石海澄老中医高血压病辨治经验

原发性高血压病是临床常见多发病。石氏衷认为高血压病属于中医“脉痹”范畴。临床从瘀证治，常获奇效，现举例介绍如下。

1、疏肝理气，和血解痉降压

肝藏血，主疏泄，畅气机，为风木之脏，性喜条达而恶抑郁。《辨证奇闻》云:“肝气应脑”长期精神紧张，情志不舒、久郁、恼怒则伤肝，肝伤则木失条达，疏泄失常，气血失和，血行失序，脑失所养，头晕头痛，常因烦劳或恼怒而加剧，兼见失眠多梦，急躁不安。治宜疏肝理气，和血解痉，佐以安神定志。

方用柴胡疏肝散加地龙、丹参、当归、酸枣仁、白芍。若肝郁化火，则兼见面红目赤，舌红苔黄，脉弦数者加夏枯草、黄芩清泻肝火；肝气横逆犯脾，脾失健运，兼见腹胀满、纳差、便溏者加茯苓、白术、薄荷。

案例：男，54岁，诉头痛头晕，反复发作15年，加重25天。常因工作紧张，情绪激动加重，经西医诊断为高血压病(I期)，先后服降压胶囊、天麻钩滕饮、镇肝熄风汤，血压有所下降，但症状未见减轻，伴失眠多梦，胸闷，口苦口干，舌暗，苔薄黄，脉弦数。

证属肝郁化火，气病及血。治以疏肝理气，和血解痉，安神定志为法。

方用柴胡疏肝散加味:柴胡、陈皮、枳壳、香附、川芎、薄荷、黄芩、当归各10g，丹参15g，地龙8g酸枣仁12g，甘草5g，水煎分两次服，日1剂。服5剂，症状减轻。守方加减续进20剂，症状平伏。

2、健脾化痰，降浊活血降压

脾胃属土居中焦，为气机升降之枢。脾主运化、升清胃，主受纳、降浊。脾胃为气血生化之源，脑为清阳之府，气血之总汇。长期嗜洒，过食肥甘厚味，则损伤脾胃，运化失司，升降失常，清阳不升，浊气不降，痰浊内生，脂质沉积，壅阻血脉，血脉不利，脑失所养，则头痛头晕，困倦嗜睡，兼见形体肥胖。治宜健脾化痰，降浊活血。

方用半夏白术天麻汤加黄芪、山楂、鸡内金、荷叶、大黄、丹参、地龙。若痰浊内阻日久，蕴而化热，症兼便秘，口干苦，苔黄腻，脉滑数或弦数者加竹沥、胆南星、苍术。

案例：女，61岁，患高血压病20年，头晕头痛反复发作，加重3月，胸脘满闷，神疲乏力。先后经中西医诊治，未见明显效果。舌胖，苔白腻

舌底脉络紫暗迂曲，脉弦。证属脾虚生痰，痰湿壅盛。治以健脾益气，化痰活血为法。

方用半夏白术天麻汤加减：黄芪30g，丹参、山楂、鸡内金各15g，白术、天麻、陈皮、荷叶、地龙各10g，大黄12g，蔓荆子8g，甘草5g。水煎分两次服，每日1剂。服5剂，症有减轻。守方加减，续进30剂，症状平伏。

3、补肾活血，利水降压

肾为水脏，主水，藏精，生髓，脑为髓海。若先天不足，年老体衰，或

七情房室劳损，导致肾虚，一则髓海失充，脑神经功能失调。二则水液代谢失司，潴留体内，充溢脉道，留而不去，血脉不利。从而血压升高，头痛头晕，耳鸣，腰膝乏力。治宜补肾活血，利水降压。

方用济生肾气丸加地龙、丹参、泽兰、益母草、猪苓。偏阴虚兼见手足心热，面色潮红，盗汗，舌红少津，脉细数，则去附子、肉桂，加桑棋、首乌、枸杞。偏阳虚者则形寒肢冷明显，舌淡苔白，脉细无力或沉迟，加巴戟天、锁阳、枸杞。

案例：男，71岁。既往有高血压病史20年，头痛头晕，反复发作，加重5月，曾服中西降压药无效。伴耳鸣，神疲乏力，失眠易惊，形寒肢冷，面目轻度浮肿。舌暗，苔白，脉沉细。证属肾阳亏虚水停血瘀。治官补肾活血.利水降压。

方用济生肾气丸加味：附子、茯苓、淮山、枸杞各15g，熟地30g，山萸肉、泽泻各12g，巴戟天、锁阳、丹皮、地龙、泽兰、益母草、车前子、川牛膝、猪苓各10g，丹参20g，水煎分两次服，每日1剂。服5剂，面目浮肿消退，他症亦减轻。守方续进35剂，症状平伏。

4、益气养阴，活血降压

高血压病晚期出现气阴两虚证候，头痛头晕，目眩视物不清，神疲乏力，气短，动则尤甚，失眠健忘，心悸怔忡，自汗盗汗，纳差，腰痛，舌暗，舌底脉络紫暗迂曲，脉细弱。治宜益气养阴，活血降压。方用生脉散合补阳还五汤加减。气虚明显者加淮山、白术、茯苓。阴虚较著者加玉竹、首乌、石斛、枸杞、桑棋、沙参心悸明显者加远志、酸枣仁、柏子仁；腰痛、乏力明显者加杜仲、桑寄生、枸杞。

案例：男，65岁，有高血压病史15年，头痛头晕，反复发作，加重4月。伴神疲乏力，易出汗，动则尤甚，手足心热、耳鸣、心悸、腰膝酸软、指端麻木。服降压西药及镇肝熄风汤、天麻钩藤饮，血压有所下降，但症状反剧。舌红少津，苔薄黄，舌底脉络紫暗迂曲，脉细弱数。证属气阴两虚夹瘀，治以益气养阴，活血降压。

方用生脉散合补阳还五汤加减：人参6g，黄芪30g，茯苓、麦冬、五味子、当归、枸杞、桃仁、首乌、桑椹、沙参、丹参、石斛各15g，远志、酸枣仁、柏子仁各10g，丹参20g，红花8g，地龙、川芎、赤芍各12g。水煎，分两次服，每日1剂。服5剂症状减轻。

讨论：中医认为，脑为清窍，气血调和，才能保证脑有所养，脑神主事有序，血压稳定，人体健康。石氏认为中医治疗本病不能单纯降压，冒然重用潜降之品，就会阻遏气血上升之机，导致清阳上升，脑失所养，形成恶性循环。而应当从根本上消除病因，调和气血，改善血液循环入手，恢复脑神经正常功能通过神经内分泌系统作用，使血压恢复正常并趋于稳定。现代研究表明，理气、化痰、利水、活血类中药具有解除动脉痉挛，调整神经功能，消除脂质沉积，减轻水钠潴留，改善血液循环等作用。补益药可以改善神经营养，调整内分泌功能，有些药如黄芪、杜仲、首乌之类还有降压的作用，合理应用有利于改善、控制、稳定血压，收到较好疗效。