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七、达原饮治愈寒湿困脾一例 周某，女，2岁。 主诉及病史∶患儿发热月余，经用各种抗生素、激素及输液治疗均无效。儿科确诊为"传染性单核细胞增多症"。约余会诊。 诊查;患儿面容消瘦，精神委靡，腹胀纳呆。舌红，舌边有紫气，苔白厚腻如积粉，指纹紫滞，肝脾肿大，每日午后体温 40℃左右。 辨证∶证属寒湿困脾，湿浊内蕴化热，肝郁血瘀。治法;辟秽化浊，解毒活血。 处方∶草果仁 3g 槟榔 10g 厚朴 6g 知母 10g 黄芩 10g 赤芍 10g 柴胡 10g青蒿 10g 鳖甲10g 丹皮 6g 草河车 6g 僵虫 6g 服上方药 1 剂，体温降至 38℃，3 剂后体温正常，白厚腻苔全消，饮食增加，精神好转，诸症大减。仿上法，减其剂量再进药 2 剂，病基本治愈。后以疏肝活血健脾，拟香砂六君、逍遥散法，加减出入收功。 当时同住病房另一患儿，亦患"传染性单核细胞增多症"将近 1个月，中医辨证相同，用上方亦取得显效。 【按语】舌诊在外感发热病证的诊断上具有较高的实用价值。如使用达原饮的舌象指征是舌红苔白厚腻如积粉。此种舌苔为湿遏热伏、挟秽浊内阻之象。本案即是掌握达原饮舌象特征辨证，因而收到显著的效果。 达原饮是吴又可治湿疫的创新方，在临床用于湿疫发热确实有效。我常用于治疗具有相同证候而属不同病种的疾病。这就是所谓的"异病同治"法。如用达原饮治疗疟疾、流感、传染性单核细胞增多症、结核性胸膜炎、急性肾盂肾炎、病毒性肺炎、伤寒、霉菌性肠炎等，都取得较好的疗效。这主要是因为它们的"证"相同，病况一致（如出现，寒热，或憎寒壮热，胸胁满痛，腹胀呕恶，便滞不畅，苔白厚腻，舌红等。同属湿热秽浊疫毒内蕴，或寒湿阻滞、湿浊化热之证）。这说明"证"是中医学辨证论治的中心，是疾病的病理、生理、诊断的高度概括，是治疗的着眼点。 八、青蒿鳖甲加味治愈伏暑入营一例 付某，男，50 岁。 初诊∶1983 年11月23 日。 主诉及病史∶患者发热 18 天，中西药无效。于 1983 年 11 月23 日来我处就诊。 诊查∶面色胱白，倦怠无力，语音低微，动则心气喘，举步艰难。夜间 10 点发热，体温 38.8～39.2℃，暮热早凉，热退无汗，发热时头项痛，心烦不寐，食欲不振。二便尚调。舌质红而嫩，舌尖赤无苔，脉细数无力（110 次/分）。 辨证∶此乃伏暑入营，气阴两亏。 治法∶当清热透邪，益气养阴。仿青蒿鳖甲汤加味。 处方;青蒿15g 鳖甲 15g生地 15g 丹皮 10g天冬 15g知母 12g 太子参 20g麦冬 15g 五味子 10g 柴胡 10g 黄岑10g 大青叶 12g 白薇 15g 地骨皮 10g 3 剂 二诊;11 月 25 日。病人精神好转，心慌气喘减轻，言谈时气能接续，体温已减，昨夜体温 37.6℃。发热时间缩短。舌无变化，脉搏有神微数（94 次/分），胃纳好转。药已中病，乘胜再进原方。 三诊;11月 28 日。发热退（体温 36.8℃），睡眠好，食欲大增，项仍强痛。仿上法去解热药，加葛根、秦艽以解项背强痛。 四诊;12 月5 日。病情日渐好转，仍有气阴两亏症状，以心气虚明显，动则气急。舌红脉细数。拟用益气育阴法。 处方;太子参 20g 麦冬 15g五味子10g 天冬 15g 玉竹 15g 杞子12g 当归10g玄参 15g 银花 12g 甘草 10g 生地 15g 丹参12g 最后以补中益气汤加味收功，病未复发。 【按语】本案属伏著后期、邪热未尽、气阴两伤，故见，暮热早凉、热退无汗。 病程日久，正气大亏，故心悸气喘。治以益气，养阴退热，仿青蒿鳖甲汤意，加柴胡、黄苓、白薇、大青叶以增透邪之力，生脉、天冬益气养阴。此乃温病后期邪热未尽，深伏阴分之常法。 |
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