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九、脾肾双补、疏肝活血法治愈癥瘕出血一例 汪某，男，36 岁。 主诉及病史∶患者于1961年因"肝病、心衰"住院。 诊查∶肝大四指，脾肿大与脐平，下肢紫疵，齿衄，鼻衄，血小板计数 5～7万/mm³，浮肿便溏，动则气喘，面色胱白，脉细舌淡。 治法∶拟用脾肾双补法。 处方;黄芪 30g 党参 15g 白术 15g 附片 10g 干姜 10g当归 10g 砂仁 5g 鹿角胶 10g 巴戟 10g 补骨脂12g 龙骨 20g 牡蛎 20g 荷叶 10g 药后浮肿便溏、动则气喘好转。继服药后，脾肾两亏症状亦好转，正气渐复，但肝脾肿大未消，紫癫色暗，血小板计数仍在 7 万/mm3 左右。改用活血化瘀法，拟方疏肝活血，兼用鳖甲煎丸化滴痕。 处方∶当归 15g 赤芍 15g 柴胡 12g 丹参 20g 茜草 12g 郁金 12g 鳖甲 15g红花 10g 青皮 10g 桂枝 10g 牡蛎 20g丹皮 10g 经半年治，诸症好生，肝脾稍有缩小，而血小板数未增加，出血状有好转。后病人外出 治疗，外地某医院诊为脾功能亢进，并劝其作脾脏切除。因病员不愿手术，乃返里仍求治于我。以疏肝活血化瘀、益气养血为法。 处方∶黄芪 20g 当归 15g川芎 12g 赤芍 15g 鳖甲 15g 柴胡 12g 桂枝 10g土鳖 6g 熟军 6g 桃仁10g 丹参 15g 郁金 10g 甘草 5g 另用红参 5g，田七 4g，为1日量，为末吞服。长期坚持服鳖甲煎丸约 2 年，基本治愈。 1984 年，病员因其他病来门诊治疗，检查肝正常，脾大1cm、质中，超声波检查相同。复查血小板13.6万/mm3，病员今年已 60岁，精神旺盛，尚在工作。 【按语】本案属血瘀所致之癥瘕（肝脾肿大），通过长期用活血化瘀、化癥散结方药，不仅癥瘕消失，且能增加血小板达到止血效果。 回忆先父治咯血、咳血、出血量不多但久不愈者，只要断为瘀血，他常于方中用丹皮、郁金、茜草、田七，每获良效。这说明消瘀即能止血。 但临床必须掌握瘀血证的特征，如痛有定处，瘢积包块，面色晦滞，眼睑乌黑，紫斑血缕，舌质紫斑或紫暗，脉细涩等等，方能有的放矢，正确使用消瘀止血之法。 十、温阳利水、宣肺补肾法治愈阴水一例 陈某，男，52 岁。 初诊∶1977年8月。 主诉及病史∶患者病已 6 年，全身浮肿，腹水，面黄晦滞，尿少便溏，纳呆，咳嗽、气喘，痰涎清冷，时而呕恶。 诊查;舌苔白滑厚腻，脉沉细。尿检; 蛋白（＋＋＋），颗粒管型（＋＋）。非蛋白氮 120mg%。西医拟诊为;1.慢性肾炎;2.尿毒症。服西药无效，转中医科治疗。 辨证∶肺脾肾阳亏，寒湿内蕴。 治法∶宜宣肺温阳化湿法，选用麻黄汤、真武汤加味。 处方;麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 附片10g 带皮茯苓 20g 白芍10g 苍术15g陈皮 15g 半夏 10g 厚朴 10g 生姜10g 5 剂 二诊∶服上方药 5 剂后，全身肿、咳喘均好转，尿量增多，腹水未大减。苔仍白腻，口涎减少。上方加黄芪 30g，防已 10g，再进药 10 剂。 三诊;服上方药后，咳喘、全身浮肿均大减，腹水未消。苔仍白腻。大便仍溏，食欲不振。太阴寒湿为患，投实脾饮加减守方治疗。 处方;附片 10g 干姜 10g 苍术 15g 草果仁 8g 槟榔 15g 厚朴 12g 木香 10g陈皮 12g半夏10g茯苓 15g 苡仁20g 桂枝 10g 四诊;1 个月后病员步行来门诊，神气好转;面虽黄，晦暗之色已减，目有神采。苔白腻已退，质为淡嫩，脉转有神，腹水已消。自云服上方约 20 剂，咳喘时，曾交替服二诊方药八力，剂，尿量逐渐增多。目前夜尿多，食欲好转，便已不溏。尿检;蛋白（＋）、非蛋白氮 46mg%。浊湿已消，脾肾两亏，用脾肾双补法。 处方∶黄芪 20g 党参 15g 白术 15g 黄精 15g 附片 10g 茯苓 10g 枸杞 12g淫羊藿 12g 甘草 6g 大枣15g 病员经半年治疗观察，虽曾因劳累或感冒有几次小反复，但经对症处理，并根据上法配用右归丸、金匮肾气丸等，均收到显著疗效。 【按语】此案是肺脾肾为寒湿所困，重点在脾，脾为湿困，运化失职，转输无力，寒湿凝聚，以致三焦水道失司，故用实脾饮，温太阴独盛之寒湿，消除腹水取得疗效。 至于风寒袭肺所致之水肿，麻黄有特殊功效。麻黄三大功用;发汗、平喘、利尿。《内经》治水肿有"开鬼门"、"洁净府"之法。麻黄不仅能发汗消肿，而且能利尿消肿。凡全身水肿皆可用麻黄，风热用麻黄连翘赤小豆汤;风寒用麻黄汤。 本案始用麻黄汤辛温发汗消肿，真武汤温阳利水，故取得消退全身水肿之效。中期用实脾饮，温太阴寒湿，使腹水消。曾交替服二诊方药，以温宣肺气，温化肾水，亦可助消腹水之力。恢复期用脾肾双补法，调整阴阳，用右归丸、金匮肾气丸，使肾阳恢复，从而巩固效果。 |
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