A06 肺胀

肺胀

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概念

【肺胀】：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

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历史沿革

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《证治汇补》强调肺胀分虚实。[2007.60]

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病因病机

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⑴.【病因】→

①久病肺虚：内伤久咳，支饮，喘哮，肺痨等肺系慢性疾患→迁延日久→痰浊潴留→壅阻肺气→气出纳失常→肺虚。

②感受外邪：肺虚久病→卫外不固→六淫外邪乘袭→诱发本病。

③年老体虚：年老体虚→肺肾俱衰→正虚不能卫外→肺胀。

⑵.【病机】→总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏器亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降。

⑶.【病位】→肺、脾、肾、心。

⑷.【病理因素】→痰浊、水饮、血瘀；[2012.163]

a.病初肺气郁滞，脾失健运，肾虚不能蒸化→痰浊愈益潴留→喘咳持续难已。

b.久延阳虚阴盛→气不化津→痰从阴化饮为水→饮留上焦→咳逆上气。

c.痰浊潴肺→病久肺虚不能治理心血的运行→无力推动血脉→血瘀。

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病证鉴别

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治疗原则

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转归预后

肺胀多由久病肺虚，痰浊内停，而又复感外邪发生，咳嗽、喘证、痰饮、哮证等久病不愈，容易导致肺虚，从而转归为肺胀。[2013.168]

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辨证论治

1.辨证要点：①辨虚实标本②辨证候轻重。

2.证治分类

☆苏三越桑，涤平武[五]——一个叫做苏三的人越过桑国，与一个叫做平武的人为敌[涤]，还打了一仗[胀]。

【注】

a.真武汤：肺胀[阳虚水泛+五苓散]；水肿[阴水—肾阳衰微+济生肾气丸]；肥胖[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]。

b.涤痰汤：胸痹[痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤]；癫狂[癫证-痰气郁结+逍遥散]；痫病[休止期-肝火痰热+龙胆泻肝汤]；肺胀[痰蒙神窍]；中风[阴闭+苏合香丸]；关格[肾气衰微，邪陷心包+参附汤+苏合香丸]。

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临证备要

1.掌握证候的相互联系。

2.老年、病久防止感邪恶化，警惕变证丛生。