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首先特别感谢 湿热，病因学名词。指一种病邪。湿和热相结合的病邪。致病可分别引致脾胃、肝 胆及下焦大肠、膀胱等脏腑或皮肤筋脉的病证。“湿热不攘， 大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。“脉濡细而数，发热身痛，小水短涩；或身目俱黄，属湿热。 湿为阴邪，属水之类，其性重浊黏腻，且湿与热合，湿郁热炽，热蒸湿动，遂成弥漫表里，充斥于三焦。三焦为气机升降的道路，是人体阳气和水液运行的通道，饮食物的受纳、腐熟，精微的运化、代谢都与三焦的气化功能有关。“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。说明三焦能运行原气，以达周身，促进脏腑的功能。同时它又是水液运行的道路，主持人体水液的代谢。“三焦者，决渎之官，水道出焉”“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，说明三焦又同时主持着人体的气化功能。若湿热阻滞，则三焦不畅，气机不通，气化不行，水液代谢受到障碍，诸病遂生。“三焦不泻，津液不化，水谷并行于肠胃之中，别于回肠，留于下焦不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为肿”。“上焦如雾，雾不散则为喘满；中焦如沤，沤不利则留饮不散，久为中满；下焦如渎，渎不利则为肿满”都说明三焦具有十分重要的作用。湿热病，湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连于卫气之分，且热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分。而热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存。因此，如何有效地祛除湿邪，以使湿热分离，则是治疗湿热病的关键。 【脾胃湿热】脾胃湿热亦称中焦湿热,多由感湿邪或饮食不节、过食肥甘，酿成湿 热，内蕴脾胃所致。症见脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦、渴不多饮、尿少 而黄，甚至面目皮肤发黄如橘子色，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。 因湿与三焦气化功能关系密切，所以宣畅三焦，通阳化气祛湿，则是治疗湿热病的重要方法。湿属阴邪，得阳则化，气化则水行。“治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，庶几湿热无所凝结”。湿浊已化，清热则易。切忌湿未化而过早误投寒凉，因寒则涩而不流，湿因寒而凝涩，甚则冰伏，气机更闭塞不通，必须温则消而祛之。而湿热为病，湿中有热，若过用辛温，则伤阴助热：“热病救阴犹易，通阳最难。……通阳不在温，而在利小便。”因此，在治疗中必分清湿与热的多少，湿邪虽常可弥漫三焦，但究竟以上焦为主，还是中焦、下焦为主，也当分辨。另外，还须视热的轻重程度，用分消宣化之法，以宣展气机，使水道通畅，小便通利，则三焦弥漫之湿邪，可达膀胱从小便而去。弥漫之湿浊既去，则阳气得通，热可自透。根据热的多少，可加入清热之品，但湿热病应始终不忘祛湿。 ［病因病机］ 本证由于感受湿热之邪，或嗜酒，过食肥甘辛辣，酿生湿热，或脾胃运化失常，湿 浊内生，蕴而化热，阻遏肝胆而成。属实证，脏腑同病，病位在肝、胆，往往涉及脾 胃。胁肋胀满，口苦，尿黄，纳呆，呕恶，脘腹胀闷，大便不调，或身目发黄，或阴囊 湿疹，睾丸肿痛，或女子外阴瘙痒，带下黄臭，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。 ［证状特点］ 脘腹痞闷，不思饮食，口苦而粘，口干而不欲饮水，肢体困重，尿短赤，大便溏而 臭，或件泻下急迫而不爽，或腹痛，痢下赤白，或吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔 水，或面目肌肤发黄，腹部胀大硬满，或有低热，舌质红苔黄腻，脉濡缓。 ［施治要点］ (一)本证是内于湿热蕴结脾胃而产生，然湿热之酿成，又为外湿、内湿所生。外湿 由外界湿邪入侵，内湿为脾胃功能失调，不能远化精微而生，即“脾虚生湿”。故治疗 湿阻病处方立法时，应考虑“脾虚”与“湿阻”的主次，权衡轻重用药。初起，湿困中 焦，脾虚不是主要矛盾，应以除湿为主，可选用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿之品以 引邪外出，此时即使有脾虚之象，办当取健脾与化湿之剂合用。脾胃湿热证易伤胃阴， 治疗宜选用清热化湿而不伤阴、生津养阴而不助湿的药物，如沙参、鲜石斛、鲜荷叶、 芦根、滑石．藿香、苡仁、西瓜翠衣等。 (二)湿热蕴结之臌胀病，其病机为本虚标实、虚实挟杂，其临床表现是，腹部胀 大，腹壁绷急，甚则胀痛难忍，尿少便秘，此时以标实为主，因病程较短，正气末衰， 饮食未减，为了减轻病人的痛苦，缓解胀势，需用攻下逐水法、以泻水湿，缩短疗程， 采用此法必须遵循“衰其大半而止”的原则，当腹水泻出一部分后即当停药，然后根据 病人的体质及邪势的缓急，辨证用药。若患者体弱，食少，发热，黄疸日深，脉象细 弱，或有呕血、便血，或有溃疡病、心脏病、肾功能不全，禁用攻下逐水法。因为此类药物内服后，会出现不同程度的泛恶、呕吐、腹痛、头晕等反应，泻水后又觉精神异常 疲倦、元气受损，而且攻逐不慎时，活血破瘀过猛，常易引起脉络破裂，引起出血，使 病情恶化，故应当严格掌握攻下逐水法的适应证，决不能以求一时之快，而猛浪从事。 ［治疗法则］清热化湿 ［方药加减］内服方药 『甘露消毒丹』茵陈15克、滑石30克、黄芩10克、藿香10克、连翘12克、白蔻仁6 克、木通6克、半夏l0克、厚朴10克、菖蒲6克。本方能清热利湿，芳香化浊。 『燃照汤』黄芩10克、桅子10克、滑石30克、省头草10克、半夏10克、厚朴10克、 白蔻仁6克、通草10克、黄连6克、吴茱萸6克。本方宜凉服。能清热化湿，辟秽泄浊。『中满分消丸』黄芩10克、黄连6克、知母10克、厚朴10克、枳壳10克、半夏10克、 陈皮10克、茯苓12克、猪苓10克、泽泻10克、滑石30克、甘草6克。本方能清热利湿。脘腹痞闷，口苦纳呆，身重，发热，汗出而热不解者，用方甘露消毒丹加黄连 6克、栀子10克、芦根15克以燥湿清热。亦可吞服甘露消毒丹，每服5～10克，日服两 次。若腹大坚满，面目身黄者，用方中满分消丸加茵陈30克、大黄10克以清利湿热；若 腹水量大者，尚可暂用甘遂末，每次吞服0.5～1克分装于胶囊至腹水基本消退， 再予调理。呕吐骤作，呕吐如喷，泻下如米泔水，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，宜方燃照 汤加蚕砂15克、木瓜12克以舒筋活络，苡仁15克以利湿。脾胃湿热侵及大肠，而见痢下赤白，腹痛，里急后重之 痢疾，或泻下急迫之泄泻，其治疗参见大肠湿热证治。脾胃湿热熏蒸肝胆，而见面目肌 肤发黄，尿黄之证，治疗参见肝胆湿热证治。 初起为湿热邪气困阻肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热闭阻清阳，清阳不升而头晕且沉“因于湿，首如裹”之谓。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息，其舌苔白滑润腻，脉濡滑而缓。 【肝胆湿热】本证由于感受湿热之邪，或嗜酒，过食肥甘辛辣，酿生湿热，或脾胃 运化失常，湿浊内生，蕴而化热，阻遏肝胆而成。属实证，脏腑同病，病位在肝、胆， 往往涉及脾胃。临床见胁肋胀满，口苦，尿黄，纳呆，呕恶，脘腹胀闷，大便不调，或 身目发黄，或阴囊湿疹，睾丸肿痛，或女子外阴瘙痒，带下黄臭，舌苔黄腻，脉弦数。 湿郁于上：初起为湿热邪气困阻肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热闭阻清阳，清阳不升而头晕且沉。“因于湿，首如裹”之谓。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息，其舌苔白滑润腻，脉濡滑而缓。 ［施治要点］ (一)本证为肝胆同病，邪实正盛，治疗以“实则泻之”为原则，清利湿热，使湿热 之邪从二便而出。然清热利湿药多属苦寒之品，易伤脾碍胃，因此，湿热之邪渐去后， 当以健脾和胃调理善后，或在清热利湿剂中佐以健脾胃之品。 (二)治疗本证的方法很多，临证要审异察微，合理选用，或一法独用，或数法联 用，如男子睾丸肿痛，阴囊湿疹；女子阴部瘙痒，带下等，在内服方药的同时，可并用 化湿解毒药外洗。(三)本证在病变过程中极易出现寒战高热，胁痛发黄等危重证候，应采取积极而有 效的措施予以控制，通腑泻热，利胆解毒之剂应视病情1日2～3剂。如病情进一步发 展，可酌情采用中西医结合救治。 ［治疗法则］清热利湿 疏肝利胆 ［方药加减］内服方药 『龙胆泻肝汤』龙胆草10克、栀子10克、黄芩10克、柴胡8克、木通6克、车前草12 克、泽泻12克、生地12克、当归10克、甘草6克，适用于肝胆湿热之证。 『茵陈蒿汤』茵陈30克、栀子10克、车前子10克、茯苓15克、滑石l0克、连翘20 克、赤芍15克，适用于湿热黄疸。 『大柴胡汤』柴胡10克、枳实10克、厚朴10克、黄芩10克、半夏10克、大黄10克、 生姜3片，适用于湿热阻滞肝胆大便不通者。以上方药，水煎，取汁200～300毫升，每 日1～2剂，温服。若湿热煎熬成砂石，阻滞胆道者，加金钱草30～60克、海金沙20克、郁金15克；若胃肠燥热，大便不通，脘腹脓满者，加芒硝10克(冲服)。若见呕逆者，基本方龙胆泻 肝汤加竹茹12克、黄连6克、半夏10克；若见吐衄者，加丹皮10克、茜草12克。若阴囊湿 疹，睾丸肿痛，或带下黄臭者，加地肤子15克、黄柏10克；土茯苓15克、金银花15克；若小便频数涩痛，甚或小便点滴不下者，加滑石20克黄柏20克，水煎取汁150毫升，保留灌肠20～30分钟，每日1～2次。 【膀胱湿热】本证常因恣食肥甘辛热之品，或嗜酒，酿成湿热内生，或湿热秽浊之 邪外侵，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，无以分清别浊，开合失司以及灼伤络脉而致。病位在膀胱，属实热证。证见尿频，尿急，尿道灼热刺痛，尿短涩或点摘而下，尿色黄 赤混浊，或尿色紫红，甚则夹有血块，或尿中有砂石，少腹胀痛，或伴有发热，心烦， 舌质红，苔黄腻，脉数。 ［施治要点］ (一)本证为湿热之实证，由膀胱湿热，气化不利而引起。在临床上，清热利水通淋 为常见治法，如八正散之类。而近代复加解毒之品，如忍冬藤、蒲公英；野菊花、半枝 莲、紫花地丁等，这样在辨证的基础上，加用清解药物，不但可轻快地改善临床症状， 而且可望提高治愈率。本证发作多为急性，但治疗不当或不彻底，亦可转为慢性，湿热 未尽，又可伤阴化燥，因此，在治疗时，不可一味清利，应在祛除余邪的基础上酌加甘 寒滋养之品，如山药、沙参、石斛、麦冬等，标本兼顾。 (二)由本证而形成的淋证，初起皆与湿热有关，日久及肾，由实转虚，虚实夹杂， 出现石、血、气、膏、劳淋等不同证候，因此，在临床治疗之时，除选用清热解毒之 外，或佐以排石通淋；或辅以活血止血；或兼以利气疏导；或参以分清泌浊；或配以健 脾益肾；因此，治淋之法，有通有塞，要当分别。有瘀血积石塞住溺管者，宜先通。无 瘀积而虚滑者，宜峻补。 (三)本证膀胱湿热而成淋者，古有忌补、忌汗之法，淋家不可发 汗”之说，淋证畏寒发热，与小便涩痛并见,不可与一般外感表证同论、大剂辛散发 汗，但可清热解毒，兼以疏风解表，表里同治。至于淋证日久，脾肾两虚，下元不固， 又当补益脾肾，自不必拘泥忌补之说。 ［治疗法则］清热利湿 『八正散』木通10克、车前子12克、萹蓄12克、瞿麦12克、桅子10克、黄柏10克、 忍冬藤20克、滑石30克、甘草10克、大黄10克。本方能清热利湿通淋。 『萆薢分清饮』萆薢12克、石菖蒲6克、黄柏10克、车前子12克、白术10克；茯苓12克；乌药12克、丹参12克、甘草10克、牛膝10克。本方能清热利湿，分清泌蚀。以上方 药，水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微温服。 加减变化：若便秘，腹胀者，方八正散中重用生大黄，并加枳实以通腑泄热； 若兼寒热，口苦，腰痛者，加连翘10克、蒲公英15克以清热解毒；若尿中夹有砂石；小 便艰涩或排尿突然中断，腰腹绞痛者加金钱草30克，海金砂l2克；若小便热涩刺痛，尿 色深红或夹有血块者，加小蓟15克、白茅根30克、藕节12克以凉血止血。若小便混浊如 米泔水，尿热灼不畅者，用方萆薢分清饮加乌药12克、青皮10克，以利气通淋。
【大肠湿热】本证多由饮食不节，恣食厚味醇酒，或夏月暑湿、疫毒之邪侵及肠道 所致，为邪实之证，病位在大肠。因湿热毒邪内结大肠，下焦气机壅滞，传导失常，脂 络受伤，气血瘀滞，而出现痢疾、泄泻、腹痛、痔疮等疾病。证见腹痛，里急后重，下 利粘液或便脓血：或暴注下泄，肛门灼热，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；或腹痛拒按， 大便秘结或溏滞不爽。并见发热汗出，午后热盛，胸脘满闷，肢体沉重，纳呆呕恶，小 便短赤，脉象滑数，舌苔黄腻。 ［施治要点］ (一)临床上之痢疾、泄泻均以本证为多，治疗当以祛邪。其新感属此证尤多，治疗 以通因通用为要，忌用收涩止泻之品。痢疾患者应注意调气行血的运用，若下血较多应 该重用行血之品，脓多者宜重用理气药；泄泻患者当使用湿热分清，其泻可止。但湿热 泄泻容易耗伤气阴，年老体虚之患者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候，除治疗 上须随证施方，还应高度重视此类患者的病情变化，(二)在治疗痢疾时，应始终顾护胃气。在治疗湿热痢的方药多系苦寒之品，不应长 时十间大量使用这一类药物，以防伤胃气。 (三)若本证久而不愈，反复发作，表现正虚邪恋，宜扶正祛邪兼用。其药物灌肠往 往是临床上有效可行的治疗方法。药用白头翁、秦皮、黄柏、夏枯草、青黛、紫草、明 矾、牡蛎、乌梅、罂粟壳、五倍子等。每剂加水1000毫升煎至200毫升，湿度37～38℃， 开始每次用50～100毫升于早晚各作保留灌肠1次，适应后每次用200毫升，每日灌肠1 次。患者取侧卧位，臀高头低，慢速灌肠，灌入后取胸膝位15分钟，再仰卧1小时以 上。 ［治疗法则］ 清热，利湿，解毒，调气，行血。 ［芍药汤］芍药10克、黄芩10克、黄连6克、大黄6克、银花15克、槟榔l0克、当归 10克、甘草6克、木香6克。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患 者。 『葛根芩连汤』葛根15克、黄芩l0克、黄连6克、甘草6克、银花15克、茯苓15克、 木通6克、车前子10克。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。以上方药，水 煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。 加减变化：若痢疾初起，兼有表证，基本方芍药汤加荆芥10克、防风6克、羌 活10克；如热毒盛者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁15克、秦皮l0克、地榆 10克、丹皮10克；若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲10克、青皮10克、陈皮10克、芒硝10 克(入汤冲服)；若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参6克(党参15克)、 白术10克、干姜6克；若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，每服6～9克， 日三次；若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日三次，每次15粒， 胶囊分装，饭后服，连用7～10天。若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓， 可基本方葛根芩连汤加用厚朴10克、薏仁30克；挟食滞者宜加神曲10克、山楂10克、麦 芽10克；如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘10克、薄荷10克；如在夏季盛暑之 时，可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克．荷叶6克。
【气分湿热】本证多见于夏季或夏秋之交，天气炎热，雨湿较多，相互蒸腾而致湿 热之邪相合，从口鼻而入，侵袭人体，困滞于中焦脾胃，气机不利，脾胃呆腻，升降运 化失司所致；或因夏暑气候炎热，人体外受暑热之邪，内而恣食生冷瓜果，甘肥厚腻之 品，损伤脾胃，运化失司，湿邪内生，内外合邪所致；亦可见于素体湿盛，外感暑热之 邪。在临床上大致可表现为湿重于热、热重于湿，湿热并重等三种不同的证候类型。并 易兼挟食滞、痰阻等症，证候多属实，病位以在足阳明胃和足太阴脾为主。可见于暑 温、湿温、伏暑等病初期、中期。证见身热不扬、或发热汗出不解，或身壮热，口不渴 或渴而不欲饮或渴喜热饮，口渴不欲多欲：或烦渴引饮，胸脘痞闷，腹部胀满，恶心呕 吐，不欲饮食；或厌恶油腻，大便溏泄。色酱黄而臭秽；或大便滞而不畅，肢痠困倦， 表情淡漠, 小便混浊或短赤，苔白腻，或垢腻，或黄滑腻，脉濡缓或濡数。 ［施治要点］ (一)湿热相合，往往胶结难解，每使病势缠绵，病情反复，非寒邪之一汗可解、非 热邪一清即退，故治疗上不可求速，随证之变化而灵活加减。 (二)本证之化湿，应多用芳香清淡之品，以宣畅气机，不可滥用温燥之剂，以免助 热伤津之弊；亦不可过于苦寒，以防败伤胃气。 (三)本证虽因气候、地理环境之影响，但亦与人体体质有密切的关系。素体肥胖 者，多表现为湿重热轻，且易挟痰为患；而素体瘦癯之人，多表现为热重湿轻，且多阴 伤证候。在选方用药上，对前者可辅以化痰化湿健脾之品，对后害可配以养阴之品。 (四)湿热之邪入于气分，病位主要在中焦脾胃，治疗虽以清热化湿为主，但由于湿 热合邪，热蒸湿动，易于弥漫上下焦，故在治疗中，应注意与辛开化气、淡渗利湿、芳香化浊诸法配伍运用。 ［治疗法则］清热 化湿 『白虎加苍术汤』生石膏(碎)30克、知母15克、炙甘草5克、粳米10克、苍术12克。 本方适宜于署热盛于阳明，兼有湿阻太阴之暑温挟湿之候。 『刘龙秘制芳香化浊汤『藿香叶6克，佩兰叶6克、陈皮8克、制半夏8克、大腹皮6克、 姜汁炒厚朴6克、鲜荷叶10克。随症加减，本方适宜于湿热困阻中焦之湿重热轻之候。川黄连(姜汁炒)6克、厚朴10克、石菖蒲6克、醋炒半夏6克、淡豆豉 10克、焦山栀10克、芦根30克。本方适宜于湿热困阻中焦之湿热并重之候。以上3方， 水适量，煎取汁200～300毫升，分2次温服，每日1～2剂。 『甘露消毒丹』滑石450克、茵陈330克、黄芩300克、石菖蒲l80克、川贝母、木通 各150克、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁各120克。上诸药晒干，生研极细(见火则药性 变热)瓷瓶密收，每服9克，开水调服，日2次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦 可。若为水煎剂，则减其药量。本方适宜于湿热交蒸，热势偏重，酿成热毒，充斥气分 之候。 加减变化：若暑热较盛，口渴大饮，苔黄腻而偏燥者，可在基本方白虎加苍术 汤中加竹叶12克、西瓜翠衣30克、荷叶l5克；若挟食滞，脘腹痞胀者，可在方雷氏芳香 化浊汤、甘露消毒丹中加神曲12克、炒麦芽(或谷芽)12克、鸡内金10克、莱菔子10克， 或服保和丸10克；若兼湿热阻滞下焦，小便短少而不畅者，可在方雷氏芳香化浊汤、王 氏连朴饮、甘露消毒丹中加白茅根l5克、滑石20克；若兼湿热痰浊凝聚心下，而见心下 痞满，按之濡软不痛者，可在方雷氏芳香化浊汤、王氏连朴饮中加枳实12克、杏仁12 克。 【阳明湿热】本证为临床常见的急重证候，多由阳明热盛与湿邪相结合，湿热交蒸 于内，影响肝胆疏泄功能，胆汁不循常道，泛溢于周身所致。证属湿热瘀结之候。其病 位虽以肝胆为主，然往往波及多个脏腑如脾、胃、三焦等，使病情复杂而多变。证见身 目俱黄，黄色鲜明如橘子色，小便黄赤而短少，发热、口褐、心烦，脘痞不适，不欲饮 食，恶心欲吐，大便秘结，汗出不彻，或头部汗出齐颈而还，舌苔黄腻，脉弦数滑 数。 ［施治要点］ 湿阻于中：脾胃受伤，气机升降之枢纽失灵，人体之气机升降，其权衡在于中气。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺”。中焦和，即脾胃和，阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，胃主纳谷，脾主运化，脾升则健，胃降则和。所以中焦和，脾胃升降皆得适度，则心肺在上，行营卫而光泽于外；肝肾在下，养筋骨而强伏于内；脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。若脾运失健，则内湿停中，脾本主湿，以升为主。湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，可见胸脘痞闷，大便溏滞不爽。湿热阻中，热蒸湿浊，常可弥漫表里上下，兼见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，头晕且胀，舌苔白腻而滑润多液，脉沉濡而软，或沉缓而迟。(一)本证胃阳较旺、湿热邪盛，结合近年来的治疗体会，在使用清热利湿药物时， 应于茵陈蒿汤内酌加具有利胆退黄作用的药物如鸡骨草、田基黄、车前草等，而且原方 茵陈蒿的剂量应加大至30克左右。 (二)本证病情复杂，涉及脏腑甚多，故除以清热利湿退黄为主外，亦应兼顾其他脏 腑，临证选用疏肝利胆、健脾利湿、活血化瘀、理气解郁、清心醒脑等不同的治疗法 则。 (三)本证的治疗方法以内服汤药为主，饮食调理、心理调护 及其他调护措施等协同使用。 ［治疗法则］清热利湿 利胆退黄 『茵陈蒿汤』茵陈18克、大黄6克、栀子9克。本方适用于湿热俱盛发黄者。水2400 毫升，先煮茵陈减1200毫升，煮取600毫升，去滓，分三次服。 『栀子柏皮汤』栀子9克、炙甘草3克、黄柏6克。本方适用于身热发黄，热重湿轻 者。以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。 麻黄连轺赤小豆汤』麻黄6克、连轺6克、杏仁9克、赤小豆15克、大枣1枚、生 梓白皮9克、生姜6克、炙甘草6克。本方适用于湿热内蕴，兼感外邪发黄者。以潦水(地 面流动之雨水)2000毫升，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，去滓，分温 三服，半日服尽。 加减变化：寒热往来、头痛口苦者，可加柴胡10克、黄芩10克；脘腹胀满、胁 肋疼痛者，加郁金10克、枳实9克，胁肋刺痛，舌质紫暗者，加丹参12克、赤芍15 克；恶心呕吐，食少纳呆者，加竹茹12克、神曲15克：热毒炽盛，黄疸加深、神昏谵 语，或衄血便血者，可加犀角6克(无犀角可用水牛角代替，用量可至50克)、黄连9克；大青叶15克、蒲公英18克、土茯苓15克、白花蛇舌草18克， 【肝经湿热】本证多因嗜食辛辣，肥甘或过量饮酒损伤肝脾；或久居潮湿之地，复 感湿热之邪；或外邪入里化热，气机郁滞而致。其证属实，病位在肝胆，且与脾胃关系 密切。证见胁肋胀痛，口苦，恶闻荤腥，耳聋，耳肿，小便短少，或淋浊，黄疸，阴肿 阴痒，带下色黄，粘稠臭秽，苔黄腻，脉弦滑数。 ［施治要点］ (一)本证系由湿热困遏所致，病位以肝胆为主，最易累及脾胃，证以胁痛、口苦、 纳呆为主。故治疗重在清利肝胆湿热,常用龙胆草、栀子、茵陈等药,但应防止苦寒败胃 的情况发生。 (二)湿热下注所致之阴肿，阴痒，黄带时下等证，可以熏洗或灌肠等法为主，配合 内服治疗，常用土茯苓、苦参、黄柏等药。 ［治疗法则］清热利湿． 『龙胆泻肝汤』龙胆草9克、黄芩10克、栀子8克、泽泻10克车前子10克、当归10 克、柴胡10克、甘草6克、生地黄12克。本方适用于肝经湿热。 加减变化：若带下色黄，阴囊肿痒明显者，加黄柏15克、苍术9克、牛膝15 克；若阴囊红肿湿痒，流黄水者可加土茯苓15克、丹皮10克，若胁痛，口苦明显者加川 楝8克，或配用左金丸；若有黄疸者加茵陈40克、虎杖20克；若见少腹痛，黄带时下者 加蒲公英30克、银花10克、车前子12克；若小便淋浊者加银花20克、车前子30克、茅根 30克；若耳聋、耳肿者加蔓荆于10克、牛膝15克。 【冲任湿热】本证发于经行产后，胞脉空虚，湿浊之邢乘虚内侵，郁而化热，伏于 冲任，或洗具不洁，感染虫匿；或手术损伤，湿毒蕴结。本证属实，与肝有关，肝经湿 热流注而下，伤及冲任，带疾丛生。湿热为病，可挟气滞，可成血瘀，日久亦可伤阴， 形成虚实并见之证。本证候常见于带下、阴痒、阴疮等疾病中。证见带下量多色黄，或 赤白相兼，或黄绿如脓，或五色俱下，或形如豆渣。质稠臭秽，甚或腐臭难闻。外阴搔 痒，或生疮，小腹作痛，胸闷烦热，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 淡渗淡渗法用于利小便、通阳以祛除湿邪。湿热病小便不利，常因湿热阻滞于膀胱。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”湿热阻滞，膀胱气化不利，则小便涩滞不行，可用清利膀胱之品
［施治要点］ (一)冲任湿热为患，缠绵盘踞，变化多端，常兼挟他证或殃及气血，临证须细审其 病情之深浅，湿热之轻重，他证之有无。若湿热郁滞，气机壅塞，则宜清利之中加以宣 泄，俾三焦通畅，气行水行；若湿热化毒，秽毒壅盛，则须加重清热并予解毒遏其鸱张；若湿热伤血，搏结成瘀，则应先利湿热，继以化痰。湿热蕴久，势必损伤阴血，阴精暗耗不仅可致月经紊乱，而且可使胎孕困难，或受孕之后易堕或小产。故对本证要紧 扣病机，随证而施，彻底根治，堵截后患。 (二)湿热一证，长期没用苦寒之品，难免伤脾伐胃，使治疗中断而病情反复，采用 局部综合疗法可无此弊，并可缩短疗程提高疗效，诸如灌肠、熏洗、纳药等已为本证常规外治之法，只要施治对证，用药中的，则疗效可期。 ［治疗法则］清利湿热 『龙胆泻肝汤』龙胆草15克、栀子10克、黄柏10克、车前子12克、木通10克、泽泻 10克、生地30克、苡仁30克。水煎取汁300毫升，1日分2～3次温服，每日1剂。 加减变化：若热毒炽盛，发热腹痛，带下如脓者，加蒲公英30克、银花30克、 椿根白皮12克；若湿邪偏重，带下浓稠量多者，加白术12克、苍术10克；带下臭秽难闻者，加土茯苓15克、败酱草30克；查有恶变时，加白花蛇舌草30克、虎杖15克、半枝莲30克；湿热伤阴，口干烦热者，加麦冬15克、玄参15克；虫蚀阴中，阴痒难忍，加白藓皮12克、苦参10克、百部15克。 阴道上药：1．生黄柏、龙胆草、苦参、龙骨各等份，晒干后研细末，消毒装入胶囊，每晚l粒 塞入阴道深处，7天为1疗程。适用于阴道炎、慢性宫颈炎。2．钟乳石、乌贼骨各30克，雄黄、儿茶各15克，乳香、没药各3克，冰片1.5克，共研为末，于阴道后穹窿上药，经净3天开始，1周2次。用于慢性盆腔炎。 阴道灌洗： 1．山苦楝、九里明、野菊花、地肤子、黄柏、蒲公英、鱼腥草各等份，浓煎，待药液温度在37度左右时行阴道灌洗。患者取膀胱截石位，窥阴器扩张阴道，用棉签擦净 宫颈分泌物并用药液冲净，后将臀部抬高30度，再将药液灌入阴道内，使其完全浸泡宫 颈糜烂面后保留10分钟，放平臀部让药液流出，继用棉签擦干阴道。从经净3天开始， 每日1次，7天为1疗程，治疗期间禁房事。用于慢性宫颈炎。 咨询微信号 |
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，每天都有很多朋友通过公众号加我咨询。今天我就和朋友们一起解析一下，脏腑湿热的原因，希望和大家一起相互学习，共同进步，俗话说三人行必有我师，医生本来就应该在不断学习，才能够更加合理的为患者诊疗，感谢大家的提问，让我更加进步，谢谢朋友们。
