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例二韩某，女，25岁。 初诊∶1982年4月19日。 主诉及病史;患者7年前左前臂麻木冷痛，遇风及冷水加重，渐发展至有臂及双下肢。1年后出现头晕、眼花、目黑、气急、腿软，甚则昏厥，后反复发作，无一定规律及明显诱因，夏季较冬季为频。1979年上述症状加重，上肢血压脉搏消失，晕厥时常发生。经某医院诊为"大动脉炎"，住院后用青链霉素、潘生丁、脉通、罂粟碱、低分子右旋糖酐等药物治疗，症状有所改善，血压及脉搏亦有出现但尚不稳定，脉压维持在16～20mmHg。出院后病情又有所加重，血压及脉搏消失，常突然昏倒，故求治于张师。 诊查∶形体稍胖，面色红润，双目有神，肢体倦怠，头目晕眩，心悸，心前区疼痛，视物昏花。舌淡苔薄，无脉。双上肢无血压，左下肢腘窝血压120/60mmHg，右下肢腘窝血压120/50mmHg，颈动脉、肘动脉、桡动脉均未扪及搏动。 辨证∶气血不足，气滞血瘀，脉络痹阻。为无脉症（大动脉炎）。 治法;'气血双补，行气活血，化瘀通脉。四逆散加减。 处方∶柴胡10g赤芍15g枳实9g甘草6g土鳖虫5g蜂房10g僵蚕9g蝉衣10g 楂肉10g 虎杖 30g 草决明30g 7 剂 大黄蛰虫丸、乌鸡白凤丸，早晚各服 1 丸。丹参针。 二诊;4 月 26 日。服上方药后，头昏、心前区痛消除，可扣及右桡动脉微弱搏动，血压∶右上肢80/50mmHg，左上肢 70/50mmHg，右下肢 100/70mmHg，左下肢 120/60mmHg，辨证同前。 处方∶当归12g赤芍 12g 川芎 9g 郁金 9g丹参 15g制附片 15g（先煎 2 小时）白术 9g 桂枝 9g 茯苓 10g 黄芪 30g鸡血藤 30g对月草 15g 10～30 剂 鹿尾巴精;大黄蛰虫丸;丹参针。 五诊∶6 月 16 日。自述情况较好，能坚持上班，血压脉搏均正常。 处方∶当归 12g 白芍15g 川芎 9g 丹参 15g 香附 9g 山楂 30g 土鳖虫 5g（炒研冲） 黄芪 30g 黄精 30g 虎杖 30g 10～30 剂 定坤丹。 六诊;8 月 14 日。服上方药 50 余剂，精神较好，血压及脉搏较正常，但时有头量，血压∶左 88/68mmHg，右 86/70mmHg。 处方∶当归 12g 柴胡 9g 茯苓 12g 白术 15g 炙甘草 6g 红花 9g 桂枝 9g 山楂 30g 土鳖虫 5g（炒研冲） 九香虫 9g（炒研冲） 肉苁蓉 15g 黄精 30g 黄芪 30g 淫羊藿 30g 定坤丹;丹参针，当归针。 【按语】对于"无脉症"，中医有两种认识，一种认为无脉症即《内经》所指的"脉不往来"或"脉绝不至。"如《素问·三部九候论》说;"脉不往来者死"，《素问·平人气象论》说;"脉绝不至曰死"。都说明无脉症病情极重，预后极差;另一种认为无脉症即所谓"伏脉"。如《难经。十八难》说∶"伏者，脉行筋之下也"，《脉经》说∶"伏脉，极重按之，著骨乃得。"《难经》以伏脉主积聚，《诊家枢要》以伏脉主营卫气闭而厥逆等，也说明无脉症病情疑难，预后不良。张师根据50 余年体会，认为无脉症是伏脉的认识较为安当，其病机主要是正气，不足，气，机郁伏，闭塞不通，脉隧潜伏不显。根据辨证求因、审因论治的原则，治以扶补正气，理气，活血，开闭通脉，正如《脉诀汇辨》所云;伏脉"其主病多在沉沦之分，隐深之地，非轻浅之剂能，破其潘恒也，诸病莫非气血结滞。""气血结滞"四字，堪称画龙点睛，一语道破。张师的理气活血、通脉开窍法则恰到好处。 无脉症系疑难病之一，此二案无脉症，前案辨证为阳虚寒凝，气滞血瘀，脉道不通，治以温阳散寒，扶正固本，理气活血，开闭通脉，选真武汤，通脉丸，定坤丹，化瘾回生九等，收效颇著。后案辨证为气血不足，气滞血瘀，脉络痹阻，治以补益气血，理气，活血，化瘀通络，选四逆散。大黄蛰虫丸、乌鸡白凤丸、丹参针、定坤丹等，亦效如桴鼓。 【编者评注】在古代文献中没有无脉症这一病名的记载。从其临床表现看，似属脉痹、心痹一类。《素问·痹论》云∶"心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上逆则恐。"又说∶"脉痹不已，复感于邪，内舍于心。"有些无脉症患者，初起无其他临床症状，仅无脉而已，似属脉痹，渐见心悸、眩晕、腹胀纳少等症，发展为心痹，治疗一般以温通血脉为主。张老先生所治无脉症两案均从疏肝理气入手，兼以活血化瘀，取"气为血之帅，气行则血行"之意，收到良好效果。体现了中医辨证的五脏相关以及气血相关理论的独到之处。 |
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