肢冷 ┃
┃ ┃ 痛表证 ┃ 汗少，头痛(外寒 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 内热) ┃ ┃ ┃
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┃ 面 色 ┃ ┃ ┃ ┃者口唇紫绀 ┃
┃ ┃晦滞带青 ┃面赤 、 ┃、无明显特征 ┃颧红或面色苍白，甚 ┃
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┃ ┃苔白滑或白腻．脉 ┃苔薄黄腻， 舌质 ┃苔厚浊，脉滑实 ┃苔少质红，脉细数， ┃
┃ ┃弦紧或浮紧 ┃红，脉浮数(弦) ┃ ┃或苔白质淡， 脉沉 ┃
┃ 苔 脉 ┃ ┃ ┃ ┃细， 甚者舌质隐 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃紫 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 治 法 ┃ 温肺散寒，化痰平 ┃ 清热宣肺，化痰平 ┃涤痰利窍，降气平 ┃补肺益肾，降气化痰 ┃
┃ ┃ 喘 ． ┃ 喘 ┃喘 ┃ ┃
┃ ┃ ┃d ┃ ┃ ┃
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┃ ┃射干麻黄汤、小青 ┃定喘汤、越婢加半 ┃三子养亲汤加味 ┃麦门冬汤、苏子降气 ┃
┃ 主 方 ┃ ┃夏汤 ┃ ┃汤 ┃
┃ ┃龙汤 ． ┃ ┃ ┃ ┃
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┃气卜 分类 ┃ 肺 虚 ┃ 脾 虚 ’ ┃ 肾 虚 ┃
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┃。汰 ┃ 卫气虚弱，外邪易侵， ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 或气阴两虚，肺失肃降 ┃ 健运无权，痰浊内生 ┃ 精气亏虚，摄纳失常 ┃
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┃ ┃气短声低，喉中常有轻度 ┃气短不足以息，语言无力 ┃短气息促，难以接续．动 ┃
┃ 呼吸 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃哮鸣声 ┃ ┃则为甚，吸气不利 ┃
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┃ ┃清稀色白，或咳呛痰少质 ┃痰多质稠色白 ┃咳逆。痰吐起沫，或质粘 ┃
┃ 咳痰 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃粘 ┃ ┃量少 ┃
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┃ ┃面色皖白，自汗，怕风， ┃倦怠食少，脘痞，大便不 ┃面色苍白，形寒肢冷，动 ┃
┃ ┃易感冒或口咽干燥 ┃实，或食油腻易腹泻 ┃则心慌，腰痠腿软，头晕 ┃
┃ 伴有症状 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃耳鸣，遗精，早泄，或颧 ┃
┃ ┃ ┃ ┃红烦热，汗出粘手 ┃
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┃ ┃气候变化易发作，发前打 ┃饮食失当易发 ┃劳累后易发 ┃
┃ 诱因 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃嚏，鼻塞流涕 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃舌苔薄白，脉细弱或虚 ┃舌淡苔白或腻，脉细软 ┃舌苔淡白，质胖嫩，脉沉 ┃
┃ 苔脉 ┃大，或舌质红，脉细数 ┃ ┃细数，或舌质红少津，脉 ┃
┃ ┃ ┃ ┃细数 ┃
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┃ 治法 ┃补肺固卫，益气养阴 ┃健脾化痰 ┃补肾摄纳 ┃
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┃ ┃玉屏风散，桂枝加黄芪汤 ┃六君子汤 ┃金匮肾气丸、七味都气丸 ┃
┃ 主方 ┃或生脉散加味 ┃ ┃ ┃
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草，紫河车等补肺纳肾，同时适当加入二陈汤类化痰药．
五、其他治法
(一)简验方
在辨证施治原则下选择应用。
1。曼陀罗叶 制成卷烟状，发作时点燃吸入，可以缓解哮喘。
2．地龙 焙干、研粉，装胶囊，每服3克，一日二次，或制成30％地龙注射液，每次用2毫升，肌肉注射，每日一次，用于热哮。
3．玉涎丹 蛞蝓(蜒蚰)20条，大贝母10克，共捣为丸，每服1.5克，一日二次，或用活蛞蝓加糖水化服。治热哮。
4．皂角 15克，煎水，浸白芥子30克，12小时后焙干，每次1—1.5克，曰三次，用于发作时痰涌气逆之症。
5．僵蚕5条，浸姜汁，晒干，瓦上焙脆，和入细茶适量，共研末，开水送服。
6。紫河车粉60克，蛤蚧粉45克，地龙粉75克，五味子24克，蜜丸或水丸，每服5克，一日两次。平时治本，可以减少发作或不发。
(二)敷贴法(白芥子涂法)
白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，加麝香0.6克，和匀，在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞，膏盲，百劳等穴，约1—2小时去之，每十曰敷一次，可以减少发作。
(三)针灸
发作期取定喘、天突、内关穴。咳嗽痰多加孔最、丰隆，每次选用1—2个腧穴，用重刺激，留针30分钟，每隔5—10分钟捻针一次，每日或间日治疗一次，背部可加拔火罐。
缓解期取穴大椎，肺俞、足三里。肾虚加肾俞，关元，脾虚加中脘、脾俞。每次选用2－－3个腧穴，用较轻刺激，间日治疗一次。在发作前的季节针灸，可作预防性治疗，有减少发作或减轻症状的效果。
(四)割治疗法
取膻中穴或手掌(食指第一指节掌面正中，或掌侧第二，三或三、四掌骨间)割治．选定穴位．进行常规消毒，局麻后切开皮肤，切口长约0.5—1.5厘米，摘除少量皮下脂肪组织。或在切口周围进行一定机械刺激，切口处用拔毒膏药贴敷，覆盖消毒纱布包扎。一般割治1一3次，两次割治间隔时间为7天，可在原割治部位左右旁开约1厘米处或另选一部位进行．用于哮喘反复发作者，可以缓解，减少发作，也有根治者。
(五)埋线疗法
取穴定喘、膻中、中府透云门、肺俞透厥阴俞、孔最、足三里、八华穴等，每次选1—3穴。选准穴位后进行常规消毒局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于所需要的深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不能暴露在皮肤外面，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布，用胶布固定。一般要埋3"-4次后才开始见效，两次埋线间隔时间为20---30天。用于久哮、反复发作不已者，可以减少发作。
(预防与护理]
对本病应重视预防，避免各种诱发因素，减少发作机会，具体内容如下．
1．注意气候影响，做好防寒保暖，尤其转寒时，防止感受外邪诱发乙
2．忌吸烟，避免接触刺激性气体、灰尖，花粉。
3．饮食宜薄滋味，忌生冷、肥腻，以绝生痰之源；并忌辛辣，海腥鱼虾等发物。
4．避免过度劳累和情志刺激。 ．
5．观察对患者个体易于诱发的因素，避免其影响．
6．平时常服扶正固本及脱敏的药物。
[结语]
一、概念
哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征．
二、发病机理
病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发作时痰阻气道，肺失升降，以邪实为主，如反复久发，气阴耗损，肺脾肾渐虚，则在平时表现正虚的情况，而当大发作时，则见正虚邪实的错杂现象。 ．
三、辨治原则
根据巳发、未发分虚实施治。
四、临证要点
(一)注意寒热的相兼、转化
痰热内郁，风寒外束一一寒包热证一一解表清里，温清并施
寒痰冷哮，久郁可以化热一一热哮一一转从清化
小儿、青少年哮证以热证为多(小儿纯阳之体)，但久延至成年、老年，阳气渐衰，每可转成寒证。
(二久病邪实与正虚每多错杂为患
一般病史不长者，以邪实为主，或兼虚象。
(三)重视平时治本
区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上，适当兼顾。其中尤以补肾为要着。因肾为先天之本、五脏之根，精气充足则根本得固。补肺可加强卫外功能，防止外邪入侵。补脾可杜生痰之源。
近代用补肾法防治支气管哮喘的研究已取得一定成绩，从理论土有较大进展。上海第一医学院脏象研究室通过临床机理研究，初步认为哮喘患者肾上腺皮质的代谢或分泌巳受到潜在的影响，当发展到肾阳虚时，下丘脑一一垂体一一肾上腺皮质功能已有不同程度、不同环节的改变，用补肾法能调节下丘脑一一垂体一一肾上腺皮质系统的功能，提高神经内分泌的兴奋性，从而调节非特异性免疫功能，获得哮喘的近期疗效，并防止其季节性复发。
(文献选录]
《症因脉治．哮病》：“哮病之症，短气倚息，不能仰卧，伛偻伏坐，每发六、七日，轻则三，四时，或一月或半月，起居失慎，则旧病复发，．此哮病之症也。”
《医宗必读。喘》；“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无痰声，亦不抬肩，但肺壅而不能下。一哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音。……三者极当详辨。。
《医学统旨》；“大抵哮喘，未发以扶正为主，已发以攻邪为主。亦有痰气壅盛壮实者，可用吐法，大便秘结，服定喘药不效，而用利导之药而安者。必须使薄滋味，不可纯用凉药，亦不可多服砒毒劫药，倘若受伤，、追悔何及。”
《赤水玄珠》：“有自童幼时，被酸咸之味，或伤脾，或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，…遇风寒即发。”
《张氏医通。哮》：“凡哮证见胸凸背驼者，此肺络散，为痼疾，不治。”
《王旭高医案．痰喘》；“喘哮气急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下。”
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