彭履祥教授杂病治验

验丰富， 医技精湛，活人无数。学生有幸忝列门墙， 攻读《金匮要略》，并跟随先师临症治病， 在诊治内伤杂病方面，颇有心得，现择要简 介如下；

一、久病入络
【病案举例】

水肿腰痛案 真武汤加桃仁 ? 【病机分析】 彭老认为本案的关键在于“久病入络”。 ? “经脉大而直，主气主动，络脉小而曲，主血主静”。 “经主气，络主血”，“初病在经，久病入络”（叶天 士）。 ? 久病：①气虚致瘀②阴虚致瘀③气滞致瘀④寒凝致瘀 ⑤痰湿致瘀 ? 【症侯特征】 久病，反复发作，正气虚损，病势缓慢，一 般药物疗效不佳。或见舌质紫黯，脉涩等症。 或原病原证 为主兼有瘀血；或转为瘀血积聚重症。

? 【用药适宜】

1、用药原则：辛为主，润为辅，忌酸苦甘腻之品，正 虚需补者，宜用通补之品，攻宜缓攻。总以“辛香理气，辛 柔和血”为原则。 ? 2、通络三法 ①辛温通络法：阴寒凝滞 归须 炮姜 肉桂 泽兰等②辛柔通补：正虚有寒 蒲黄 玄胡 当归 小茴 红花 桃仁 肉苁蓉 胡桃仁 鹿角霜等③辛泄通郁 气滞血瘀： 香附 乳香 没药 金铃子散 ? 3、慎用虫类 ①此类药多有毒，要合理掌握用量，不可 多用； ②药性多走窜峻猛，非积聚等重症不得随意用之 ? 4、旋复花善通肝络 《本经疏证》：“通血脉” 《金 匮悬解》：“行血脉之瘀” 《温病条辨》：“善通肝络”， 《本经》：“主结气，肋下满”。


久病 ——慢性病 ? 凡慢性病患者，在原方基础上适当加入活血化瘀药物， 可提高方药的活力，舒通血脉，调达气机。例如： ①慢性肝 炎 ②慢性支气管炎 ③糖尿病等皆属慢性病范畴
【临床运用】 ?

二、怪病多痰
【病案举例】

寒痼恶风案 阳和汤 ? 【病机分析】 彭老认为本案主要是“寒痰凝滞骨髓”所 致。 ? 寒痰凝滞骨髓，一方面可致阳气闭阻，卫阳不固，另 一方面则寒痰凝聚，遏而化热。 ? 阳和汤（用治阴疽） 阳和汤 温阳补血，散寒通滞 ? 【痰饮学说】 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积 于某些部位的一类病证。本病的形成，主要是肺、脾、肾 三脏功能失调而引起，其中尤以脾为要，故《素问至真要 大论》云：“太阴之胜，饮发于中”。 ? 人体水液代谢主要与肺、脾、肾三脏功能有关。

? 1、基本概念：①有形之痰；

②无形之痰 ? 2、临床特征：①痰证：如咳嗽、咯痰； ②痰核、痰块凝聚 于躯体局部，成有形之粒块状物（瘰疬，结核）；③指流注 于内脏和经络之间，主要症状上表现为痰状，如关节疼痛， 肢体麻木、精神失常等病症，但总以苔腻、脉多弦滑、口渴 不欲饮水等为其基本特征

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3、历代认识 《内经》无痰证 但有饮证 《金匮要略》始有“痰饮”名称，并指出：“当以温药和之”的治疗原则。 隋唐之前详于饮而略于痰，其后详于痰而略于饮。 宋· 杨仁斋《直指方》始将“痰”和“饮”一分为二，认为痰属火燥，阳盛 阴虚则水液煎熬而成痰：饮为寒湿，阴盛阳虚则水液凝聚而为饮（柯韵伯） 金元时期对痰饮病的认识也有新的见解，例如朱丹溪明确指出：“痰在胁下 非白芥子不能达，痰在皮里膜外非姜汁 竹沥不可导，痰在四肢非竹沥不可开； 痰结核在喉中，燥不能出入，润化痰饮加咸药软坚。”这实际上是针对痰在 人体的不同部位而应当选择不同的药物。 《圣济总录》认为治痰要以宣通气脉为先。这是对张仲景“温药和之”治法 的一大发展。 王节斋根据张仲景用肾气丸补而逐之治痰，提出了“病之本，水也，源于 肾”。故后世有“肾为生痰之源，胃为贮痰之器。” 明清时代，温病学派对“湿痰”、“燥痰”、“热痰”都有新的认识。认为 湿热稽留于气分则郁而生痰，痰热浊邪，内蒙包络清窍则可出现谵语、烦乱、 神昏等危重症。故对痰的治疗采用分消上下，开泄淡渗，清热涤痰，开窍避 秽等法。 当代以来，有人提出“痰瘀互阻”的观点，用治心血管病人，效果甚佳。

?【临床运用】 ?




①精神病患者 ②肿瘤病人 ③心血管疾病 ④外科疾病（皮肤） ⑤妇科病证

三、郁证治气
【病案举例】

郁证舌瘤 越鞠丸主治 ? 【病机分析】 因郁致瘤 ? 《素问 举痛论》：“百病生于气，怒则气 上”。 ? 肝主疏泄，调畅气机，故郁证的病位主要 在肝。另，足厥阴肝经络舌本，舌之两侧也归 属肝胆。 ? 张景岳：“气之在人，和则为正气，不和则 为邪气。”

?【临症体会】

①本案不为舌瘤表象所惑，始终抓住气郁的病 机环节 ? ②不随意使用峻猛的软坚散结及活血化瘀的药 物。 ? ③使用理气药应注意理气不耗气，和血而不破 血，清热而不败胃，祛痰而不伤正，对郁证（虚证） 的治疗则应注意补益心脾。


四、引火归源
【病案举隅】

阳虚喉痺案 肾气丸主治 ? 【病机分析】 上热下寒 肾阳不足（下寒）， 虚阳上浮（上热），故用肾气丸（养阴药中加 附子、肉桂）引火下行，使阴阳平调，虚阳不 浮。

?【临床体验】

1、慢性咽炎 临床用肾气丸治疗慢性咽炎 的要点在于咽喉部红肿不甚（嫩红）、苔腻、 两尺脉弱。 ? 2、不乱用苦寒药（金嗓子喉宝、西瓜霜等） ? 3、辨证用药①银翘马勃散 ②玄麦甘桔汤 ③半夏厚朴汤 ④肾气丸


五、湿热咳嗽
【基本概念】

湿热咳嗽属外感咳嗽，多由湿热 病邪客于肺所致。 ? 【病机分析】 《河间六书》：“寒、暑、燥、 湿、风、火六气，皆令人咳”。张景岳亦谓： “六气皆令人咳”。 ? 湿热病邪多由口鼻而入，舍肺，致肺气闭 遏，宣肃失常，肺气上逆则咳。

? 【临床特征】

咳嗽 其声不畅，咽喉不适，苔腻

脉濡或细缓 ? 【主要方剂】 三仁汤加马勃 射干 黄芩 牛蒡子 等。 ? 吴鞠通：“三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一 身之气，气化则湿亦化也，湿气弥漫，本无形质， 以重浊滋药之剂治之，愈治愈坏”。

?【个人体会】 ?

咳嗽是一种常见病、多发病，尤其是现今 空气污染严重，就诊病人较为多见，临床治疗 亦颇为棘手。湿热咳嗽，属于外感范畴，但目 前有关教材均未有论述，一般外感咳嗽多归属 风寒、风热、燥邪犯肺，若按此辨证治疗，疗 效甚差。

六、外感盗汗
【传统认识】


盗汗，《内经》谓之“寝汗”。

盗汗病名始见于张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》。其后，历代对盗汗机理的认识，主要从 内伤杂病的角度，认为盗汗为虚证，主要是阴虚 所致。如朱丹溪“阴虚则盗汗”，是以对盗汗治 疗多从养阴清热止汗着手。而对外感盗汗却论之 甚少。盗汗为什么在人寐时汗出？其机理何在？

?【三阳病盗汗机理】

《伤寒论》138条：太阳病，脉浮而动数，浮则 为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热， 微盗汗出。 ? 《伤寒论》206条，阳明病，脉浮而紧者，必潮 热，发热有时，但浮者，必盗汗出。 ? 《伤寒论》268条，三阳合病。脉浮大，上关上， 但欲眠睡，目合则汗。 ? “阳加于阴则汗”。“阳入于阴则寐”。


外感盗汗的机制：卫不虚，热不甚。

【临床治疗】
盗汗需辨内外虚实：《景岳全书》：“自汗盗 汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必 属阴虚”。 ? 1、虚证：阴虚，气阴两虚，当归六黄汤加丹皮、 白薇 ? 2、实证：①外邪（感冒之后）：小柴胡汤 ② 湿热：龙胆泻肝汤或四妙散加枣皮、枣仁 金樱子 覆盆子 ③瘀血：血府逐瘀汤


七、工作心得
1、多读书：多读经典，多读中医古籍，具备一定的 《目录学》知识，王鸣盛谓：“凡读书治学，贵在目录 之学，目录明方可读书，不明终是乱读”。《目录学》 旨在辨章学术，考镜源流。 ? 2、多学习：多读期刊杂志，及时了解专业发展的概 况，掌握学术动态，新的信息，新的技术。向他人学习， 突破门户之见、个人之见。它山之石，可以攻玉。 ? 3、多思考：孔子曰“学而不思则罔，思而不学则 殆” 。 ? 4、多总结：及时总结读书心得，临症经验，个人体 会。