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九、黄芩滑石汤治愈带下一例 余某，女，35岁，已婚。 初诊∶1985年6月24日。 主诉及病史∶近1年来，带下量多，色黄，有臭气;自觉逐渐消瘦，胸闷心慌，腹胀，纳谷不馨，肢软无力。月经周期基本正常，经前四五天腰及小腹两侧胀痛，经量中等，色略暗，末次月经6月18日来潮，现已净。妇科检查提示患有"双侧附件炎"。 诊查∶脉滑数而急（124次/分），舌红，苔黄腻。 辨证;证属湿热郁阻三焦。 治法;治宜苦辛淡法，除湿清热止带。方用黄芩滑石汤加味。 处方∶黄芩9g滑石24g猪苓9g茯苓皮12g大腹皮9g白蔻仁9g通草6g竹叶9g厚朴9g黄柏9g苍术9g4剂 二诊;7月2日。服上方药4剂后，白带稍少，胸闷腹胀稍轻;仍肢软，脉弦数（102次/分），舌淡红，苔黄腻。守上方，继进药。5剂。 三诊∶7月12日。服上方药5剂后，精神好转，白带减少，胸闷腹胀大减。又见少腹两侧隐痛，偶有身上跳痛。脉弦数（92次/分），舌红，有瘀点，苔薄黄。证属湿热渐清，惟现肝脾不和，此为经前症状。治宜疏肝理脾，活血化瘀。方用四逆散加味。 处方∶柴胡9g枳实9g赤白芍各15g甘草6g太子参30g败酱草30g鸡血藤15g泽兰9g益母草15g6剂 随访∶8月底患者来诊他病时，反映白带减少，不作臭气，腰腹疼痛较前好转。 【按语】本例患者就诊时正值盛夏，感受时今湿热之气，其邪郁阻三焦。在上则胸闷心慌，在中则腹胀纳差，在下则带黄气臭。湿困经络则肢软乏力，舌红苔黄腻，脉急数均为湿热之象。证由湿热为患，清利湿热是治其本，澄源而流自清，选用黄芩滑石汤为主方，取其苦辛淡渗清利三焦湿热。加竹叶、厚朴利湿散满，苍术、黄柏清热燥湿，着重治其湿热带下。三焦湿去热清，带下自止。 十、疏肝理、健脾清热法治愈经前胸乳胀痛一例 杨某，女，38岁，已婚。 初诊∶1984年3月23日。 主诉及病史;半年来每于月经净后即见胸乳胀痛，逐渐加重，直至经潮方消。 诊查;此次经期亦胀痛，就诊时已经净3天，胸乳仍现胀痛，且伴轻度小腹胀、腰痛，口渴纳差。舌红苔黄，脉沉弦软。 辨证∶证属肝郁脾虚，气滞火郁。 治法∶治宜疏肝理气，健脾清热。方用自拟调经一号方加减。 处方∶柴胡9g当归9g白芍9g甘草3g香附12g郁金9g白术9g茯苓9g丹皮9g炒栀子9g乌药9g牛膝9g5剂 二诊∶3月28日。服上方药胸乳胀痛大减，余症均已减轻。效不更方，上方药再进5剂。1985年4月随访，病未再发。 【按语】乳头司于厥阴，乳房属于阳明。肝脉"上贯膈，布胁肋"，是病则胸乳胁胀痛。又冲脉隶属于肝而旺于阳明，主血海之盈泄。故本例发病以肝为主，涉及于脾胃，关联乎冲脉。患者肝郁气滞，经脉不利，故胸乳胀痛连及腰腹。经前经血充盈血海，经脉愈显不利而症加重，经期血海得泄，气机暂舒，故症状消失。方取丹栀逍遥散疏肝健脾清热;经前宜理气，故用乌药、香附等疏理气机，辅以郁金、牛膝行气活血，脾健热清。气顺血行，故仅服10剂而愈。 |
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