|
蛋白尿是指尿液中出现异常增加的蛋白质含量。正常情况下，肾脏会过滤血液中的废物和多余的物质，并将其排出体外形成尿液。然而，当肾脏的滤过功能受损或其他原因导致肾小球滤过膜通透性增加时，蛋白质就会从血液中渗漏到尿液中，形成蛋白尿。 蛋白尿的程度可以从微量蛋白尿（尿液中蛋白质含量轻微增加）到大量蛋白尿（尿液中蛋白质含量显著增加）不等。根据国际规范，常规尿液检查中，24小时尿液中蛋白质排泄量超过150毫克被认为是蛋白尿。 在日常生活中，如果怀疑自己可能存在蛋白尿，可以注意以下几点来辨识： 1.观察尿液的外观：正常情况下，尿液应该是清澈透明的，没有浑浊或混浊的情况。如果尿液中存在蛋白质，尿液呈泡沫尿，且可能会导致尿液变浑浊或出现沉淀。2.注意尿液的气味：正常尿液应该没有明显异味，但某些疾病引起的蛋白尿可能会使尿液散发出不同于正常尿液的气味，如氨味。3.注意尿频和排尿量：蛋白尿可能伴随尿频和排尿量增多的情况。如果频繁排尿，尤其是夜间多次起夜排尿，同时又伴有其他不适症状，如水肿、疲劳等，应引起重视。然而，仅凭观察尿液的外观和气味并不能准确判断是否存在蛋白尿，因为有些轻度的蛋白尿是无法通过观察直接发现的。如果存在上述情况或怀疑自己可能有蛋白尿，建议及时就医进行相关检查，如尿常规、24小时尿蛋白定量等，以便明确诊断和采取适当的治疗。 蛋白尿是许多肾脏疾病的常见症状，包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小管疾病等。此外，其他全身性疾病如高血压、系统性红斑狼疮等也可能引起蛋白尿。蛋白尿的严重程度与疾病的严重程度和进展有关，严重的蛋白尿可能预示着肾脏功能的丧失和疾病的恶化。 《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，脾主统摄升清，若肾虚不足，失于封藏，精关不固，精微下泄；脾气虚脾不升清、脾失统摄，均可致精微下泄，蛋白随小便外排而见蛋白尿。外感、饮食劳倦、情志内伤或禀赋不足等因素出现肾脏受损，都可能导致蛋白尿。中医注重全面辨证，即根据患者的具体情况辨别病因、病机和病势，然后针对个体化治疗。根据中医理论，蛋白尿可以归纳为风热犯肺、风寒束表、脾气亏虚、气阴两虚、阴阳两虚、湿热内蕴等不同的证型，因此治疗上会根据个体的具体情况进行辨证施治。 
1.风热犯肺 临床表现：发热重，恶寒轻，咽喉肿痛，咳嗽，面目浮肿，小便短赤或见血尿，舌尖红、苔薄黄，脉浮偏数。尿常规检查除有蛋白外，尚有少量红细胞或颗粒管型。 由于肺为水之上源，肺气不宜，则水道不利，故用麻黄宣肺气而解表，杏仁降肺气，苍术燥湿，湿气除则脾得健运；五苓散合冬瓜皮、赤小豆、车前子利水清热。如肺热重者加石膏，与麻黄合用，一宣一清，奏宣发肃降之效。如浮肿明显者，麻黄量可适当加大些；并发咽喉肿痛者，加金荞麦、白花蛇舌草、重楼、射干；兼发疖肿、脓疱疮者，选加蒲公英、金银花、连翘、苦参、蝉蜕等；血尿者，加生侧柏叶、生贯众、生地榆、白茅根等。临床表现：恶寒重，发热轻，全身浮肿，头面为甚，咳嗽或有气促，痰稀色白，小便不利，苔白腻，脉浮紧。方中麻黄入手太阴，与桂枝、生姜合用有温阳宣肺之功，且麻、桂系足太阳膀胱经之药，膀胱气化失司得麻、桂则小便通利；与诸药合而用之，奏利水消肿之功。临床表现：浮肿，面色㿠白，倦息乏力，纳呆便溏，脘闷，小便短少，舌淡，苔白腻，脉濡缓。多呈大量蛋白尿。方中人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮属健脾益气、淡渗利湿之品；莲子补脾佳品；扁豆、薏苡仁炒黄后增加了健脾之功；砂仁理气和胃；桔梗引诸药上行，还能防止辛温香燥之品损伤肺阴；黄芪增加健脾益气之力。如气虚明显，气虚下陷者，用补中益气汤加减，以升举下陷。如畏寒肢冷、面色鱿白、体倦乏力、脉沉迟，兼有脾阳虚者，可加附子、干姜等。临床表现：浮肿，气怯神疲，心慌心悸，面色无华，或两颗潮红，头晕肢麻，耳如蝉鸣，腰膝酸软，五心烦热，便溏，口干少饮，小便淡黄而少，舌淡红边有齿痕，脉细数或沉细。多呈中等量以上之蛋白尿。方中党参、黄芪补气健脾，助气化以摄尿中蛋白；地骨皮、黄芩、麦冬、莲子养阴清心肺之热；茯苓、车前子利湿。另外，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒。此为清补兼施之剂，有益气固摄清热利湿解毒之功、补中离清之妙。 
5.阴阳两虚
临床表现：畏寒肢冷，面色㿠白，腰酸腿软，舌红舌体胖大，脉沉细或细数。长期蛋白尿不消。 肾为水火之脏，缘阴阳互根之理，善补阳者以阴中求阳，则生化无穷，故以六味地黄丸滋补肾阴，以附子、桂枝温补肾阳，两药配伍能补水中之火、温肾中之阳；白术、茯苓、泽泻、车前通利小便，牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。如小便清长量多者，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元；心悸，唇绀，脉虚数或结代，乃水邪上逆、心阳被遏、瘀血内阻，应重用附子，再加三七、丹参以温阳化瘀。临床表现：下肢浮肿明显，腰痛，口干欲饮，小便黄赤或尿混浊，大便秘结，咽痛，口苦，舌红苔白腻，脉濡数或滑数。尿蛋白反复出现。方以篇蓄、瞿麦、通草、车前子利湿清热；栀子清泄三焦之热，大黄通导膀热，引邪热自大便而解。血尿者，加旱莲草、大蓟、小蓟；尿中见脓细胞和管型者，加茜草、败酱草、白花蛇舌草等。肾病蛋白尿经常兼夹血瘀证，可在上述辨证基础上加用桃红四物汤等活血化瘀方剂或药物。中医常用的药物包括清热利湿、活血化瘀、益气养阴等。例如，黄芪、白术可以益气健脾，干姜、茯苓可以祛湿利水，当归、川芎可以活血化瘀。中医强调饮食与健康的密切关系。对于蛋白尿患者，应避免高蛋白饮食，尤其是动物性蛋白的摄入。适宜的饮食包括谷类、豆类、蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物。
通过中药配方泡浴，促进体内毒素的排出，改善肾功能。中医还可以结合针灸、艾灸、推拿等疗法来调整人体的阴阳平衡，促进血液循环，增强免疫力。需要注意的是，由于中医治疗蛋白尿的效果与个体差异较大，因此在选择治疗方法时应咨询专业中医医师，并进行全面的个体化评估和治疗方案制定。此外，患者还应接受规范的西医检查和治疗，并与中医治疗相结合，以达到更好的疗效。
本期专家：李琦 教授 云南省名中医，主任医师、硕士研究生导师。第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省中医药学会、云南省中西医结合学会肾病专委会主任委员，云南省中医名科肾病科学术带头人。 擅长诊治：慢性肾小球肾炎、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病、尿路感染、痛风。
|
